髂靜脈壓迫綜合征的診治ppt課件

1、髂靜脈壓迫綜合征的診治,衡水心血管病醫(yī)院血管外科王建民,定義：,髂靜脈壓迫綜合征 又稱(chēng)Cockett綜合征，是指左髂靜脈被前方的右髂動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致靜脈官腔粘連、管腔狹窄或閉塞等改變，引起髂靜脈血流受阻、下肢和盆腔靜脈回流障礙，進(jìn)而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀的綜合征。表現(xiàn)癥狀：下肢水腫，淺靜脈曲張，皮膚色素沉著或者潰瘍（老爛腿）,,分型：,1、無(wú)癥狀型，正常人群中，體檢發(fā)現(xiàn)不表現(xiàn)任何靜脈高壓癥狀2、慢性靜脈功能不全，慢性潰瘍，靜脈曲張

2、，下肢腫脹3、急性髂股靜脈血栓型、突發(fā)性下肢腫痛，清除血栓后發(fā)現(xiàn)髂靜脈受壓或閉塞 DVT的臨床現(xiàn)象左：右≈3～4：1,下肢靜脈曲張的患肢分布(左:右＝1.47:1),單 位 作者 例數(shù) 左 右 雙上海九院 張培華等 1013 428

3、 273 312山東煤礦泰山醫(yī)院 吳開(kāi)柱等 65 23 13 29Mississippi Neglén等 938 704 234北醫(yī)三院 趙軍 2083 632

4、 507 944北京東直門(mén)醫(yī)院 楊博華等 126 41 53 53北京中日醫(yī)院 劉鵬等 2000 784 657 559上海六院 梅家才等 76 31

5、 17 28云南玉溪市院 李興動(dòng)等 240 121 112 75廣東江門(mén)市院 黃遠(yuǎn)翹等 236 91 62 83山東臨沭中醫(yī)院 劉瑞林等 185 69

6、 52 64黑龍江省農(nóng)墾紅興隆 張勇等 240 125 75 40河北赤峰市院 黨永康等 168 50 48 70合計(jì) 7370

7、 3099 2103 2257,,張培華 孫建民 尚漢作. 股靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈功能不全. 中華外科雜志 1985, 23: 135吳開(kāi)柱 劉振興 張慶瑋等.保留大隱靜脈上段及三大屬支的次高位結(jié)扎和剝脫術(shù).中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展 2002, 5123Peter N. Chronic deep venous obstruction. Definition,prevalence, dia

8、gnosis, management. Plebology 2008, 23: 149-157趙軍.下肢靜脈曲張與Cockett 綜合征（附346 例髂靜脈造影）中國(guó)血管外科雜志（電子版）2010, 2: 163-165翟國(guó)鈞 董國(guó)祥 欒景源.下肢靜脈曲張與Cockett 綜合征. 關(guān)系的臨床分析中華普通外科雜志2004, 269-271楊博華 李海松 賀曉芳等.大隱靜脈高位結(jié)扎加電灼術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床研究.外科理論與實(shí)踐

9、2001, 6: 335-336,靜脈性潰瘍的患側(cè)分布,單 位 作者 例數(shù) 左 右 雙無(wú)錫市三院 成崗等 25 15 4 6 福州總醫(yī)院南京軍區(qū) 鄒忠東 21 11 8

10、 2安徽醫(yī)大四院等 吳茂松 96 50 40 6上海市一院 凌臻棟等 30 16 14 0廣醫(yī)二附院 蕭劍彬等 173 92 46 35武漢市三院

11、 李兮力等 42 18 3 21解放軍昆明總院 周興立等 78 40 26 10上海同仁醫(yī)院 洪彪等 212 105 86 21

12、 左:右＝347:227 = 1.57:1,,成崗 姜建威 李新勝等. 臭氧氣浴聯(lián)合激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2011, 31: 445-446鄒忠東 焦占江 黎成金等. 腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)治療下肢靜脈性潰瘍.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)􀀁 2010, 17: 92-93吳茂松 劉咸羅. 內(nèi)鏡下交通支離斷術(shù)治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀(guān)察.山東醫(yī)藥 2009， 49：5

13、7-58凌臻棟 孫健 張昱. 內(nèi)鏡下交通支離斷術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.疑難病雜志 2011，10: 468-469􀀁蕭劍彬 林少芒 張智等. 腔內(nèi)射頻聯(lián)合潰瘍周?chē)腹庵币曅行g(shù)治療下肢靜脈性潰瘍.中國(guó)血管外科雜志（電子版）2010, 2: 31-41李兮力 左世東 王異家. 下肢靜脈造影及其臨床意義. 放射學(xué)實(shí)踐2001, 16:115-116周興立 陳翠菊 郭曙光等. 經(jīng)皮潰瘍周?chē)p扎術(shù)治療下肢

14、慢性靜脈潰瘍體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展2009, 8: 723-730洪彪 王瑋 朱元祿等.下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療體會(huì)(附212例報(bào)告）. 外科理論與實(shí)踐 2004， 9：65-66,Cockett綜合征的診斷,體檢：一般不能發(fā)現(xiàn) 高度懷疑：左腹股溝區(qū)或恥骨上淺靜脈 增多、怒張、曲張彩超：受腸氣干擾，發(fā)現(xiàn)率低下肢深靜脈順行造影：較難發(fā)現(xiàn)，因造影劑到達(dá)股

15、 靜脈上方時(shí)濃度很淡，無(wú)法顯示髂靜脈髂靜脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)，須改變體位觀(guān)察CTV：可多方位、多層面觀(guān)察，陽(yáng)性率高血管腔內(nèi)超聲：準(zhǔn)確率高于髂靜脈造影；價(jià)格貴，不是常規(guī),,髂靜脈造影的指征,手術(shù)或介入治療左下肢深靜脈血栓形成術(shù)前及術(shù)中左下肢靜脈曲張伴慢性中、重腫脹左下肢靜脈曲張伴嚴(yán)重皮膚病變 (色素沉著、脂性硬皮病)左下肢慢性頑固性(復(fù)發(fā)性)潰瘍左下肢靜脈曲張術(shù)后癥狀緩解

16、不明顯或近期復(fù)發(fā)左下肢靜脈曲張術(shù)后潰瘍近期復(fù)發(fā),Cockett綜合征治療建議 CEAP 分級(jí)達(dá)c4以上,伴有下肢靜脈功能不全癥狀、髂靜脈狹窄>50％，側(cè)枝循環(huán)不良：包括以下癥狀左下肢嚴(yán)重的中、重度腫脹或小腿皮膚病變(色素沉著、脂性硬皮病)左下肢頑固性（復(fù)發(fā)性）潰瘍左下肢靜脈曲張，術(shù)后癥狀緩解不明顯或近期復(fù)發(fā)左下肢靜脈曲張術(shù)后潰瘍近期復(fù)發(fā)右側(cè)Cockett綜合征同上,入路的選擇,股靜脈 腹股溝處股靜脈 中上段

17、 腘靜脈有合并急性血栓溶栓路徑，腘靜脈，膝下脛、腓靜脈,支架的選擇：,編織支架為主頭端進(jìn)入下腔5-10毫米球囊充分預(yù)擴(kuò)，需要后擴(kuò)如跨關(guān)節(jié)，一定要編織支架，最低不要超過(guò)小轉(zhuǎn)子平面尤其充要分覆蓋閉塞段，防止靜脈彈性回縮,通暢率和術(shù)后用藥,Neglen等對(duì)982例髂靜脈受壓迫綜合征患者進(jìn)行了支架治療。隨訪(fǎng)72個(gè)月 非血栓型 一期和二期通暢率分別是79%和100% 有DVT病史的

18、 一期和二期通暢率分別是57%和86%抗凝一年，后抗血小板治療,病例1,女性67歲，突發(fā)性左下肢腫脹3天髂靜脈壓迫并發(fā)急性左下肢深靜脈血栓,,,,溶栓后支架,病例2,男性48歲，左下肢深靜脈血栓后遺癥10年，反復(fù)發(fā)作的左下肢潰瘍，自覺(jué)走路左下肢沉重,,,,,應(yīng)重視Cockett綜合征,王嘉桔教授指出：近20多年來(lái)的研究證明Cockett綜合征不僅發(fā)病率比較高，而且又是繼發(fā)下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈血栓形成的主要原因，因