延遲骨顯像對(duì)脊柱單發(fā)病灶良惡性的鑒別診斷價(jià)值.pdf

1、目的：通過應(yīng)用ROI技術(shù)對(duì)24h延遲平面+斷層骨顯像進(jìn)行半定量分析，分別計(jì)算和比較4h與24h的患/健側(cè)放射性核素?cái)z取比值（L/N值）及24h/4h攝取比值（TF值），應(yīng)用ROC曲線探討其對(duì)脊柱單發(fā)病灶良惡性鑒別診斷的臨床意義，并比較平面顯像與斷層顯像的TF值對(duì)脊柱單發(fā)病灶良惡性診斷的效能。
　　 方法：收集2009年12月～2010年9月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行全身骨顯像顯示有脊柱單發(fā)病灶的患者38例，其中男18例，

2、女20例，平均年齡49.71±16.30歲（年齡范圍30～79歲）。常規(guī)全身骨顯像后均行4h及24h 延遲平面+斷層顯像，4h、24h 局部平面顯像及局部斷層顯像采集條件均相同，平面顯像計(jì)數(shù)均采集500k，矩陣256×256，Zoom1.0；斷層顯像均采集360°，6°/幀，25s/幀，共60幀，矩陣64×64，Zoom 1.0。斷層圖像重建采用OSEM 迭代法，OSEM 重建迭代次數(shù)2，子集數(shù)10，預(yù)濾波為Hanning，截止頻率0.

3、9。所有患者最終均經(jīng)病理學(xué)或臨床隨訪得到證實(shí)，據(jù)此將患者分為良、惡性兩組，良性組11例，惡性組27例。應(yīng)用ROI 技術(shù)勾畫出兩組4h及24h平面顯像及斷層顯像橫斷面濃聚灶，分別計(jì)算兩組的4h及24h 病灶區(qū)放射性總計(jì)數(shù)L4h（L4h′）與L24h (L24h′)；隨后將其ROI 復(fù)制（保證ROI 相同大?。┯诓≡钌匣蛳锣徑Ｗ刁w相應(yīng)部位，得到鄰近正常椎體相應(yīng)部位的放射性總計(jì)數(shù)N4h(N4h′)與N24h(N24h′)，重復(fù)勾畫三次，取

4、其平均數(shù)，根據(jù)公式TF=(L24h/N24h)÷(L4h/N4h)分別計(jì)算出平面顯像TF 比值及斷層顯像TF′比值。如果上述指標(biāo)有差異，則根據(jù)相關(guān)定量指標(biāo)，利用接受者操作特征曲線（receiver operating characteristiccurve，ROC 曲線）技術(shù)，比較ROC 曲線下面積，分析骨顯像半定量分析中最佳的診斷定量指標(biāo)，決定其最佳診斷界值點(diǎn)（取此界值點(diǎn)時(shí)鑒別診斷良、惡性病變的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度最高），并計(jì)算其相

5、應(yīng)的診斷靈敏度、特異性。
　　 結(jié)果：1.平面顯像：惡性組病灶4h及24h的L4h/N4h、L24h/N24H值（2.02±0.47，2.47±0.73）均較良性組（1.62±0.42，1.84±0.46）明顯增高，組間差異均具有顯著性意義（t4h=-2.46，p<0.05;t24h=-3.12， p<0.05）；惡性組TF值(1.22±0.11)亦明顯高于良性組(1.07±0.06)，組間差異有顯著性意義（t=-4.77， p

6、<0.01）。惡性組中24h的L24h/N24H值比4h的L4h/N4H值明顯增高（t=-2.25， p<0.05），而良性組中24h的L24h/N24H值比4h的L4h/N4H值無顯著差異（t=-1.87， p＞0.05）。L4h/N4h、L24h/N24h、TF值ROC 曲線下面積（95％可信區(qū)間）分別為0.752（0.538～0.897）、0.838（0.650～0.095）、0.905（0.763～0.985），可得TF值是平面

7、顯像診斷脊柱單發(fā)病灶良惡性的最佳定量指標(biāo)。當(dāng)TF值取1.12時(shí)，其診斷脊柱單發(fā)病灶良惡性病變的靈敏度、特異性最高，分別為100％和77％。
　　 2.斷層顯像：惡性組病灶4h及24h的L4h/N4h′、L24h/N24h′、TF′值（4.37±1.20，5.57±1.55，1.28±0.09）均較良性組(3.35±0.62，3.84±0.95，1.14±0.07)明顯增高，組間差異均具有顯著性意義（t4h=-2.11，p<0.0

8、5;t24h=-2.71，p<0.05，tTF=-3.48， p<0.01）。惡性組中24h的L24h/N24h′值(5.57±1.55)比4h的L4h/N4h′值(4.37±1.20)明顯增高（t=-3.37， p<0.05），而良性組中24h的L24h/N24h′值比4h的L4h/N4h′值無顯著差異（t=-1.96， p＞0.05）。L4h/N4h′、L24h/N24h′、TF′值ROC 曲線下面積（95％可信區(qū)間）分別為0.82

9、8（0.657～0.932）、0.896（0.753～0.970）、0.946（0.820～0.992），可得TF′值是骨斷層顯像診斷脊柱單發(fā)病灶良惡性的最佳定量指標(biāo)，當(dāng)取1.19時(shí)，其診斷脊柱單發(fā)病灶良惡性病變的靈敏度、特異性最高，分別為92.6％和90.9％。
　　 結(jié)論：
　　 1.24h 延遲骨顯像半定量分析對(duì)脊柱單發(fā)病灶的良惡性鑒別診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 2.當(dāng)延遲斷層骨顯像TF′值取1.1