外傷血胸 ppt課件

1、,,,,,,,,,外傷性血胸,,,河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院東院胸外科 曹巖,2,一、基本概念,血胸：胸膜腔內(nèi)積存血液。依胸腔積血量多少可分為：1、少量血胸，積血量少于500ml，胸部X線片顯示肋膈角消失，或血氣胸液面不超過膈頂；2、中量血胸，積血量在500ml-1500ml，胸部X線片液面上界達肺門平面；3、大量血胸，積血量超過1500ml，肺嚴重萎陷，胸部X線片液面可達肺上野。,3,二

2、、病理生理,,,血容量減少心排量降低,,,嚴重時死亡 肺萎陷 氣體交換較少,,,急性大量出血,失血性休克循環(huán)功能衰竭,呼吸功能障礙,4,血胸出血來源,1、肺組織裂傷①由于肺動脈壓力低，及肺受壓萎陷，肺內(nèi)循環(huán)血量比正常時明顯減少，肺組織出血多能自行停止。②肺內(nèi)較大血管撕裂出血，需手術(shù)止血。,5,,2、胸壁血管出血一般為胸廓內(nèi)血管或肋間血管損傷，由于它們來自體循環(huán)，壓力高，出血多，常不易自止，持續(xù)出血造成失血性休克需要開胸止

3、血（這是臨床上開胸止血最多處理的情況）,6,,3、心臟、主動脈、腔靜脈以及肺動靜脈主干出血多為急性大出血，量多而猛，往往來不及搶救而死于現(xiàn)場4、極為少見胸內(nèi)出血是因氣管或食管破裂所致，然而其引起的感染是對人體的主要威脅，未及時處理發(fā)展為膿胸，甚至死亡,7,由于心、肺和膈肌運動，故血液多不凝固,★急性大量出血，及出血迅速且量大，胸內(nèi)去纖維蛋白作用不完全，則可形成血凝塊。 胸膜腔內(nèi)積存血凝塊提示胸內(nèi)有快速大量出血,★纖維蛋白附著

4、于肺表面形成纖維板，限制肺膨脹，產(chǎn)生凝固性血胸，逐漸機化致纖維胸，繼發(fā)感染形成膿胸,8,三、臨床表現(xiàn),1、少量血胸對機體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小，癥狀很少或無癥狀，少量積血大多可自行吸收纖維化，一般不需要特殊處理,9,,中等量以上血胸可因血容量減少和肺組織受壓萎陷，表現(xiàn)內(nèi)出血癥狀和呼吸窘迫，可有面色蒼白、煩惱不安和呼吸困難。體查脈速而弱，血壓降低，傷側(cè)呼吸運動減弱，患側(cè)下胸部叩診實音，呼吸音減弱，氣管可向健側(cè)移位大等量血胸表現(xiàn)與中量血胸

5、相同，只是呼吸、循環(huán)功能障礙癥狀更明顯，程度更嚴重,10,四、診斷,依據(jù)外傷病史、癥狀和體征可以診斷。胸部X線片可顯示胸腔內(nèi)積液或液氣胸，以及胸腔內(nèi)積液量的多少。確診需要胸腔穿刺抽出血液，但是有凝血塊時，不容易抽出或抽出血液較少，并不能排除胸腔內(nèi)活動性出血（胸腔內(nèi)出血量判斷）,11,五、治療,治療原則：為清除胸膜腔內(nèi)積血使肺迅速膨脹，對進行性出血開胸手術(shù)止血；防止休克和繼發(fā)感染；處理血胸合并癥。出血已停止處理：1、小量血胸可多次胸穿

6、抽出血液而愈，已形成血凝塊可觀察等待自行吸收；2、中量血胸多需胸腔閉式引流；3、大量血胸應(yīng)及時行胸腔閉式引流，盡快排出積血，促進肺盡快復張。,12,,凝固性血胸治療：1、若無感染征象，2周左右剖胸或VATS手術(shù)，清除血凝塊及附著在肺表面纖維蛋白膜或纖維板2、采用鏈激酶（2500IU）或尿激酶（1000IU）溶于生理鹽水100ml，5-10分鐘緩慢注入胸內(nèi)，8-24小時后胸穿抽出液體。（尿激酶（30000-50000IU）溶于生理

7、鹽水20ml，24小時后胸穿抽出液體）,13,,感染性血胸治療：反復胸穿抽液，抽畢胸內(nèi)注入抗生素。穿刺不佳，置放胸腔閉式引流管，必要時行雙管沖洗引流（分別在后肋膈角處和前胸肺尖部置管）。全身抗感染治療應(yīng)根據(jù)胸液細菌培養(yǎng)結(jié)果選用大劑量有效抗生素。,14,,緊急開胸止血指征：1、保持胸腔閉式引流管通暢情況下，引流血量每小時超過200ml，連續(xù)2-3小時；2、抗休克治療和補充全血后，患者脈搏、血壓和呼吸無明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)又迅速惡化；