牙外傷概述

1、牙 外 傷,牙震蕩牙脫位牙 折,醫(yī)大口腔,牙 震 蕩（concussion of the teeth),牙周膜受外力作用后的輕度損傷，通常不伴牙體組織缺損。[病 因]　因外力碰傷或進(jìn)食時驟咬硬物所致。,醫(yī)大口腔,[臨床表現(xiàn)],患牙有伸長感，咬合痛。叩痛、觸痛明顯。牙輕微松動。齦緣少量出血。牙髓活力測試：開始無反應(yīng)，數(shù)周或數(shù)月后漸恢復(fù)。,醫(yī)大口腔,[治　療],傷后1－2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息。 必要時降低咬合。

2、松動牙應(yīng)固定。 傷后定期復(fù)查。,醫(yī)大口腔,牙脫位 （dislocation of the teeth）,外力使牙偏位，完全或不完全離開牙槽窩稱牙脫位。 牙脫位分為脫位、嵌入、脫出。 不全脫位：偏離移位 全脫位： 完全脫離牙槽窩[病　因] 　碰撞或拔牙等器械使用不當(dāng)。,醫(yī)大口腔,[臨床表現(xiàn)],1. 牙齒偏離原位牙脫位者，牙冠伸長，常有疼痛、松動、移位，并可出現(xiàn)咬

3、合障礙。牙嵌入者，臨床牙冠變短，多見乳牙和年輕恒牙。牙脫出者，可見牙完全離體或僅有少許軟組織相連，牙槽窩空虛。,醫(yī)大口腔,[臨床表現(xiàn)],2.疼痛松動 3.口腔軟組織損傷和牙槽突骨折 并發(fā)癥： 牙髓壞死、 髓腔鈣化、 邊緣性牙槽突吸收、 牙根吸收。,[治療原則],保存患牙 是治療牙脫位的原則！,醫(yī)大口腔,[治 療],對牙脫位者，及時復(fù)位、固定4周；定期復(fù)查；如牙髓壞死

4、及時行根管治療術(shù)。對牙嵌入者，應(yīng)在復(fù)位后2周內(nèi)行根管治療術(shù)。對嵌入的年輕恒牙，對癥治療，觀察，任其自然萌出。對牙脫出者，應(yīng)立即行牙再植術(shù)。在0.5小時內(nèi)再植，90％可避免牙根吸收。,醫(yī)大口腔,[治 療]根尖發(fā)育完成牙： 兩小時內(nèi)復(fù)位，術(shù)后3-4周做根管治療，否則體外做根管治療后再植。年輕恒牙： 復(fù)位及時，可不處理牙髓，否則體外做根管治療后再植。,[牙再植后的愈合方式],牙周膜愈合 牙與牙槽骨間形成正常

5、的牙周膜，x片為正常表現(xiàn)骨性粘連 牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收由骨質(zhì)代替—置換性吸收， x片上牙周間隙消失炎癥性吸收 吸收區(qū)為炎性肉芽組織， x片上可見根尖區(qū)陰影和牙根吸收,,[牙脫出小常識],牙脫出后應(yīng)立刻將牙放入原位。如牙已落地污染，應(yīng)就地用生理鹽水或無菌水沖洗，然后放入原位。如果不能即刻復(fù)位，可將患牙置于患者的舌下或口腔前庭內(nèi)，也可放在盛有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內(nèi)，切忌干藏，并盡快到醫(yī)院就診。,醫(yī)大口腔,牙

6、折（teeth fracture),病因 外力撞擊、 咀嚼硬物,[分類],按累及部位分： 分冠折、根折和冠根聯(lián)合折3類。 冠折又分橫折、斜折和縱折3種。 根折分根頸1/3、根中1/3、根尖1/3（最常見）3類。,[臨床表現(xiàn)],冠折 牙本質(zhì)暴露 未露髓： 露髓：冠根聯(lián)合折 斜行聯(lián)合折多見 牙髓常暴露。,[臨床表現(xiàn)],根折

7、分為頸1/3、中1/3和根1/3折。通過x診斷。根折后牙髓壞死率低于脫位約20%，傷后 6-8周內(nèi)牙髓可無活力，以后逐漸恢復(fù)。根折后早期可能沒有明顯的癥狀，數(shù)日或數(shù)周后癥狀。,[冠折的處理],牙本質(zhì)未露：磨除銳緣，觀察。 牙本質(zhì)露 ： 輕度敏感者：脫敏 重度敏感者：間接蓋髓 露髓：年輕恒牙做活髓切斷術(shù)， 牙根發(fā)育完成者做牙髓摘除術(shù)。 注意：有活

8、力的牙，應(yīng)定期復(fù)查牙髓的活力情況，牙髓壞死后應(yīng)立即做牙髓治療。,醫(yī)大口腔,[根折的處理],對根尖1/3折斷，夾板固定，定期復(fù)查。粘著夾板固定法 復(fù)位患牙，處理牙面 準(zhǔn)備鋼絲 酸蝕粘接 拍片，定期復(fù)查,對根中1/3折斷，有錯位，復(fù)位固定。 牙髓病變，處理牙髓后用玻粘粘固金屬樁，用樁將牙根連接固定在一起。,[根折的處理],[根折的處理],斷端移位大，不能復(fù)位根尖炎癥不消 手術(shù)去除根尖斷片 1.如

9、剩余牙根長度等于或大于牙冠長度時，不做特殊處理， 2.如牙根長度小于牙冠長度時，可用鈦合金樁從根管內(nèi)打入到根尖區(qū)的牙槽骨內(nèi)，以增強(qiáng)固位。,[根折的處理],對根頸1/3折斷，如折線在齦下1-4mm、斷根 不短于同名牙冠長、牙周良好者，可選用： 1.切齦術(shù)：折線在齦下1-4mm，切齦后不會明顯影響美觀時，可用切齦術(shù)暴露牙根頂端。 2.正畸牽引術(shù)：前牙如做切齦會影響美