胸腔閉式引流護(hù)理

1、胸腔閉式引流的護(hù)理,心胸外科,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、了解相關(guān)知識(shí)2、胸腔閉式引流的概念3、胸腔閉式引流的目的4、胸腔閉式引流的原理5、胸腔閉式引流的適應(yīng)癥6、胸腔閉式引流裝置的分類(lèi)7、胸腔閉式引流管的安放位置8、胸腔閉式引流管的護(hù)理9、心理護(hù)理10、疼痛護(hù)理,,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓,概念,胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，

2、是開(kāi)胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。,目的,排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔　　　　　　　　　　　　　　　　　　的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管胸膜瘺等．,原理,1，當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。2，當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,,適應(yīng)癥

3、,1、大量胸腔積液和氣胸的病人，需要反復(fù)穿刺引流才能引流的干凈2、開(kāi)胸探查術(shù)后病人3、合并氣胸需要使用呼吸機(jī)的病人,分類(lèi),1、引流袋引流：適用于細(xì)管引流，多用于引流胸腔積液，引流管直接接到一個(gè)密封性的引流袋內(nèi)。2、水封瓶引流：適用于大部分病人，可排出胸內(nèi)積液、積氣、積血、膿液。3、水封瓶負(fù)壓吸引引流：能加大胸內(nèi)負(fù)壓，適用于胸內(nèi)肺膨脹不良、殘腔較大的病人。,胸腔閉式引流管的安放位置,1、引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3

4、肋間插管2、引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管3、引流膿性液在膿腫的最低點(diǎn),,護(hù)理,1、 保持胸閉引流的密閉性： 由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶的平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提的太高。引流管不要過(guò)長(zhǎng)，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時(shí)，管路連接不緊密或引流瓶?jī)A斜導(dǎo)致水封管露出水面等情況發(fā)

5、生，應(yīng)用兩把鉗子雙向相進(jìn)行夾管。,,2， 保持胸閉引流的通暢性：（1） 觀察引流管的水柱波動(dòng)情況：水柱波動(dòng)不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。水柱波動(dòng)僅為2～4cm或有輕微波動(dòng)時(shí)可以考慮拔管。水柱波動(dòng)的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動(dòng)逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動(dòng)突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。,,（2） 定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時(shí)，需每1—2小時(shí)擠壓

6、管路1次。操作時(shí)雙手握住引流管l0～ 15 cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚(yú)際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地?cái)D壓引流管，隨后兩只手同時(shí)松開(kāi)，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血塊或纖維組織沖出，如此反復(fù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時(shí)應(yīng)積極采取措施，用手?jǐn)D壓引流管或者輕輕左右旋動(dòng)引流管，仍不通暢時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助再行處理,,,3.持續(xù)負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的護(hù)理

7、：一般開(kāi)胸術(shù)后胸腔閉式引流的負(fù)壓吸引，應(yīng)以超過(guò)吸氣末胸腔負(fù)壓。若患者肺彈性較差、壓縮時(shí)間較長(zhǎng)或肺表面有薄纖維膜覆蓋致肺復(fù)張困難、肺段切除肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，負(fù)壓可適當(dāng)加大。負(fù)壓吸引開(kāi)始應(yīng)設(shè)置在低負(fù)壓水平。負(fù)壓吸引時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察胸腔壓力的變化，密切觀察患者有無(wú)胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。負(fù)壓吸引一般應(yīng)在術(shù)后24 h以后開(kāi)始使用，防止出現(xiàn)胸腔內(nèi)滲血。在臨床工作中，不要隨意調(diào)整或中

8、斷負(fù)壓吸引，防止復(fù)張的肺泡再次發(fā)生萎陷。,指導(dǎo)患者有效咳嗽,囑病人深吸氣后屏氣，然后用力咳嗽，把深部的痰咳出，雙手放于胸廓的兩側(cè)，若胸廓微微震顫，為一次有效的咳嗽。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。,,,3、準(zhǔn)確觀察并記錄引流液1.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并準(zhǔn)確記錄 （例如活動(dòng)性出血：引流液>100ml/h，連續(xù)>3h，顏色為鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴

9、有低血容量的表現(xiàn)）2.每日用無(wú)菌生理鹽水更換引流液，并做好標(biāo)記，便于觀察引流量,心理護(hù)理,如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識(shí)的缺乏，常常是恐慌不安，易加重病情，因此病人人院時(shí)要熱情接待，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，適當(dāng)時(shí)機(jī)給予必要的解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類(lèi)似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來(lái)，以利于恢復(fù)健康。,疼痛護(hù)理,隨著人文護(hù)理的開(kāi)展，疼痛護(hù)理也越來(lái)越被重視，在臨床工作中，我們可以通過(guò)N

10、RS評(píng)分及面部表情評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行疼痛篩查，并將疼痛分為輕、中、重度疼痛，通過(guò)分級(jí)，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)及處置，使患者減輕疼痛，增進(jìn)舒適，并增加戰(zhàn)勝疾病的信心。,拔管指征,1. 置管引流48~72小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)，肺膨脹良好，24小時(shí)內(nèi)引流量<50ml，膿液<10ml,無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難或氣促，可拔管。 2.方法：拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住