牙外傷 ppt課件

1、牙外傷,兒童口腔科：2016-05,牙外傷的認(rèn)知,近年來，隨著社會人口的增多和人們參加戶外體育運(yùn)動的增加，牙外傷的發(fā)生率也有逐年增加的趨勢。牙外傷成為口腔科常見病、多發(fā)病之一，給人類造成的危害也越來越嚴(yán)重,牙外傷的認(rèn)知,在臨床工作中，醫(yī)師對牙外傷的認(rèn)知水平和臨床診治能力，直接影響著牙外傷的治療和預(yù)后。特別是最為嚴(yán)重的牙齒撕脫傷，若治療不及時或治療方法不正確，將最終導(dǎo)致牙齒喪失，破壞咀嚼器官的完整 性，影響全身健康。,牙外傷的認(rèn)知

2、,口腔醫(yī)師對牙外傷的認(rèn)知水平和臨床診治能力不容樂觀，普遍缺乏相關(guān)的繼續(xù)教牙外傷可以同時造成牙體、牙髓、牙周組織的聯(lián)合損傷，在診治過程中與多個學(xué)科密切相關(guān)，有其復(fù)雜性，同時還要考慮受損牙齒在兒童、青少年和老年時期的不同生理特點(diǎn)，因此，要求口腔醫(yī)師在臨床診治中不可忽視牙外傷的任何相關(guān)知識。,,牙體損傷根據(jù)外力作用方式、部位和大小及損傷程度可分為： 牙挫傷 牙脫位 牙折,牙外傷的分類,牙外傷,慢性

3、損傷磨牙癥楔狀缺損磨損牙隱裂酸蝕癥,牙挫傷,輕微外力牙挫傷主要是牙周膜、牙髓及根尖周組織的損傷，通常不伴牙體組織的缺損。表現(xiàn)：為自發(fā)性痛、輕微松動和叩痛，伸長、咀嚼不適感，牙周膜的輕度損傷，齦緣可有少量出血、水腫。 牙髓活力測試：開始無反應(yīng)，數(shù)周或數(shù)月后漸恢復(fù),牙挫傷,治療目標(biāo) 恢復(fù)牙周與牙齒的血管神經(jīng)供應(yīng) 維持牙髓活力,牙挫傷,降低咬合 進(jìn)軟食,牙挫傷,傷

4、后1－2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息松動牙應(yīng)固定傷后定期復(fù)查,牙挫傷,預(yù)后 對于乳牙，除非有炎癥存在，否則無需牙髓治療。 盡管很少會出現(xiàn)牙髓壞死，但對于根尖發(fā)育成熟的牙齒，在損傷累及到根尖區(qū)血管時，仍然有可能出現(xiàn)牙髓壞死，因此必須謹(jǐn)慎隨訪。,牙脫位,較重暴力撞擊或跌傷牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位牙脫位： 部分脫位 完全脫位,,移位,半脫位,嵌入,牙脫位,

5、牙部分脫位可有松動，移位、疼痛?；佳郎扉L，影響咬合。嵌入時牙冠暴露變短、切緣頜面低于正常，不松動。完全脫位牙已脫離牙槽窩，或有軟組織相連、牙齦有撕裂及牙槽骨骨折。,牙脫位,完全脫位： 當(dāng)臨床沒有看見牙齒時，X線檢查必須核實牙齒沒有完全嵌入牙槽骨內(nèi)。 牙齒脫落大部分都脫出口外 存留在口內(nèi) 進(jìn)入支氣管支氣管,牙脫位,注意： 當(dāng)爆炸傷、嚴(yán)重車禍傷引起牙齒缺失、血氧飽和度較低時

6、，應(yīng)考慮到有異物進(jìn)入支氣管的可能性，及時進(jìn)行胸片或CT檢查，對異常影像加以詳細(xì)分析,圖譜,,牙脫出,,唇（舌）向移位,,嵌入性脫位,牙脫位,移位、半脫位治療目標(biāo)：乳牙：除非牙齒完全脫落，一般采用復(fù)位，夾板固定1~2周。恒牙：盡快復(fù)位固定，恢復(fù)形態(tài)與功能。復(fù)位動作要輕柔，切忌暴力復(fù)位，根尖嵌入骨皮質(zhì)層的要復(fù)位牽出來。有邊緣牙槽嵴骨折的夾板固定4~6周。,牙脫位,治療 移位、半脫位局麻下復(fù)位固定1月術(shù)后3、6、12月定期復(fù)診

7、若出現(xiàn)牙髓壞死，則根管治療,牙脫位,預(yù)后：需要復(fù)位的乳牙與可以自然復(fù)位的乳牙比較，需要復(fù)位的乳牙牙髓壞死的可能性增大。在根尖發(fā)育完成的恒牙，牙髓壞死和根管閉塞是常見的并發(fā)癥，而牙根吸收則比較少見。,牙脫位 嵌入,臨床所見牙齒縮短了，在嚴(yán)重的病例中甚至牙齒可以看不見。乳牙根尖常向唇側(cè)移位或貫通唇側(cè)骨壁，而恒牙根尖則陷入牙槽突內(nèi)。牙齒沒有松動，或有觸痛。X線顯示牙齒根向移位，牙周膜連續(xù)性中斷。,牙脫位 嵌入,乳牙的嵌入需觀察其根尖與后

8、繼恒牙胚的關(guān)系。如果根尖唇向移位，根尖影像可見，與同名牙比較時會發(fā)現(xiàn)移位嵌入牙的影像會縮短。如果根尖向腭側(cè)恒牙胚方向移位嵌入，X線片不顯示根尖影像，并且受累牙的影像變長?？谕鈧?cè)位片也可用于檢查根尖移位的方向或者是否嵌入唇側(cè)骨皮質(zhì)。嵌入的年輕恒牙可以類似牙齒的自然萌出而向外長出。,牙脫位 嵌入,乳牙 除非累及后繼恒牙胚，待其自然再萌出。累及后繼恒牙胚時，應(yīng)予以拔除。,牙脫位 嵌入,恒牙 待其自然再萌

9、出，也可牽引復(fù)位或手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后夾板固定在正常的解剖位置上，有利于牙周膜、牙根尖血管神經(jīng)的供應(yīng)，維持牙齒形態(tài)及功能的完整性。 對于根尖發(fā)育未完成的恒牙，可以讓牙齒自然萌出。 對于發(fā)育完成的牙齒，通過矯正手段，或外科手術(shù)牽出，在外傷發(fā)生三周內(nèi)行根管治療。,牙脫位 嵌入,預(yù)后乳牙90%在未來的2~6個月可以再萌出。 回顧研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入唇側(cè)骨板的牙齒，在36個月以后絕大部分

10、都可以存活并再萌出。如果受累牙齒的牙周膜損傷嚴(yán)重，牙齒可能出現(xiàn)粘連，因而延遲或改變后繼恒牙的萌出。,牙脫位 嵌入,發(fā)育成熟恒牙，容易發(fā)生牙髓壞死，根管阻塞，牙根持續(xù)性吸收。根尖未發(fā)育成熟的牙齒，待其自然萌出，則并發(fā)癥較少發(fā)生。嵌入程度（7mm或更多）臨近牙的嵌入，對治療的預(yù)后會產(chǎn)生不利影響。,并發(fā)癥,牙髓壞死牙髓腔變窄或消失牙根外吸收牙槽突吸收,年輕恒牙嵌入性脫位,自然萌出正畸法,,,,牙脫位,完全脫位治療目標(biāo)：乳牙

11、：預(yù)防對后繼發(fā)育中的恒牙的傷害。脫出的乳牙不要再植，可能會對后繼恒牙胚造成潛在的危害。恒牙：盡可能早地再植回原位，牢固固定。,牙脫位,脫出的牙齒可以放在保存液中，保存液依次可以選用、冷牛奶、唾液、生理鹽水、或者清水。短時間在細(xì)胞相容性液體中保存的牙齒與即刻再植的牙齒其預(yù)后結(jié)果相似。離體牙干燥放置時間達(dá)到15分鐘時，再植后出現(xiàn)牙粘連的機(jī)會明顯增加。如果離體牙干燥放置時間達(dá)到60分鐘，牙根的牙周膜存活的機(jī)會幾乎沒有。脫出的恒牙常出現(xiàn)

12、牙髓壞死、牙根吸收、牙粘連以及青春期繼發(fā)咬合過低。,牙脫位,0.5小時內(nèi)，立即再植 根尖已形成：復(fù)位、固定，3－4周后根管治療 年輕恒牙（喇叭形根尖）：復(fù)位、固定超過時間，則體外根管治療，搔刮根面及牙槽窩，再植,牙脫位,①清除異物: 由于外傷脫位牙均有不同程度的污染，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，并刮凈牙結(jié)石，盡量保存殘余牙周纖維，浸泡于生理鹽水+慶大霉素溶液中5-15min。②牙槽窩的

13、處理與植入: 常規(guī)局麻下取出牙槽窩內(nèi)異物及血凝塊，復(fù)位牙槽骨，縫合撕裂牙眼，用生理鹽水反復(fù)沖洗牙槽窩，將離體牙植入牙槽窩，輕壓，使之與牙槽窩密合。,牙脫位,③固定與調(diào)磨: 以牙弓夾板固定，適當(dāng)調(diào)整，使患牙輕度脫離接觸。固定4周，保持口腔衛(wèi)生。④術(shù)后隨診，進(jìn)軟食，定期復(fù)查，測牙髓活力，有牙髓炎癥者行根管治療或根尖誘導(dǎo)術(shù)。,牙脫位,完全脫位治療禁忌全身狀況欠佳。牙折斷不完整或缺少支持組織。免疫功能缺陷、嚴(yán)重的先天

14、性心臟病、嚴(yán)重的未控制癲癇病、嚴(yán)重的精神障礙、嚴(yán)重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺損。,牙脫位,重要治療原則 完全脫位夾板固定一月給予破傷風(fēng)疫苗預(yù)防抗生素預(yù)防感染,牙脫位,愈合方式：牙周膜愈合最理想，但少見 牙與牙槽骨間形成正常的牙周膜，x片為正常表現(xiàn)骨性粘連臨床多見 牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收由骨質(zhì)代替—置換性吸收， x片上牙周間隙消失炎癥性吸收相當(dāng)于未愈合 吸收區(qū)為炎性肉芽組織， x片上可見根尖區(qū)陰影和牙根

15、吸收,牙脫位,預(yù)后： 恒牙的預(yù)后主要取決于牙根的發(fā)育狀態(tài)和口外離體干燥的時間。即刻再植的牙齒預(yù)后最好。 如果牙齒不能在5分鐘之內(nèi)再植回去，必須放入培養(yǎng)基中以維持牙周纖維的活力。,牙脫位,并發(fā)癥牙髓壞死 牙脫位的52％ 嵌入性脫位96％髓腔變窄或消失牙根外吸收邊緣性牙槽突吸收,牙脫位,牙脫位,乳牙外傷,乳牙外傷時，首先要考慮的是外傷牙是否對恒牙的安全構(gòu)成威脅。如果外傷乳牙影響到恒牙胚的發(fā)育，拔除該乳牙是

16、一個最好的選擇。在乳牙列，上前牙區(qū)域的缺牙間隙不容易喪失，除非本身存在牙列擁擠或者缺牙發(fā)生在乳尖牙萌出之前，隨著尖牙的萌出，缺牙間隙可能會喪失。（可以考慮采用固定或活動義齒修復(fù)缺牙區(qū)）,乳牙外傷,當(dāng)發(fā)生乳牙外傷時，應(yīng)該告知患者家屬，牙髓可能會發(fā)生病變，如果出現(xiàn)根尖部位的瘺管、牙變色、或者牙變色合并瘺管出現(xiàn)，必須及時進(jìn)行治療。必須提醒家長，乳牙外傷移位，可能會使后繼恒牙出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全、鈣化不全、牙根或牙冠彎曲、萌出次序混亂。

17、（外傷誘導(dǎo)的后繼恒牙發(fā)育障礙在恒牙釉質(zhì)沒有完全鈣化時風(fēng)險最大）,理想的夾板,容易在口內(nèi)制作完成而不會造成額外的創(chuàng)傷除非是有意識的治療設(shè)計需要，夾板對牙齒不能施加矯正力允許生理動度的存在對軟組織無刺激沒有咬合干擾不影響牙髓治療及活力測試的進(jìn)行容易清潔容易去除,使用夾板后的注意事項,1）進(jìn)軟食；2）上夾板的牙齒不能咬3）注意口腔清潔4）使用洗必泰或抗生素漱口劑5）如果夾板松動或損壞，必須及時復(fù)診,牙折,牙折 由于外力直

18、接撞擊，上下牙間接相撞造成，特別是上下切牙多見。咀嚼咬到沙石、碎骨等硬物折斷部位分類： 牙冠折斷 牙根折斷 冠根折斷,牙折,冠折：較易發(fā)現(xiàn)，可分為單純釉質(zhì)折斷、釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)、牙冠折斷露髓。冠根折斷：較易發(fā)現(xiàn)，可分為單純冠根折斷和復(fù)雜冠根折斷。露髓者則刺激癥狀明顯，未露髓者有感覺過敏或無感覺異常根折：主要是牙松動和觸壓痛,牙折

19、,按損傷和牙髓關(guān)系分露髓不露髓,牙折,前牙 : 橫折、斜折后牙 : 斜折、縱折根折 頸 1/3、根中 1/3、根尖 1/3,牙折,冠根折 以斜行多見，牙髓常暴露。,牙折,根折可有牙齒松動、叩痛、齦溝出血、粘膜觸痛等。有的早期無明顯癥狀，數(shù)日后出現(xiàn)無根折外傷恒牙牙髓壞死率為 38％～59％根折牙牙髓壞死率為20％～24％，斷端間隙利于炎癥引流,牙折,冠折 缺損少，牙本質(zhì)未暴露，磨光銳邊。,,牙折,治療目標(biāo)：維持牙髓活

20、力，修復(fù)缺損。在合并唇、舌及牙齦軟組織裂傷時，必須注意檢查是否在傷口內(nèi)有牙碎片。,牙折,牙本質(zhì)暴露敏感者，蓋髓樹脂修復(fù),牙折,治療目標(biāo)：保護(hù)牙髓活力，恢復(fù)形態(tài)與功能。在合并唇、舌及牙齦軟組織裂傷時，必須注意檢查是否在傷口內(nèi)有牙碎片。對于未露髓的冠折，其預(yù)后取決于外傷時伴隨的牙周損傷程度及牙本質(zhì)暴露的程度。,牙折,冠折露髓治療目標(biāo)：保護(hù)牙髓活力，恢復(fù)形態(tài)與功能。在合并唇、舌及牙齦軟組織裂傷時，必須注意檢查是否在傷口內(nèi)有牙碎片,

21、牙折,牙髓暴露，牙根發(fā)育完成者行活髓摘除術(shù)牙根發(fā)育未完成者行活髓切斷術(shù)乳牙：治療計劃的制定必須基于該外傷牙還能用多久，以及牙髓的活力狀況。牙髓治療可以選者牙髓切除術(shù)、牙髓摘除術(shù)，或者牙拔除。,牙折,預(yù)后：該牙齒伴隨的牙周損傷程度牙髓暴露的年齡牙本質(zhì)缺損的范圍牙根的發(fā)育狀態(tài)及時診斷與治療,牙折,根折治療目標(biāo)：盡早將牙齒復(fù)位固定在正確的解剖位置上，以利于牙周膜的愈合和牙齒的血管神經(jīng)的功能恢復(fù)，維持牙齒形態(tài)與功能的完整性。,

22、牙折,根折 根中1/3折，根尖1/3折 用夾板固定三個月，如牙冠端有錯位，在固定前應(yīng)復(fù)位 在治療后1、3、6、12個月定期復(fù)查牙髓的活力狀況，一旦發(fā)現(xiàn)牙髓有炎癥或壞死趨勢，則應(yīng)作根管治療術(shù)。,牙折,頸1/3折斷： 在恒牙，根折的位置對牙髓的存活沒有影響。因此，根折出現(xiàn)在頸1/3時，仍然需要努力嘗試積極治療。斷端在齦上，根管治療后樁核冠修復(fù)斷端在齦下牙槽骨上，齦切暴露斷面樁核冠修復(fù)。斷端在牙槽骨下<4mm，

23、牙根較長，可手術(shù)或正畸方法牽引后，樁核冠修復(fù)。,牙折,乳牙：拔除冠向折裂牙，保留根尖部部分?；蛘哂^察，暫緩拔除。,牙折,預(yù)后：根尖孔發(fā)育完成與冠部移位是根折牙，牙髓壞死的主要因素。年輕人、根尖未發(fā)育成熟、受傷時牙髓有活力、估計牙齒移位在1mm之內(nèi)，對牙髓及硬組織的修復(fù)是有利的。,牙折,根折的轉(zhuǎn)歸鈣化性愈合結(jié)締組織性愈合骨、結(jié)締組織聯(lián)合愈合斷端被慢性炎癥組織分開,牙折,冠根聯(lián)合折釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)折斷，有或沒有牙髓暴露。診

24、斷：臨床檢查可見牙齒有可以移動的折裂片附著于牙齦，有或者沒有牙髓暴露。 X線診斷常比較困難，除了在根部的折裂比較有診斷價值。,牙折,治療目標(biāo)：保護(hù)牙髓活力，恢復(fù)形態(tài)與功能。,牙折,乳牙冠根折：當(dāng)乳牙無法修復(fù)時，可以拔除。根尖端的部分如果影響后繼恒牙時才考慮拔除，否則予以保留，而不需完整拔除。,牙折,恒牙冠根折：急診處理的目標(biāo)是固定冠部折裂片。最終治療方法可以選擇折裂片拔除后修復(fù)，齦上缺損直接修復(fù)，折裂達(dá)齦下部分時，使用齦切術(shù)

25、、牙槽骨修整術(shù)、矯正牽引等輔助方法完成修復(fù)。如果牙髓暴露可以根據(jù)不同情況選用直接蓋髓、牙髓切除或根管治療。,治療,冠根折預(yù)后：雖然冠根折裂治療比較復(fù)雜和困難，大多數(shù)折裂恒牙還是可以被保留下來。而折裂范圍向齦下延伸過多則很難再修復(fù)了。,,防 護(hù),防護(hù),美國兒童牙醫(yī)學(xué)會（AAPD）推薦使用防護(hù)裝置，例如護(hù)牙套，可以分散撞擊力，減少創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。如果公眾有相應(yīng)的急救知識，并且立即獲得治療，可以改善牙外傷的治療結(jié)果。因為最理想

26、的治療結(jié)果取決于即刻的診斷與處理，牙醫(yī)有責(zé)任確保應(yīng)對急診的合理處置。,防護(hù),防護(hù)牙托 是一種在高風(fēng)險、強(qiáng)對抗的運(yùn)動項目中使用的口腔防護(hù)器具。在我國，除拳擊等專業(yè)性極強(qiáng)的個別運(yùn)動項目外，防護(hù)牙托的制作和使用幾乎是一片空白。,防護(hù),可導(dǎo)致牙齒外傷的運(yùn)動項目為:籃球、輪滑、足球、拳擊。造成前牙的損傷。咨詢多制作少。76%，1/5。經(jīng)歷了外傷的痛苦，患者及家長才痛徹地感受到防護(hù)的重要性,,防護(hù)牙托的制作,取印模灌印模模型設(shè)計用熱壓

27、成型機(jī)壓制EVA材料的防護(hù)牙托邊緣處理咬合面成型牙托材料厚度:5mm-7mm,防護(hù),EVA樹脂的特點(diǎn)是具有良好的柔軟性，橡膠般的彈性,防護(hù),持續(xù)戴用時間較長會導(dǎo)致口干、惡心的癥狀。這可以通過短暫休息時取下牙托并少量飲水來解決。不適感較強(qiáng)，主要與防護(hù)牙托體積大，牙托較厚有關(guān)，防護(hù)牙托的良好緩沖作用必須以一定的厚度為基礎(chǔ);長度的縮短也會減弱牙托的緩沖能力,防護(hù),對于生長發(fā)育期的兒童，在領(lǐng)弓大小相對穩(wěn)定的條件下，如果單純發(fā)生部分牙齒的