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文檔簡介
1、漏斗胸,,,概念:,漏斗胸 是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷,呈舟狀或漏斗狀;胸骨體劍突交界處凹陷最深。,病因:,有家族傾向或伴有先天性心臟病。 肋骨生長不協(xié)調(diào),下部較上部迅速,擠壓胸骨向后形成。 膈肌纖維中心腱過短,將胸骨和劍突向后牽拉所致。,臨 床 表 現(xiàn),由于漏斗胸畸形自出生后逐漸加重,所以在嬰兒期可不甚明顯。幼小兒自覺癥狀少,稍大兒童才可能出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的障礙,但畸形較輕者,可無明顯癥狀。多數(shù)嬰幼兒漏
2、斗胸是無癥狀的。,臨 床 表 現(xiàn),呼吸系統(tǒng)的影響是肺活量的減少、殘氣量增多,反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀,尤其是活動時氣喘。循環(huán)系統(tǒng)的障礙是呼吸困難,脈頻,心悸等癥狀。體征是胸廓畸形,伴有頸前屈,輕度駝背,腹部突出。特別值得重視的是年長兒由于胸廓畸形而產(chǎn)生的心理障礙,變得性格內(nèi)向,嚴(yán)重者病兒精神憂郁而導(dǎo)致精神失常。,漏斗胸是一種先天性疾病,它的癥狀是胸骨中下部分及相鄰肋軟骨有凹陷癥狀,從而形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。內(nèi)凹陷的胸
3、骨會造成胸腔器官心、肺功能不全和呼吸短促,不過一般輕度漏斗胸,對循環(huán)呼吸影響不大,嚴(yán)重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨則會使患兒易發(fā)生呼吸道感染,運(yùn)動耐受力差,導(dǎo)致患兒體形瘦弱。,,,佝僂病主要是由營養(yǎng)不良引起的疾病,是嬰兒時維生素D缺乏,從而導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂使骨骼鈣化不良的一種疾病。它的癥狀主要就是骨骼的改變,如頭部顱骨軟化,出現(xiàn)方顱,囟門關(guān)閉晚。肋串珠、雞胸或漏斗胸,還有O形腿或X形腿,等等都是常見特征,主要就是影響外形。,漏斗胸和佝
4、僂病的區(qū)別,首先大家要明白佝僂病是可以引起漏斗胸的發(fā)生的,但漏斗胸卻不會導(dǎo)致佝僂病,漏斗胸大多數(shù)卻都是先天性發(fā)育異常,由于肋軟骨過度生長所致,因?yàn)檫^長的肋軟骨向后彎曲,這樣就會引起前胸壁凹陷,從而形成漏斗胸。,治 療,手術(shù)適應(yīng)癥: (1)美容及心理需要:胸部外形不正常,患兒有消極自卑心理,一般應(yīng)在學(xué)齡前予以糾正。(2)有呼吸功能不全、活動受限和反復(fù)呼吸道感染者。(3)漏斗胸合并其他心臟畸形,可同時矯正。(4)手術(shù)時
5、間:1~2歲有明顯畸形者,即可手術(shù)矯正。最佳手術(shù)年齡為2~5歲,此時畸形局限在肋軟骨,肋骨受累較小,且尚未形成繼發(fā)性脊柱側(cè)彎。(5)手術(shù)治療的指征一般為:FI〉0.25;漏斗胸凹陷深度〉2cm;或置水容量20ml以上。,二、手術(shù)禁忌癥,1.年齡<1.5歲。2.輕度漏斗胸畸形而無癥狀者。3.嚴(yán)重的非對稱性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。,手術(shù)治療的目的是:,1)矯正畸形,預(yù)防畸形所致的心理障礙。2)矯正畸形糾正已有的癥狀
6、或預(yù)防癥狀的發(fā)展。,三、術(shù)前準(zhǔn)備,1.胸部X線拍片、CT掃描,可了解畸形程度,肺功能檢查、心電圖、超聲心動圖了解心肺功能狀態(tài)。2.控制呼吸道感染。3.準(zhǔn)確測量兩側(cè)腋中線距離,選擇合適長度的Nuss鋼板。,手術(shù)并發(fā)癥及防治,1.氣胸:發(fā)生率為5%左右。多因傷口漏氣、未放胸腔引流管和引流不暢導(dǎo)致氣胸。絕大多數(shù)可自行吸收,少部分病人需負(fù)壓吸引并延期拔管,可以糾正。2.心臟、心包損傷:常在非胸腔鏡監(jiān)視下的Nuss手術(shù)出現(xiàn)。因?yàn)槁┒沸貢r心臟
7、縱隔移向左側(cè),胸腔鏡輔助下行Nuss 手術(shù)胸腔鏡監(jiān)視宜從右側(cè)入路,可避免心臟及心包的損傷,,3.鋼板移位,漏斗胸復(fù)發(fā)4.胸腔積液:發(fā)生率為2%左右。很少需要胸管引流。5.獲得性脊柱側(cè)彎:為術(shù)后疼痛處理重視不夠所致。早期可應(yīng)用靜脈泵止痛,后期對病兒行心理甚至口服止痛藥治療,尤其是大年齡兒童,可防發(fā)生脊柱側(cè)彎并發(fā)癥。,術(shù)后護(hù)理,1.保持呼吸道通暢2.體位3.飲食4.疼痛,具體病例,,,患兒,女,10歲,于13:56門診以“漏斗胸”
8、收入院。T:36.5℃ P:90次/分 R:22次/分 HP:100/65mmHg,神志清楚,精神良好,呼吸平穩(wěn),面色正常,發(fā)現(xiàn)胸骨凹陷2年,無活動后氣促,入院后給予二級護(hù)理,幼兒食,完善術(shù)前檢查,擇期手術(shù)。,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)前護(hù)理措施,1、一般術(shù)前準(zhǔn)備:根據(jù)氣溫變化增減衣服,防止受涼感冒。指導(dǎo)漏斗胸患兒練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸,練習(xí)床上大小便。手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔,術(shù)前6小時禁食、水,防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐
9、引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜,保證患兒睡眠,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。,術(shù)前護(hù)理措施,2、營養(yǎng)支持:因胸骨壓迫心、肺、食管,部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩,體質(zhì)瘦弱,易發(fā)生呼吸道感染,進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象,漏斗胸術(shù)前要評估患兒的營養(yǎng)狀況,講解術(shù)前營養(yǎng)支持的重要性及必要性,指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食:如肉、蛋、奶類,新鮮水果和蔬菜。必要時靜脈輸液,補(bǔ)充能量、維生素,應(yīng)用抗生素和止血藥物。,術(shù)前護(hù)理措施,3、心理護(hù)
10、理:年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重,主要表現(xiàn)在對手術(shù)、麻醉的恐懼,擔(dān)心漏斗胸手術(shù)矯形的效果,以及手術(shù)對學(xué)習(xí)、生活的影響。護(hù)士要及時同患兒及家屬進(jìn)行溝通,了解患兒的心理狀況,配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識宣教。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點(diǎn),講解漏斗胸手術(shù)的必要性、簡要過程和術(shù)后效果??山榻B本科室以往病例的情況,還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行。,,患兒神志清楚,精神良好,擬于次日在全麻插管下行“NUSS手術(shù)(漏斗胸矯正術(shù)),術(shù)前6小時禁
11、食水,術(shù)區(qū)備皮,健康宣教已做。,術(shù)后護(hù)理措施,1.保持呼吸道通暢 床旁配備氧氣,吸痰裝置?;純盒g(shù)畢回房去枕平臥,頭部偏向一側(cè),鼻導(dǎo)管氧氣吸入。出現(xiàn)躁動者,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒的面色、呼吸情況,如有異常及時通知醫(yī)生處理。,,2.體位 漏斗胸矯形術(shù)后體位特殊而重要,不同于一般胸科手術(shù),術(shù)后一定保持平臥,選擇硬板床,不要使用海綿等軟床墊。10天后可下床活動。注意扶患兒坐起時應(yīng)平托其后背,保持胸背部挺直,不要僅牽拉上肢。,,3.飲食
12、 患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水,無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食,一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,并逐漸過渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng),多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類,新鮮水果和蔬菜。因術(shù)后臥床時間較長,應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等,防止便秘。,,4.切口的護(hù)理 術(shù)后注意觀察患兒的傷口,如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液,需立即給予相應(yīng)處理。,,5.疼痛的護(hù)理。 Nuss手術(shù)后大部分患者有不同程度疼痛,減輕術(shù)后疼痛能夠有效地防止發(fā)生
13、脊柱側(cè)彎或矯形板移位等并發(fā)癥。使用鎮(zhèn)痛泵或藥物鎮(zhèn)痛使疼痛評分控制在2-3分,此外,還注重非藥物方法處理術(shù)后疼痛,創(chuàng)造安靜的體息環(huán)境,用患者喜愛的書籍或音樂、游戲等分散其注意力。,,,,,,,預(yù)防???,本病為家族性顯性遺傳病,男性多于女性,至今無有效預(yù)防措施。,出院指導(dǎo),出院前須耐心細(xì)致地告知患者和家長加強(qiáng)安全意識,防止發(fā)生外傷。第1個月不做彎腰、扭腰、翻滾等動作,盡量做到背部挺直,第2個月不搬重物。第3個月不做對抗性運(yùn)動(如打籃球、踢
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