肺彌漫性磨玻璃密度影

1、肺彌漫性磨玻璃密度影,概念:肺磨玻璃密度影(GGO) 肺密度云霧狀增高 其內(nèi)支氣管及血管束 仍可顯示 縱隔窗不顯示,肺磨玻璃密度影---認讀,,病理: 肺泡容積減?。ㄐ啬ぴ龊?、肺纖維化） 肺泡內(nèi)氣體被置換(液體與細胞成分) 肺泡壁增厚 肺血流灌注增加（肺栓塞與肺血管炎） 肺間質(zhì)增厚,肺磨玻璃密度影---認讀,,CT表現(xiàn): 肺密度呈云霧狀增高（CT值常為負值） 其內(nèi)支氣管及血管束仍可顯示

2、 形態(tài)： 彌漫性---多發(fā)斑片狀、補丁狀、大片狀及彌漫狀 局灶性---肺結(jié)節(jié) 邊界：可清楚或模糊,肺磨玻璃密度影---認讀,肺磨玻璃密度影---鑒賞,局灶性肺磨玻璃密度影---肺“GGO” 結(jié)節(jié) 彌漫性肺磨玻璃密度影,,是一種非特異性術(shù)語（非特異性表現(xiàn)） 高度提示肺組織疾患為活動性和可逆性 指導(dǎo)活檢取材 從CT上的“GGO”影處取材，最可能取得有 診斷價值的材料,肺磨玻璃密度

3、影---認讀,臨床意義:,肺磨玻璃密度影---鑒賞,肺“GGO” 結(jié)節(jié)--- 非實性的早期肺癌最常見,純磨玻璃樣結(jié)節(jié) 混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié),,純磨玻璃樣結(jié)節(jié) 非實性結(jié)節(jié)，惡性占71.4% 肺窗：結(jié)節(jié)狀云霧狀密度增高影 其內(nèi)血管依稀可見 CT值常為負值,肺磨玻璃密度影---鑒賞,肺磨玻璃密度影---鑒賞,支氣管肺泡癌,純磨玻璃樣結(jié)節(jié),非典型腺樣增生,肺磨玻璃密度影---鑒賞,純磨玻璃樣結(jié)

4、節(jié),,混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié) 惡性占93.3% 肺窗: 部分為磨玻璃密度 部分實性軟組織密度,肺磨玻璃密度影---鑒賞,高分化腺癌,混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié),肺磨玻璃密度影---鑒賞,彌漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布呈小葉中心分布呈全小葉分布呈小葉周圍性分布,肺磨玻璃密度影---鑒賞,次級肺小葉,由3-5支末梢支氣管及其所續(xù)遠端的肺組織組成，（十二個或更少些腺泡組成）形態(tài)呈不規(guī)則多角形，近

5、胸膜面呈錐形，大小多為1~2.5CM二次肺小葉邊緣為含靜脈和淋巴管的結(jié)締組織小葉間隔。由在小葉核心的動脈和細支氣管分支供應(yīng),是肺的結(jié)構(gòu)單位,,呈小葉中心分布的常見病變過敏性肺炎肺水腫脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)急性間質(zhì)性肺炎,肺磨玻璃密度影---鑒賞,ILD的分類-已知原因,環(huán)境／職業(yè)相關(guān)的ILD 無機粉塵(矽肺、石棉肺等) 有機粉塵(外源性過敏性肺泡炎) 氣體／煙霧(二氧化硫等)藥物／治療相關(guān)的IL

6、D 抗生素及化學(xué)藥物(呋喃妥因等) 非甾體類抗炎制劑 心血管藥物(胺碘酮等) 口服降糖藥、口服避孕藥 抗腫瘤藥物(博萊霉素等) 違禁藥物(海洛因等)膠原血管病相關(guān)的ILD 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA) 進行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE) 多肌炎和皮肌炎(PM／DM) 干燥綜合征 混合性結(jié)締組織病(MCTD) 強

7、直性脊椎炎(AS),肺血管炎相關(guān)的ILD Wegener肉芽腫 Churg-Strauss綜合征 顯微鏡下多血管炎(MPA) 壞死性結(jié)節(jié)樣肉芽腫病(NSG)肺感染相關(guān)的ILD 血型播散性肺結(jié)核 病毒性肺炎 卡氏肺囊蟲感染慢性心臟疾病相關(guān)的ILD 左心室衰竭（心性肺水腫） 左至右分流ARDS恢復(fù)期癌性淋巴管炎慢性腎功能不全相關(guān)的ILD（腎性水腫）移植物排宿主反應(yīng)相關(guān)的ILD

8、,原因不明,特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)/尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)隱原性機化性肺炎(COP)急性間質(zhì)性肺炎（AIP）呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺病（RBILD）脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP）淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)結(jié)節(jié)病淋巴管平滑肌瘤病(LAM)肺泡充填性疾病 Goodpasture綜合征 彌漫性肺泡出血綜合征 肺泡蛋白沉積癥(PAP

9、) 慢性嗜酸細胞性肺炎(CEP),淋巴增殖性疾病肺受累 淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎 血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤樣肉芽腫)遺傳性疾病 家族性肺纖維化 結(jié)節(jié)狀硬化病 神經(jīng)纖維瘤病肝病相關(guān)的ILD 慢性活動性肝炎 原發(fā)性膽汁性肝硬化腸道病相關(guān)的ILD Whipple病 潰瘍性結(jié)腸炎 克隆(Crohn)病其他ILD 免疫母細胞性淋巴結(jié)病 淀粉樣變性 支氣管中心性肉芽腫 La

10、ngerhans組織細胞增生癥(LCH),,已知原因的DPLD，如藥物所致，膠原血管疾病,特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）,肉芽腫所致DPLD， 如結(jié)節(jié)病,其他類型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、組織細胞增生癥,特發(fā)性肺纖維化（IPF/UIP）,除 IPF 以外的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎,呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺病（RBILD）,隱原性機化性肺炎（COP）,脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP）,急性間質(zhì)性肺炎（AIP）,非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）,淋巴

11、細胞間質(zhì)性肺炎（LIP）,彌漫性肺間質(zhì)疾?。―PLD）,,,,,,,,,,,,,,,間質(zhì)性肺病的分類,過敏性肺炎病因： 由不同致敏原引起的 非哮喘性變應(yīng)性肺疾患真菌之稻草引起“農(nóng)民肺” 鳥糞中動物蛋白引起“飼鴿者肺”病理特征： 彌漫性間質(zhì)炎 阻塞性細支氣管炎治療：脫離過敏原、糖皮質(zhì)激素,肺磨玻璃密度影---鑒賞,過敏性肺炎,HRCT：肺中野 斑片狀或結(jié)節(jié)狀磨玻璃密度影 斑片狀小葉透亮區(qū)（空氣潴留）補

12、釘狀磨玻璃密度與“空氣潴留”所致透亮區(qū)復(fù)合影像學(xué)改變高度提示過敏性肺炎。 病變呈游走性,肺磨玻璃密度影---鑒賞,過敏性肺炎,女，57歲。進行性氣短，低熱，干咳。寵物鳥接觸史,過敏性肺炎,女，56歲。慢性咳嗽，首次發(fā)生在燃燒發(fā)霉的木頭時,肺磨玻璃密度影---鑒賞,間質(zhì)性肺水腫,左心功能不全 風(fēng)心病二尖瓣病變 腎功能不全,HRCT：對稱性、中上肺野為著 小葉間隔均勻光滑增厚 支氣管血管束增粗，光滑 片狀磨玻璃密度影,常

13、見于：,肺磨玻璃密度影---鑒賞,心源性肺水腫,小葉間隔光滑增厚 按重力分布的 磨玻璃密度影,脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP) 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種 患者均吸煙 漸進性呼吸困難及干咳 半數(shù)有杵狀指 特征為肺泡腔有廣泛的大量肺泡細胞脫屑、增生及單核細胞浸潤 經(jīng)支氣管鏡或開胸作肺活檢可以確診 戒煙、糖皮質(zhì)激素、吸氧、止咳等,肺磨玻璃密度影---鑒賞,HRCT： 下肺野---基底部、周圍部 彌漫或

14、片狀磨玻璃影 蜂窩狀影 線網(wǎng)狀影 肺纖維化少 肺實變較少見,肺磨玻璃密度影---鑒賞,脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP),脫屑性間質(zhì)性肺炎,女，45歲。進行性氣短。吸煙史。,急性間質(zhì)性肺炎(急性進行性呼吸衰竭) 罕見、病因不明的暴發(fā)性疾病、進展迅速，多數(shù)1-2月死亡 先有病毒性上感史 發(fā)熱、咳嗽、繼之迅速出現(xiàn)呼吸衰竭 常規(guī)實驗室檢查無特異 抗生素無效，大量激素可緩解,肺磨玻璃密度影---鑒賞,HRCT:早期：

15、 下肺和低垂部 多發(fā)片狀磨玻璃影 網(wǎng)格影,肺磨玻璃密度影---鑒賞,急性間質(zhì)性肺炎,病理：彌漫性肺泡損傷,呈全小葉分布的常見病變肺泡蛋白沉積癥結(jié)節(jié)病肺出血類脂性肺炎卡氏肺囊蟲肺炎,肺磨玻璃密度影---鑒賞,肺泡蛋白沉積癥 原因不明、發(fā)病機制不清、罕見、亞急性、呼吸功能不良，呼吸困難，行支氣管肺灌洗術(shù)。病理：肺泡內(nèi)含大量PAS染色陽性的磷脂小葉間隔增厚（細胞浸潤、水腫）肺泡壁、間質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，纖維化

16、少,肺磨玻璃密度影---鑒賞,肺磨玻璃密度影---鑒賞,HRCT：肺中下野 “碎石路征”,肺泡蛋白沉積癥,磨玻璃密度影 網(wǎng)狀影（小葉間隔增厚）,肺磨玻璃密度影---鑒賞,肺泡蛋白沉積癥,“碎石路征” 二氧化硅職業(yè)史,肺泡蛋白沉積癥,女，63歲。無臨床癥狀,肺磨玻璃密度影---鑒賞,結(jié)節(jié)病 (肉芽腫性炎癥),定義：累及多系統(tǒng)的非干酪性肉芽腫疾病病理：沿中軸間質(zhì)、小葉間隔、胸膜下淋巴管分布呈多發(fā)性非干酪性肉芽腫結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)病

17、 (肉芽腫性炎癥)HRCT:雙肺中上野病變 片狀、補丁狀毛玻璃密度影 多發(fā)微結(jié)節(jié)影 肺實變少見,肺磨玻璃密度影---鑒賞,結(jié)節(jié)病 雙肺門淋巴結(jié)腫大 支氣管血管束周圍及胸膜下結(jié)節(jié) 片狀、補丁狀毛玻璃密度影,肺磨玻璃密度影---鑒賞,肺出血病因：肺挫裂傷白血病、血小板減少肺出血腎炎綜合征,肺磨玻璃密度影---鑒賞,肺出血,肺磨玻璃密度影---鑒賞,HRCT： 彌漫性補丁狀磨玻璃密度,肺挫裂傷,肺

18、磨玻璃密度影---鑒賞,肺出血,白血病血小板減少,白血病史片狀磨玻璃密度影磨玻璃影上見明顯的網(wǎng)狀影,,肺磨玻璃密度影---鑒賞,肺出血-腎炎綜合征肺出血-腎炎綜合征可能系病毒感染和/或吸入某些化學(xué)性物質(zhì)引起原發(fā)性肺損害。由于肺泡壁毛細血管基膜和腎小球基底膜存在交叉反應(yīng)抗原，故可以引起繼發(fā)性腎損傷。本病好發(fā)于男性青年，男與女之比為9∶1。,HRCT： 磨玻璃密度影 腺泡結(jié)節(jié) 肺泡實變 分布于中下肺野

19、 及肺門周圍,肺出血-腎炎綜合征,男，15歲。近日咳血史,男，37歲。咳嗽，氣短。經(jīng)常服用鯊魚肝油補品,類脂性肺炎：肺對一些脂類物質(zhì)的一種慢性炎癥反應(yīng)。早產(chǎn)、弱小或有腭裂的嬰兒因咽部反射不健全，當喂牛奶、魚肝油或從鼻孔滴入石蠟油時，誤吸入肺內(nèi)引起的間質(zhì)性肺炎。,補丁狀磨玻璃密度影 呈小葉性分布 有融合趨勢,HRCT:,肺磨玻璃密度影---鑒賞,卡氏肺囊蟲肺炎,HRCT： 肺上葉補丁狀磨玻璃密度 小葉結(jié)節(jié)狀磨玻璃密度影

20、 小葉間隔增厚,肺磨玻璃密度影---鑒賞,女，54歲。發(fā)熱，咳嗽，氣短。淋巴瘤在化療中,磨玻璃密度影的解剖分布,呈小葉周圍性分布早期特發(fā)性肺纖維化非特異性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性閉塞性支氣管炎 并機化性肺炎,尋常型間質(zhì)性肺炎(特發(fā)性肺纖維化 ),概念：特發(fā)性肺纖維化（IPF）是一種慢性、進行性、纖維化性間質(zhì)性肺疾病，病變局限在肺臟，好發(fā)于中老年人群，其肺組織學(xué)和/或胸部高分辨率CT（HRCT）特征性表現(xiàn)為尋常型間質(zhì)性肺炎（UI

21、P），病因不清。按病程有急性、亞急性和慢性之分。,分類：IPF是主要的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中最為常見的一種類型。病因及發(fā)病機制：IPF病因不明，發(fā)病機制亦未完全闡明，但有足夠證據(jù)表明與免疫炎癥損傷有關(guān)。預(yù)后：約15%的IPF病例呈急性，因上呼吸道感染就診而發(fā)現(xiàn)進行性呼吸困難加重，多于6個月內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。絕大多數(shù)IPF為慢性型(可能尚有介于中間的亞急性型)，雖稱慢性平均生存時間也只有3.2年。臨床表現(xiàn)：呼吸困、咳嗽、咳痰、消

22、瘦乏力；Velcro音、杵狀指、呼衰右心衰。治療：吡非尼酮、 尼達尼布；① 戒煙：大多數(shù)IPF患者是吸煙者，吸煙與疾病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。吸煙者，必須勸導(dǎo)和幫助患者戒煙。②氧療。③機械通氣。④肺康復(fù)。⑤肺移植。,尋常型間質(zhì)性肺炎(特發(fā)性肺纖維化 ),HRCT特征： 肺容積縮小 肺基底部胸膜下區(qū)磨玻璃樣改變 磨玻璃樣改變進展成 高密度線樣影 蜂窩性改變,肺磨玻璃密度影---鑒賞,,非特異性間

23、質(zhì)性肺炎,臨床特點： 發(fā)病以中老年為主，平均年齡49歲 與吸煙無關(guān)，其病因不清 隱匿起病或亞急性起病漸進性呼吸困難和咳嗽。 雙下肺底爆裂音病理學(xué)特征，肺間質(zhì)不同程度的炎癥和纖維化 對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好,磨玻璃密度并網(wǎng)狀改變,肺磨玻璃密度影---鑒賞,非特異性間質(zhì)性肺炎,HRCT： 以毛玻璃樣改變主 有網(wǎng)狀改變，無蜂窩狀改變 可見牽拉性支氣管擴張癥 主要累及肺下葉 無新老病灶共存的現(xiàn)象,肺磨玻璃密度影---鑒賞,

24、特發(fā)性閉塞性支氣管炎并機化性肺炎,肺磨玻璃密度影---鑒賞,病理: 肺泡管、細支氣管腔內(nèi)肉芽組織樣息肉形成 單核細胞與巨噬細胞在間質(zhì)和氣腔內(nèi)浸潤 進行性的機化性肺炎,肺磨玻璃密度影---鑒賞,特發(fā)性閉塞性支氣管炎并機化性肺炎,HRCT: 兩肺片狀的實變影及磨玻璃樣變 多呈胸膜下或氣管周分布 有全肺發(fā)展的趨勢,肺磨玻璃密度影---小結(jié),概念：肺密度云霧狀增高其內(nèi)支氣管及血管束仍可顯示,肺磨玻璃密度影---小結(jié),CT表現(xiàn):