斷層超聲影像技術(shù)診斷左腎靜脈壓迫綜合征的臨床研究.pdf

1、研究背景與目的:左腎靜脈壓迫綜合征,是左腎靜脈在回流至下腔靜脈途中在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角處受壓狹窄所致的、以血尿和或蛋白尿?yàn)橹鞯呐R床綜合征。它的臨床癥狀包括血尿、蛋白尿、左精索靜脈曲張、慢性疲勞綜合征、骨盆充血等。傳統(tǒng)二維超聲是左腎靜脈壓迫綜合征的最常用的手段之一,由于其方便、無創(chuàng)、價(jià)廉等特點(diǎn),被廣泛的應(yīng)用在其常規(guī)診斷中。常規(guī)超聲檢查主要通過觀察左腎靜脈長軸測量左腎靜脈內(nèi)徑對其做出診斷,存在一定的局限性。斷層超聲顯像是利用容積超聲

2、原理對所采集的容積數(shù)據(jù)可進(jìn)行多方位斷層,其切面層厚與層間距任意可調(diào),最小精度達(dá)0.1mm,可獲得更清晰的解剖學(xué)平面影像,并可進(jìn)行實(shí)時(shí)成像和離線后再分析,具備準(zhǔn)確定位功能。TUI顯示左腎靜脈與腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的關(guān)系影像質(zhì)量優(yōu)于二維圖像,避免了二維切面顯示的不準(zhǔn)確性。TUI通過顯示左腎靜脈長軸測量左腎靜脈內(nèi)徑,還可通過顯示左腎靜脈短軸測量腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角,兩者均可診斷左腎靜脈壓迫綜合征,這就是TUI技術(shù)由于二維超聲所在

3、,因此本研究主要通過比較不同的影像學(xué)檢查方法診斷左腎靜脈壓迫綜合征,進(jìn)而探討斷層超聲顯像技術(shù)在診斷左腎靜脈壓迫綜合征中的重要性。
　　方法:(1)選擇2011年9月至2012年3月按照入院順序經(jīng)臨床排除腎和膀胱等器質(zhì)性病變的無痛性血尿、蛋白尿伴左腎靜脈擴(kuò)張,并同時(shí)排除由勞累所致的功能性血尿、蛋白尿的50例對象進(jìn)行二維超聲及TUI檢查左腎靜脈,二維超聲僅可測量左腎靜脈內(nèi)徑,而TUI不僅測量左腎靜脈內(nèi)徑,還可測量腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈

4、之間的夾角;同時(shí),對其中的30例對象進(jìn)行CT斷層成像測量AMA,并進(jìn)行隨訪性研究。
　　(2)獲取圖像的同時(shí),我們分別把TUI圖像和2DUS圖像進(jìn)行評分比較,評分標(biāo)準(zhǔn)為:切面顯示定為3個(gè)級別:
　　1)目標(biāo)切面顯示滿意血管走形顯示清晰則評分1分;
　　2)目標(biāo)切面顯示但該切面血管走形顯示欠清晰則評分0.5分;
　　3)目標(biāo)切面顯示不滿意血管走形顯示不清晰則評分0分。
　　(3)把患者的體重指數(shù)分別與左腎靜脈

5、內(nèi)徑比值及腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角進(jìn)行相關(guān)性比較。
　　結(jié)果:(1)不同的影像學(xué)方法診斷左腎靜脈壓迫綜合征,2DUS測量左腎靜脈內(nèi)徑檢查左腎靜脈的靈敏度和特異度分別為78％、78%,TUI測量左腎靜脈內(nèi)徑靈敏度和特異度分別為95%、89%,TUI測量腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角的靈敏度和特異度93%、89%,CT測量腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角的靈敏度和特異度分別為95%、90%。比較得出TUI和2DUS測量左腎靜脈內(nèi)徑

6、比較差異顯著,而CT和TUI測量腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角比較則差異不顯著,同時(shí)TUI和CT檢查左腎靜脈的靈敏度和特異度均高于2DUS,盡管CT的靈敏度和特異度高于TUI,但由于角度比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著,所以無臨床意義。
　　(2)TUI圖像質(zhì)量評分為0.91±0.26,2DUS圖像質(zhì)量評分為0.70±0.39,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(p<0.05)。
　　(3)左腎靜脈內(nèi)徑比值與體重指數(shù)存在負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.732,而