2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、胸腔閉式引流術及護理,內 容 提 要,復習胸膜腔有關知識,胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流的護理,胸膜腔有關知識,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。胸膜腔左、右各一,互不相通,腔內含少量漿液,能減少呼吸時兩層胸膜的摩擦。腔內呈負壓。有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量。,胸膜腔獨特的生理特征,負壓,是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8~-1.0kpa(-

2、8~-10cmH2O)呼氣時-0.3~0.5kpa(-3~-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)~3kpa(+30cmH2O)胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件,氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),稱為氣胸(pneumothorax) 正常胸腔內沒有氣體,胸腔內出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生: ⑴肺泡和胸腔之間形成破口 ⑵胸壁創(chuàng)傷產生與胸腔的交通 ⑶胸腔內有產氣的微生物,胸腔閉式引

3、流的目的,排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓,維持縱隔的正常位置,促使術側肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內活動性出血,支氣管殘端瘺等,安裝閉式引流的目的,胸腔手術時,雖然在關胸之前,術者都盡力去封閉所有的漏氣部位,麻醉醫(yī)生通過脹肺盡量消滅殘腔.但是,所有的開胸手術病人都有不同程度的氣胸,需要在胸腔安放引流管(管腔內徑在0.8cm以上)排除積氣積血和滲液。重建胸膜腔負壓,使肺復張,平衡兩側胸內壓力,預防縱隔移位,縮小或消滅胸

4、膜殘腔,有利于肺葉復蘇。,【適應證】,自發(fā)性氣胸,肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液,需徹底 引流,便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流,有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流,【禁忌證】,結核性膿胸,引流的原理,當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時,水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。,水 封 瓶,一個無菌引流瓶,內裝無

5、菌蒸餾水或無菌生理鹽水;瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱;長、短兩根玻璃管分別插入圓孔;長管應在水面下3-4cm,且保持直立,另一端與病人的胸腔引流管相連,短管作為空氣通路。,引流的裝置的類型,引流裝置類型工作原理圖,,,功能特點:其水封液與引流液分開,使引流液的量、色態(tài)變化和水柱波動值得變化更清澈,便于對病情作趨勢分析。三腔引流裝置主要適用于自然引流、以水位調壓的引流或采用其他形式調壓的吸引引流。胸腔內的積液引流至A瓶。積氣則通過B瓶

6、內水封管引流,表現(xiàn)為患者咳嗽、深呼吸后有氣泡溢出。胸腔內壓的大小和變化通過B瓶中水封管的水柱波動呈現(xiàn)出來,需要外加負壓吸引時,在C瓶內加生理鹽水,所加水量依據(jù)擬加負壓的大小來定。,,,胸腔負壓吸引的目的和適應征,目的 胸腔負壓吸引是指胸腔的主動持續(xù)吸引。胸腔的主動持續(xù)吸引置有助于肺組織完全復張和臟壁兩層胸膜附著,特別是當大量漏氣超過水封瓶引流能力時,或當肺組織順應性差、不能代償性膨脹時,以及胸膜腔負壓高于引流裝置最大負壓時,更應使

7、用主動引流。適應癥 主要用于一些咳嗽無力,肺復張不全的患者、胸內肺膨脹不良殘腔較大的病例,使用負壓胸瓶的注意事項,◆墻式負壓吸引裝置壓力調至,調壓管管口有氣泡溢出為止,進行持續(xù)吸引。吸引負壓大小的調節(jié)通過加減調壓腔的水量來決定?!舯3重搲旱暮愣?,每天檢查水封腔和調壓腔的水量,及時補充?!粢话阖搲赫{節(jié)在10-15cmH2O (0.98-1.47Kpa)最高不超過15cmH2O ◆當墻式負壓吸引裝置負壓值的大小達到調

8、壓管管口連續(xù)產生氣泡時,吸引負壓值即為調壓腔中水平面高度與水封腔中水平面高度的差值,此時增加墻式負壓吸引裝置負壓并不改變引流管連接處的負壓值?!糌搲何话銘谛g后24 h以后開始使用,防止出現(xiàn)胸腔內滲血。,使用負壓胸瓶的注意事項,◆開始接負壓吸引時要經常巡視患者,注意詢問患者有無胸悶、胸痛、頭暈、出汗,引流液增多等不適,如果出現(xiàn)這些癥狀提示所加負壓可能過大,適當予以減少或暫停負壓吸引,一般停止負壓吸引數(shù)分鐘上述癥狀可自行緩解。過大

9、負壓吸引,可引起胸痛、復張性水腫,應予注意。開始應設置-0.5-1KPA水平,一般1-1.5KPA?!羰褂玫拓搲何走B續(xù)開動吸引器 當胸管還有氣體或液體溢出時,不要隨意中斷吸引,否則肺組織又會壓縮,前功盡棄,如無氣泡溢出,表示肺組織已復張,可夾住引流管暫停負壓吸引,觀察2-3天。經拍胸片證實氣胸未在復發(fā),即可拔出引流管?!舯WC足夠的低負壓吸引時間,一般負壓吸引持續(xù)7-14天,若胸膜口仍不愈合,繼續(xù)漏氣,則自行愈合的可能性

10、較小,考慮手術治療。,,胸膜腔閉式引流管的安置,,胸腔閉式引流管的護理,妥善固定,保持密閉無菌操作保持通暢觀察記錄發(fā)生意外,及時處理健康宣教拔管,妥善固定,管道密封,水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm,并應放在特殊的架子上,防止被踢倒或抬高。長管液下3~4cm。各銜接處均要求密封引流管固定搬運病人,和更換引流瓶時兩把止血鉗雙重夾住引流管。,,下床活動中,搬運病人中,保持引流通暢,避免引流管受壓、折曲、阻塞。

11、 尤其病人躺向插管側, 注意不要壓迫胸腔引流管。術后病人血壓平穩(wěn),應取半臥位. 鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動。,觀察與記錄,觀察玻璃管水柱 隨呼吸波動的幅度觀察并記錄引流液 量,顏色,性狀,意外和處理,水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管。用手將其折疊后捏緊,勿使漏氣,立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔內的空氣和液體?!粢鞴苊撀鋺皶r用手指捏壓傷口,消毒后以無菌敷

12、料封閉,報告醫(yī)生及時處理?!艚^不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內,以免造成污染或損傷。,胸腔閉式引流健康宣教,A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時 注意保護引流管;勿脫出、打折。 C.病人下床活動時,引流瓶應低于胸部水平;避免引流瓶過高,瓶內引流液倒流引起逆行感染。,【拔 管 指 征】,1、生命體征穩(wěn)定 2、引流瓶內無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml,膿液小于10

13、ml 4、聽診肺呼吸音清晰,胸片示傷側肺復張良好,【異常情況分析】,1、幾種常見的異常水柱波動分析 水柱與水平面靜止不動:提示水柱上的管腔有漏氣,使之與大氣相通或管道打折、受壓; 水柱在水平面上靜止不動:多提示肺已復張,胸腔內負壓建立; 水柱在水平面下靜止不動:提示胸腔內正壓,有氣胸; 水柱波動過大:超過6~10cmH2O,提示肺不張或殘腔大; 深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡:提示有氣胸或殘腔內積氣多。(中小氣泡

14、逸出,提示肺臟層胸膜有破裂,破裂口不大;大氣泡逸出,提示肺臟層胸膜腔破裂口較大,或肺有較嚴重裂傷,),【異常情況分析】,2、引流不暢   原因眾多,如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢;引流管滑脫,使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞;胸腔內段的引流管過長,以致打折扭曲等等。,胸腔閉式引流漏氣的分度,引流瓶中如有氣體逸出,須觀察引流流瓶內氣泡逸出的程度。一般分為三度:一度:僅咳

15、嗽時有氣泡溢出二度:講話或深呼吸時有氣 泡逸出三度:平靜呼吸時有大量氣泡逸出 Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈;Ⅲ度可逐漸轉為Ⅱ度、Ⅰ度,于5-7天后自愈,若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象,需另行處理。,【異常情況分析】,4、其 他 除以上較為常見的兩個問題外,還有其較少發(fā)生但亦應值得注意的問題。如排氣管堵塞;誤將引流管接在排氣管上;引流管過長;盤曲下墜;引流積存管內影

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