小兒復(fù)發(fā)性漏斗胸的外科治療.pdf

1、目的：
　　通過分析我院收治的小兒復(fù)發(fā)漏斗胸31例,探討兒童漏斗胸復(fù)發(fā)原因及外科治療經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：
　　回顧性研究我院1998年6月至2014年6月收治的復(fù)發(fā)漏斗胸31例，其中男21例，女10例，年齡4~17歲，平均（10.8±3.5）歲。其中14例（45％）有反復(fù)上呼吸道感染、活動(dòng)耐力下降、氣促等表現(xiàn)，1例合并脊柱側(cè)彎畸形。初次手術(shù)為Ravitch術(shù)式23例，NUSS手術(shù)4例，胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)4例。術(shù)后固定裝置取出時(shí)間

2、1~3年,平均（1.9±0.6）年，6例未取出。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間0.5~10年，平均（2.7±1.8）年。再次手術(shù)方式采用改良Ravitch手術(shù)6例、NUSS手術(shù)20例、NUSS輔助前胸壁小切口5例；另采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣取同期行NUSS手術(shù)初次矯治漏斗胸患兒20例作為對(duì)照組。分析復(fù)發(fā)原因，對(duì)比患兒術(shù)前術(shù)后癥狀、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、隨訪畸形矯正滿意度等。
　　結(jié)果：
　　31例患兒均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)

3、時(shí)間35~240 min，平均（90.1±45.8）min，術(shù)中出血2~150 ml，平均（30.3±36.2）ml，術(shù)后疼痛時(shí)間平均（3.1±2.0）天，術(shù)后平均住院天數(shù)（8.4±2.4）天，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25%，1例出現(xiàn)右側(cè)氣胸、縱膈氣腫，2例術(shù)后1周出現(xiàn)切口皮下積液，4例胸片提示雙肺部滲出性病變。1例縱膈及皮下積血。31例患兒隨訪5~36月，優(yōu)良率93%。其中，二次手術(shù)單純NUSS組，隨訪優(yōu)良率95%，5例術(shù)后2.5年鋼板取出，

4、胸廓矯形滿意，無復(fù)發(fā);NUSS輔助前胸壁小切口隨訪優(yōu)良率100%；改良Ravitch組隨訪優(yōu)良率83%。
　　結(jié)論：
　　1.漏斗胸復(fù)發(fā)原因與內(nèi)固定
　　2.穩(wěn)定性、初次手術(shù)方式、固定裝置取出時(shí)間相關(guān)。
　　2.改良NUSS手術(shù)方式成熟，手術(shù)創(chuàng)傷小，治療兒童復(fù)發(fā)性漏斗胸能取得良好的效果。
　　3.針對(duì)畸形嚴(yán)重的復(fù)發(fā)漏斗胸，NUSS手術(shù)輔助前胸壁小切口能降低手術(shù)難度、提高手術(shù)安全性。
　　4.針對(duì)大年齡