vsd創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流的護(hù)理 ppt課件

1、VSD創(chuàng)面負(fù)壓引流的護(hù)理,張珍,定義適應(yīng)癥裝置組成持續(xù)封閉引流的特點 注意事項護(hù)理,,,定義,負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法,,適應(yīng)癥 創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷 骨科：開放性骨折合并軟組

2、織缺損 肌腱外漏或骨外 漏慢性骨髓炎及創(chuàng)面不愈合 骨筋膜室綜合癥。 普外科：腹腔內(nèi)感染 竇道 瘺管 乳腺癌根治術(shù)后和會陰部創(chuàng)面的引流 燒傷：燒傷創(chuàng)面 其他：糖尿病性潰瘍 褥瘡植皮術(shù)及對植皮區(qū)保護(hù),禁忌癥：癌性潰瘍傷口、 活動性出血傷口,,VSD的應(yīng)用,負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum  Sealing  Drainage VSD）是1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)

3、發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科及普外科。 概念： 用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。,,裝置組成----聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料裝置組成----生物透性薄膜為美國3M公司生產(chǎn)。具有良好的透氣和透濕性，能防水和防止細(xì)菌侵入，對皮膚無刺激性。可觀察創(chuàng)面情況裝置組成----負(fù)壓引流源一般選用中心負(fù)壓吸引或電動負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。,VSD

4、的特點可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。 生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會。全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。遇到酒精會溶解 。沾上含碘藥劑時，會變藍(lán)黑色。,,,LOREM IPSUM DOLOR,暴露在空氣中時間過長，變硬如石膏，再次侵入生理鹽水會重新變軟，

5、恢復(fù)彈性維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在0.017Mpa～0.060Mpa。,,優(yōu)點,1、 治療時間明顯縮短,減少病人痛苦,并減輕工作量。病人免除換藥之苦,醫(yī)生免除換藥之勞。 2、 有效地避免交叉感染 VSD是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行,負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除,使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染,充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織

6、快速和良好生長。加快感染創(chuàng)面愈合,減少抗生素的應(yīng)用,3 、高效、全方位、零積聚 保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法,變被動引流為持續(xù)主動吸引,不留任何腔隙.其壓力的高低基本符合生理條件的要求故不影響血運。更重要的是,持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動,為創(chuàng)面的血運提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動力、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面 4.VSD在引出滲液的同時使引流腔壁內(nèi),隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出,腔

7、壁緊密貼合,有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織,縮小創(chuàng)面,減小植皮面積的功效。,,缺點,1 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四面、深淺不規(guī)則。置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病人，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器。產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來代償封閉不嚴(yán)密的不足。 2 對于骨外露的感染創(chuàng)面， VSD只是一個過渡手段。待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。 3、費用較貴,,負(fù)壓封閉

8、引流術(shù)作用機理是,1、封閉使作為引流動力的高負(fù)壓得以維持同時也使被引流區(qū)與外界隔絕有效地防止污染和交叉感染。 2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境。,,LOREM IPSUM DOLOR,3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。VSD能明顯增強在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗研究發(fā)現(xiàn)施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流4

9、 、調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合量較負(fù)壓前有顯著增大。,5、 減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。6、增加四周神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過增強四周神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長因子表達(dá)具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。,7、近年的研究認(rèn)為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育細(xì)胞生長控制、細(xì)胞分化和組織修復(fù)過程中發(fā)揮重要的作用。在VS

10、D促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過程中，能快速啟動皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。 8、增強感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。可使創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見收縮性纖維合成增多. 9 、促進(jìn)創(chuàng)面愈合抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死,（1）徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。（2）將VSD負(fù)壓敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。（3）用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。（4）負(fù)壓吸引

11、，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定（-100～300mmHg）VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負(fù)壓效果滿意。（5）持續(xù)負(fù)壓吸引7～21天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組 織生成，可行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。,使用方法,,負(fù)壓維持時間,1、一次負(fù)壓密封引流可維持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更換；2、對于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部應(yīng)行VSD

12、法1—2次，時間應(yīng)在7—15天。3、對于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，時間達(dá)15—30天左右。4、對污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷等，一般行VSD術(shù)2—3次，時間可能長達(dá)15—20天。5、植皮后用VSD法加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需要維持12—15天。,,使用VSD時應(yīng)注重以下事項,1、早期合理應(yīng)用對有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍的療效。而對創(chuàng)面小、無明顯感

13、染或無嚴(yán)重感染威脅的,經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者不應(yīng)盲目濫用。2、早期徹底清創(chuàng)不可替代非凡是要注重去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。,3、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的要害,密切觀察負(fù)壓的狀態(tài),如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀,薄膜下有液體積聚,提示負(fù)壓失效.應(yīng)給予處理。 如負(fù)壓引流作用停止可考慮以下幾種情況停電、電機損壞、中心負(fù)壓源障礙或壓力不夠.負(fù)壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊,引起持續(xù)負(fù)壓狀

14、態(tài)中斷。中斷引流時間過長,可能會造成半透膜下滲液聚集.甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時觀察引流是否通暢.若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹,則提示半透膜密閉不良,有漏氣.可在漏氣處以半透膜重新加覆,同時避免引流管彎曲打折或受壓。,4、定期消毒皮膚、更換生物透性薄膜。 一般VSD可維持有效引流3-1 0天。超時或泡沫變硬時需及時更換。 5、配合抗感染治癤。VSD使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對隔離狀態(tài)抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。 6、天天吸出的滲出物中含大量蛋白應(yīng)防

15、止發(fā)生負(fù)氮平衡。,,VSD引流術(shù)前護(hù)理,1、 心理疏導(dǎo)創(chuàng)傷對人體是一種打擊護(hù)理上應(yīng)采用支持性心理護(hù)理增強患者自信心使其積極主動地配合治療和護(hù)理。 2 、皮膚預(yù)備多毛部位需備皮以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。 3 、用物預(yù)備應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置防止血液凝固堵塞引流管。,(1)保護(hù)創(chuàng)面保證有效引流 護(hù)理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚、VSD敷料及引流情況。封閉創(chuàng)面使用的是生物半透性薄膜,應(yīng)

16、保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥,周圍皮膚可用碘伏擦洗1-2次/d。若引流不暢需及時報告醫(yī)生處理。負(fù)壓效果觀察 透明膜下PVA，假如癟陷表示有效。假如恢復(fù)原狀，表明膜下積液、負(fù)壓失效。 密封治理 定期檢查各接口。接口松動常發(fā)生在：近關(guān)節(jié)大創(chuàng)面、“地形”復(fù)雜創(chuàng)面、近會陰、手足。引流量時間觀察 引流時間5-7天拔除或更換引流量少于20ml可拔除。引流1周左右揭除薄膜如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。,VSD引流術(shù)后護(hù)理常規(guī),（2）易壓迫的

17、部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用軟墊、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD） 護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。用軟枕將患肢墊高30°(抬高患肢高于心臟水平20 cm）（3）沖洗護(hù)理觀察沖洗情況，準(zhǔn)確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)。負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。 保持沖洗通暢，指導(dǎo)患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊沖洗管。如遇沖洗不暢時，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。引流瓶每日更換并清潔消毒

18、，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，更換時先用鉗子夾住引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。（應(yīng)選用透明的吸引）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用過的負(fù)壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30mi再用滅菌蒸餾水沖瓶3次,晾干密封備用,在使用VSD期間， 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的要害，也是護(hù)理的重點內(nèi)容。首先要確保壓力合適，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20

19、mh注射器向外抽吸或用0.9%生理鹽水lO~20ml沖洗管道,必要時予更換引流管。可根據(jù)引流的具體情況在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)調(diào)整負(fù)壓的大小.以保證引流通暢徹底。中心負(fù)壓吸引較理想,如無條件可用電動吸引,但噪音較大。如引流物不多，使用負(fù)壓引流瓶較方便。若吸引管道連續(xù)負(fù)壓吸引后發(fā)生塌陷,或封閉漏氣,應(yīng)及時更新管道或重新封閉。,(4)生命體征監(jiān)測 使用VSD術(shù)后72 h內(nèi)監(jiān)測體溫1次/6 h,以后改為2次/d,體溫異常應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)。密切

20、觀察患者生命體征、意識的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。由于每天吸出的滲出物中含有大量的蛋白，應(yīng)及時補充營養(yǎng)需要及蛋白，注意防止發(fā)生負(fù)氮平衡。(5)基礎(chǔ)護(hù)理 病房內(nèi)每日應(yīng)用含氯消毒液噴灑1--2次保持床鋪清潔平整。(6 )心理護(hù)理 觀察患者心理、情緒變化情況，由于創(chuàng)傷給患者帶來的身心巨大打擊、痛苦以及患者擔(dān)心疾病預(yù)后情況，以及經(jīng)濟(jì)顧慮，應(yīng)積極與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述VSD治療技術(shù)的基本原理和提供成功案例圖片資料展

21、示給患者，使之建立信心，正確面對疾病，積極配合治療,（7）疼痛的護(hù)理 在對患者護(hù)理觀察，護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度。正確評估疼痛的水平，了解其影響因素，予以適當(dāng)調(diào)整體位，分散注意力，指導(dǎo)解決的方法，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。（8）營養(yǎng)支持 在引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，必要時使用生長激素進(jìn)行代謝調(diào)理，促進(jìn)正氮平衡；鼓勵患者進(jìn)食高蛋白，高熱量以及富含維生素、礦物質(zhì)、微

22、量元素等易消化的食物，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化，及時予以補充和調(diào)整。,(9)健康指導(dǎo)①做好疾病知識的宣教 向患者介紹VSD引流的目的及注意事項,指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)、高維生素類飲食以利創(chuàng)面早期愈合。②出院指導(dǎo) 告知患者創(chuàng)面的自護(hù)和觀察、休息、營養(yǎng)等知識囑不適及時就診等。?鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及壓瘡等并

23、發(fā)癥。,,特殊情況處理,1. 維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬可能是因為密封不嚴(yán)所造成的維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料脫醇變硬，也可能是因為創(chuàng)面液性被引流物被吸引干凈。 維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料變干的特性，也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣或引流是否完全，作為輔證，觀察負(fù)壓封閉引流是否確實。,如前48小時變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡維斯第（VSD）敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實處，有時可通過貼近敷料時

24、，聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置，最常見的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ?，以及三通接頭連接處，邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處，甚至是無序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。這時需要重新用S & N半透膜密封漏氣處。 若是48小時之后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動，此時可以不做處理，一般也不會影響VSD的最終效果。,,2.引流管堵塞,有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了維斯第（VSD）敷料的負(fù)壓源，

25、甚至使敷料鼓起，不見管形，這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，防止引流管受壓、扭彎曲、堵塞。如有必要需要多次操作，甚至更換VSD護(hù)創(chuàng)材料。術(shù)后注意保持引流管的通暢及保持負(fù)壓通暢,,3.維斯第（VSD）敷料鼓起，看不見管形,常見的原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常， 如吸引機損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負(fù)壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時需要

26、根據(jù)具體原因具體處理。,4.半透膜粘貼15天內(nèi)，不會引起毛囊炎、皮炎因為這種膜允許水蒸氣及空氣通過，具有良好的透氣和透濕性5. 維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至維斯第護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需再做特殊處理,如 ① 提醒手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底；止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血；貼膜時盡量減少漏

27、氣等。 ② 提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等等一些相關(guān)注意事項。 ③ 護(hù)理部應(yīng)常備一些小部件，如：S & N半透膜、三通接頭等，必要時可自行更換。,6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的正確處理,,在使用VSD方法期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：,1、負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：-125mmHg---- -450mmHg（-0

28、.02Mpa---- -0.060MPa） 2、VSD護(hù)創(chuàng)材料是否塌陷 3、引流管管形是否存在 4、有無大量新鮮血液被吸出 如以上四點都正常，則無需再做特殊處理。,肢體功能的恢復(fù)是護(hù)理的重要任務(wù)，根據(jù)患者的具體情況盡快指導(dǎo)，結(jié)合按摩和理療,協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運動并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉。指導(dǎo)下肢骨折患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活動、

29、腕關(guān)節(jié)作輕度背伸和提肩活動。鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，根據(jù)損傷修復(fù)、治療效果的變化、患者自我感覺進(jìn)行指導(dǎo)運動量增加多少及運動方式的變換調(diào)整。做到即不影響VSD，又不耽誤肢體的恢復(fù)。另外，由于VSD后創(chuàng)面愈合加快，療程縮短，有效地避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，,術(shù)后功能鍛煉,VSD技術(shù)在處理創(chuàng)面時，不僅可以變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，利于對創(chuàng)面的觀察，同時持續(xù)全方位的負(fù)壓吸引為主動引流提供了動力，排出創(chuàng)腔、創(chuàng)面內(nèi)

30、的壞死組織、分泌物、膿液等，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激組織新生。而使用VSD治療復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損，可以改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，能明顯增強在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管肉皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度，使損傷部位的外形狀與功能得到最大的保留和恢復(fù),從而避免了開放換藥時發(fā)生交叉感染。減少有關(guān)創(chuàng)面感染的問題，從中也體會到，減少了抗生素的應(yīng)用周期及用量，綜合了住院時間，降低了住院費用，同時也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量[3]，因此