單純磨玻璃密度病灶的鑒別

1、隨 訪 病 例,,例一,男，62歲，咳嗽，咳痰十余天，余無(wú)明顯不適，于2月15日就診我院，經(jīng)抗感染及對(duì)癥治療后出院，10月26日因急性淺表性胃潰瘍就診我院。,2月15日CT平掃,,10月26日CT平掃,,,2月15日，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 7.97 10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比 56.6 %，淋巴細(xì)胞百分比 27.5 %。10月26日，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 5.68 10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比 52.5 %，淋巴細(xì)胞百分比 29.2

2、 %。,例二,女，54歲，入院前1月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性，尤以清晨和夜間咳嗽明顯，伴有咳痰，痰白、泡沫狀，量少，較易咳出，無(wú)氣促、胸痛、胸悶。,,,,,,平掃期CT值約為42Hu,,動(dòng)脈期CT值約60Hu,,實(shí)質(zhì)期CT值約70Hu,,（右下肺）中分化腺癌伴壞死，侵及周?chē)谓M織。 支氣管斷端凈。 LN：N3（2/2），N4（1/1），N10（3/4）查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌； N2（0/1），N7（0/5），N9（0/2），N11（0/3）未見(jiàn)

3、轉(zhuǎn)移癌。 免疫組化結(jié)果：EGFR（＋）、TTF－1（＋）、CK7（＋）、CK20（＋）、P53（－）、Ki-67（＋、40％）。,,例三,女，64歲，門(mén)診體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影一天，平素?zé)o咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛。 曾于2005年7月份因子宮內(nèi)膜癌子宮切除。,,,,,圖1 􀀁左肺上葉不典型腺瘤樣增生􀀁CT 呈單純性磨玻璃密度, 左肺上葉磨玻璃密度, 沒(méi)有分葉及毛刺, 邊界模糊􀀁

4、48577;圖2 􀀁右肺上葉支氣管肺泡癌􀀁CT 為單純性磨玻璃密度, 呈磨玻璃密度改變,其內(nèi)可見(jiàn)支氣管含氣征, 邊緣可見(jiàn)少許毛刺及分葉,圖3 􀀁左肺上葉黏膜相關(guān)性淋巴瘤􀀁C T 為混合性磨玻璃密度, 可見(jiàn)毛刺征象􀀁􀀁圖4 􀀁右肺上葉腺癌􀀁CT 為混合性磨玻璃密度, 實(shí)性結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)磨玻璃密度影

5、, 病灶有分葉,單純磨玻璃密度病灶的鑒別,1、單純磨玻璃密度是指肺內(nèi)邊緣清楚或模糊的均一半透明密度影, 其內(nèi)不含實(shí)性結(jié)節(jié)、條狀、片狀影, 但可以合并有支氣管含氣征和含氣腔隙。2、單純磨玻璃密度最多見(jiàn)于肺不典型腺瘤樣增生，肺不典型腺瘤樣增生是一個(gè)病理學(xué)概念, 是指較一致的立方或矮柱狀細(xì)胞沿輕度增寬的肺泡間隔生長(zhǎng)的增生性病變，肺不典型腺瘤樣增生的磨玻璃密度一般沒(méi)有分葉和毛刺, 病灶一般較小,有部分學(xué)者認(rèn)為肺不典型腺瘤樣增生為癌前病變。3

6、、其次, 單純磨玻璃密度多見(jiàn)于支氣管肺泡癌, 支氣管肺泡癌的磨玻璃密度, 可表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度影, 也可表現(xiàn)為單純性磨玻璃密度；病變內(nèi)常常見(jiàn)到支氣管充氣征和含氣腔隙, 病灶邊緣可見(jiàn)毛刺和分葉，這一點(diǎn)很少見(jiàn)于肺不典型腺瘤樣增生,有助于二者的鑒別。,混合性磨玻璃密度病灶的鑒別,混合性磨玻璃密度是指磨玻璃密度伴有實(shí)性結(jié)節(jié)、條狀、片狀影，肺不典型腺瘤樣增生很少表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度。有實(shí)性成分的磨玻璃密度多見(jiàn)于腺癌，而支氣管肺泡癌可以表現(xiàn)

7、為單純性磨玻璃密度, 也可以表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度, 表現(xiàn)為混合性磨玻璃者較表現(xiàn)為單純磨玻璃者多, 而且支氣管肺泡細(xì)胞癌表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度時(shí), 多合并有條狀、片狀影, 可伴有胸膜牽拉征, 實(shí)性成分占整個(gè)病灶的比例常常較腺癌小。淋巴瘤表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度時(shí), 可合并有網(wǎng)格狀改變或條狀改變, 常同時(shí)伴有淺表或其他部位淋巴結(jié)腫大, 這一點(diǎn)很少見(jiàn)于其他性質(zhì)的腫瘤性病變。,性質(zhì)不確定的磨玻璃密度的處理原則,由于磨玻璃密度也是滲出性炎癥性病

8、變的常見(jiàn)征象, 因此, 當(dāng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有磨玻璃密度時(shí), 要首先排除該病變是否為炎癥性病變。如果是炎性病灶, 經(jīng)過(guò)數(shù)周的抗炎治療后病灶可消散或明顯縮小; 如果抗炎效果不好, 隨訪數(shù)月病灶大小穩(wěn)定或增大者應(yīng)可疑為肺不典型腺瘤樣增生或早期肺癌,并根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)綜合考慮, 如果病灶有分葉、毛刺等惡性征象, 應(yīng)進(jìn)行肺組織活檢, 以明確診斷。在隨訪期間, 不管磨玻璃密度范圍增大或縮小, 如果出現(xiàn)軟組織成分增多, 要考慮腺癌的可能, 并主張進(jìn)行