放療防護(hù)

1、,黃裕芳,放療防護(hù),——淺談放射治療的職業(yè)防護(hù),,,職業(yè)防護(hù) ——淺談放射治療防護(hù),,2024/3/28,（一）、放射治療的職業(yè)危害:主要指引起放射損傷，即一定量的電離輻射作用于人體后，人體所引起的病理反應(yīng)。（二）、放射治療防護(hù)的目的：防止非治療性的照射，對(duì)接觸放射線的放射工作人員將照射量減少到安全照射量之下。（三）、正常安全照射劑量范圍： 1、職業(yè)性放療人員全身、晶狀體、紅骨髓、性腺的照射劑量最大為5rem、其他器

2、官15rem 2、在工作場(chǎng)所相鄰及附近地區(qū)工作人員和居民，每年放射限制劑量是全身、晶狀體、紅骨髓、性腺的照射劑量最大為0.5rem、其他器官1.5rem。 3、避免任何情況的暴射。（四）、放射損傷的分類(lèi) 1、全身?yè)p傷和局部損傷 2、急性效應(yīng)和遠(yuǎn)期效應(yīng) （1）急性效應(yīng)：指一次或短期內(nèi)接受大劑量輻射引起的急性生物效應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、食欲減退、睡眠障礙以致死亡等。 （2）遠(yuǎn)期效應(yīng)：由超過(guò)

3、允許水平的小劑量長(zhǎng)期照射引起的，能引起惡性腫瘤（白血病、甲狀腺癌、乳腺癌、骨肉瘤、皮膚癌）和白內(nèi)障，縮短人體壽命和產(chǎn)生遺傳效應(yīng)。,,一、放射治療防護(hù)的概述,2024/3/28,二、放射治療防護(hù)的特殊性,,1、病人大多為腫瘤病人，為挽救生命必須從病情、設(shè)備、技術(shù)和方法等 方面考慮放射治療中每個(gè)治療程序的正確性，良性疾病一般不來(lái)用放射治療。2、放射治療所運(yùn)用的射線劑量較高，為影像診斷所接受劑量的幾十到兒百倍。3、為防范放射治療事件以及

4、事故性醫(yī)療照射，應(yīng)盡量追求高精度、高療效和低不良反應(yīng)，并最大限度地保護(hù)周?chē)＝M織。4、可利用高性能的儀器設(shè)備、保護(hù)裝置和各種體位固定設(shè)備對(duì)放射治療進(jìn)行驗(yàn)證和優(yōu)化。 要求相關(guān)從業(yè)人員必須具備必要的醫(yī)學(xué)、物理學(xué)知識(shí)，形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)團(tuán)隊(duì)。,——放射治療的目的是用電離輻射殺滅腫瘤細(xì)胞，再放射治療過(guò)程中病人所接受的劑量是影像診斷所接受劑量的幾十到幾百倍，并有明顯的全身和局部不良反應(yīng)。,2024/3/28,三、實(shí)施放射治療

5、的安全環(huán)境要求,放療安全環(huán)境管理的關(guān)鍵是合理的機(jī)房布局和屏蔽設(shè)施。遠(yuǎn)距離放療時(shí)，放射治療機(jī)盡可能遠(yuǎn)離非放射工作場(chǎng)所，治療室與控制室和候診區(qū)分開(kāi)，治療室的面積不應(yīng)小于30m2,四壁應(yīng)有足夠厚度的屏蔽防護(hù)。根據(jù)射線的種類(lèi)選擇屏蔽材料，X射線，γ射線用鋁、鐵、混凝土等材料，β射線用有機(jī)玻璃、塑料等材料。治療室的入口處采用迷路方式，以有效地降低輻射水平。治療室外醒目處安裝輻射危險(xiǎn)標(biāo)志，門(mén)外設(shè)指示燈，安裝連鎖裝置，只有關(guān)門(mén)后才能放射。治療室內(nèi)必須

6、有通風(fēng)設(shè)備，每日通風(fēng)3~4次。室內(nèi)應(yīng)有監(jiān)視和對(duì)講設(shè)備，以盡量減少工作人員的劑量。,為避免放射對(duì)周?chē)h(huán)境的影響，盡量將操作開(kāi)放源的工作單位建筑選址遠(yuǎn)離人口稠密的市區(qū)，盡量設(shè)在單獨(dú)的建筑物內(nèi)。建筑物設(shè)計(jì)要考慮工作場(chǎng)所的合理布局，要便于去污和放射性廢物的處理，要能夠良好而有效的通風(fēng)換氣。放射治療室必須與準(zhǔn)備室和控制室分開(kāi)設(shè)置，使用面積不得小于20m2?？刂剖遗c治療室之間設(shè)對(duì)講機(jī)。內(nèi)照射時(shí)，開(kāi)放型放射性場(chǎng)所必須采取嚴(yán)密而有效的圍封隔離措施，如設(shè)

7、置屏障等，以防止其向周?chē)h(huán)境擴(kuò)散。在工作人員經(jīng)常停留和工作的地點(diǎn)要安裝輻射監(jiān)測(cè)儀，必要時(shí)安裝預(yù)定劑量率閾值的自控報(bào)警裝置。治療室要保持良好的通風(fēng)，并定時(shí)換氣。,2024/3/28,（四）放射治療的職業(yè)防護(hù)1 、 電離輻射防護(hù)目的和任務(wù),2、電離輻射防護(hù)的基本原則,（1）目的是避免確定性效應(yīng)的的發(fā)生，并降低隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率到可接受的水平，同時(shí)要消除各種不必要的照射。（2）任務(wù)是利用完善的放射防護(hù)體系，在進(jìn)行有益于人類(lèi)的實(shí)踐活動(dòng)（伴

8、有電離輻射）的同時(shí)，最大限度的預(yù)防和縮小電離輻射的危害。,,放射源是指放射電離輻射的裝置或能夠釋放輻射的物質(zhì)。電離輻射來(lái)源于放射源，所以控制放射源是電離輻射防護(hù)的關(guān)鍵。,國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)在1977年發(fā)表的26號(hào)出版物中（ICRP，1977），明確提出了輻射防護(hù)的三項(xiàng)基本原則：即放射實(shí)踐的正當(dāng)化，輻射防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限制。該三項(xiàng)基本原則是相互聯(lián)系的一個(gè)有機(jī)整體，是放射防護(hù)工作的指導(dǎo)思想。,3、電離輻射防護(hù)的關(guān)鍵,2024/3/28

9、,電離輻射防護(hù)的關(guān)鍵,（1）醫(yī)學(xué)中電離輻射的來(lái)源：醫(yī)學(xué)中的電離輻射既來(lái)源于診斷過(guò)程又來(lái)源于治療過(guò)程。（a）來(lái)自于醫(yī)學(xué)診斷過(guò)程中，如X線攝片、造影檢查、各種定位與介入檢查、核醫(yī)學(xué)檢查等。（b）來(lái)自于醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中，如伽瑪射線治療機(jī)、介入治療、放療等。,（2）放療中放射源的一種分類(lèi)：遠(yuǎn)距離放射源和近距離放射源。 （a）遠(yuǎn)距離放射源：腫瘤患者的放療以?xún)煞N基本的照射方式進(jìn)行，即遠(yuǎn)距離照射和近距離照射。遠(yuǎn)距離照射是放射源距人體一定距離，集

10、中照射人體的某一部位，這是放療常用的方式。醫(yī)學(xué)治療中的一些儀器設(shè)備，如y射線治療機(jī)、介入治療儀、x線光機(jī)、加速器等，都是遠(yuǎn)距離放射源。,b）近距離照射：將放射源放人被治療的組織內(nèi)或放人人體的自然腔道，直接在病灶區(qū)域進(jìn)行放射。腔內(nèi)治療用的鐳226源、依192以及粒子植入用的金源198、碘125源等是近距離放射源。近距離放射源按其是否被密封可分為開(kāi)放源和密封源。,2024/3/28,,（3）輻射源的控制：對(duì)輻射源的控制是電離輻射防護(hù)的關(guān)鍵環(huán)

11、節(jié)。要控制輻射源的質(zhì)和量。輻射源的活度、能量和毒性要進(jìn)行很好的選擇，在不影響效果的前提下，盡量減少不必要的輻射源。近距離開(kāi)放源的防護(hù)對(duì)工作人員來(lái)說(shuō)更重要。從事開(kāi)放源的操作，不僅對(duì)周?chē)藛T產(chǎn)生外照射，還將構(gòu)成一種潛在的內(nèi)照射危害（放射性物質(zhì)通過(guò)呼吸道、消化道等進(jìn)入體內(nèi)）。為加強(qiáng)開(kāi)放源操作的管理，在我國(guó)的《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中根據(jù)所使用的核素放射性活度和放射性核素的毒性將開(kāi)放性放射工作單位分為一、二、三類(lèi)，并把放射性工作單位

12、內(nèi)部的場(chǎng)所劃分為甲、乙、丙三級(jí)。而在建筑設(shè)備、環(huán)境布局、屏蔽隔離等方面施加不同的防護(hù)。,,對(duì)工作人員而言，遠(yuǎn)距離照射的防護(hù)是外照射防護(hù)。由于存在開(kāi)放源（放射性核素）通過(guò)呼吸到等途徑進(jìn)入人體的危險(xiǎn)，故醫(yī)護(hù)人員的近距離照射防護(hù)包括外照射防護(hù)和內(nèi)照射防護(hù)。,電離輻射防護(hù)的關(guān)鍵,2024/3/28,4.外照射防護(hù)的基本手段：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、和屏蔽防護(hù),,,（1）時(shí)間防護(hù)：就是縮短受照時(shí)間。外照射的受照劑量與受照事件成正比，受照時(shí)間越長(zhǎng)，所受

13、劑量越大。因此在不影響工作的原則下應(yīng)盡量減少工作人員的受照時(shí)間。這就要求工作人員時(shí)要有周密的計(jì)劃，熟練的操作技術(shù)，盡量減少與輻射源的接觸時(shí)間。如果有必要，事先應(yīng)進(jìn)行空白操作。如果場(chǎng)所劑量較強(qiáng)，一時(shí)又不能用某種方法降低，則可以采用幾個(gè)人輪流操作，以減少每個(gè)人的受照時(shí)間。（2）距離防護(hù)：就是增大與輻射源的距離。增大與輻射源的距離可大幅度降低受照劑量，如果距離增加一倍，照射量率減少到原來(lái)的四分之一。因此在不影響工作的前提下，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離輻射

14、源。實(shí)際工作中切忌直接用手持源。一定要用遠(yuǎn)距離操作工具，如鑷子、長(zhǎng)柄夾具、遠(yuǎn)距離自動(dòng)控裝置等，以增大體與輻射源的距離。（3）屏蔽防護(hù)：外照射最基本的防護(hù)手段就是屏蔽防護(hù)。在實(shí)際工作中，由于條件所限，通常單靠縮短接觸時(shí)間和增大距離并不能達(dá)到有效的防護(hù)目的。如安裝輻射源，工作人員離輻射源的最大距離就只有幾米，即使在那里停留1秒鐘也是危險(xiǎn)的，這種情況下必須采取屏蔽防護(hù)措施。屏蔽防。所以護(hù)是根據(jù)物質(zhì)可以吸收和減弱輻射的原理，在輻射源和人之間

15、設(shè)置屏蔽物以減少射線照射，使工作人員和公眾受照劑量在國(guó)家規(guī)定限值。,2024/3/28,,外照射防護(hù)：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、和屏蔽防護(hù),,（1）時(shí)間防護(hù)：就是縮短受照時(shí)間。外照射的受照劑量與受照事件成正比，受照時(shí)間越長(zhǎng)，所受劑量越大。因此在不影響工作的原則下應(yīng)盡量減少工作人員的受照時(shí)間。這就要求工作人員時(shí)要有周密的計(jì)劃，熟練的操作技術(shù)，盡量減少與輻射源的接觸時(shí)間。如果有必要，事先應(yīng)進(jìn)行空白操作。如果場(chǎng)所劑量較強(qiáng)，一時(shí)又不能用某種方法降低

16、，則可以采用幾個(gè)人輪流操作，以減少每個(gè)人的受照時(shí)間。,（2）距離防護(hù)：就是增大與輻射源的距離。增大與輻射源的距離可大幅度降低受照劑量，如果距離增加一倍，照射量率減少到原來(lái)的四分之一。因此在不影響工作的前提下，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離輻射源。實(shí)際工作中切忌直接用手持源。一定要用遠(yuǎn)距離操作工具，如鑷子、長(zhǎng)柄夾具、遠(yuǎn)距離自動(dòng)控裝置等，以增大體與輻射源的距離。,2024/3/28,外照射防護(hù)：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、和屏蔽防護(hù),（3）屏蔽防護(hù)：外照射最基本的防

17、護(hù)手段就是屏蔽防護(hù)。在實(shí)際工作中，由于條件所限，通常單靠縮短接觸時(shí)間和增大距離并不能達(dá)到有效的防護(hù)目的。如安裝輻射源，工作人員離輻射源的最大距離就只有幾米，即使在那里停留1秒鐘也是危險(xiǎn)的，這種情況下必須采取屏蔽防護(hù)措施。屏蔽防。所以護(hù)是根據(jù)物質(zhì)可以吸收和減弱輻射的原理，在輻射源和人之間設(shè)置屏蔽物以減少射線照射，使工作人員和公眾受照劑量在國(guó)家規(guī)定限值。,2024/3/28,內(nèi)照射防護(hù)的基本手段,,（1）圍封隔離：開(kāi)放源的周?chē)O(shè)立一系列屏障

18、，防止放射性物質(zhì)向周?chē)h(huán)境擴(kuò)散，防止因人員或物體的移動(dòng)而將污染帶到相鄰房間。（2）保潔去污：操作者必須遵守安全操作規(guī)定，防止或減少污染的發(fā)生，保持工作場(chǎng)所的清潔衛(wèi)生，對(duì)受到污染的表面及時(shí)去污，對(duì)污染的空氣要合理通風(fēng)。輻照在墻壁～地面、設(shè)備、機(jī)械、工作服等表面上的放射性核素，隨著空氣流動(dòng)、人員走動(dòng)、機(jī)械振動(dòng)等重新懸浮于空氣中。所以要及時(shí)清理表面污染。（3）妥善治理放射性廢物：按照規(guī)定，放射性廢物的處理由國(guó)家環(huán)境保護(hù)部門(mén)負(fù)責(zé)。放射性廢物

19、指在生產(chǎn)和使用放射性過(guò)程中廢棄的含有放射性物質(zhì)或被放射性物質(zhì)污染而又不能用簡(jiǎn)單的方法加以分離的廢棄物。按照放射性廢物的形態(tài)可將其分為液態(tài)、氣態(tài)和固態(tài)三大類(lèi)。治理的基本途徑是濃縮存儲(chǔ)和稀釋排放（達(dá)到環(huán)境容許水平）。放射性物質(zhì)只能按其自身衰減規(guī)律而減少。采取焚燒、蒸發(fā)等方法縮小體積，便于存放，在不造成環(huán)境的公害下，為放射性衰變提供足夠的空間。 （4）防護(hù)用品使用和良好的衛(wèi)生習(xí)慣：操作開(kāi)放源的工作人員，正確穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)衣具，如鉛衣、活性碳

20、面具、特殊發(fā)表防護(hù)口罩等。盡量縮短暴露于污染環(huán)境的時(shí)間。避免在污染區(qū)內(nèi)吸煙、進(jìn)食。,2024/3/28,,遠(yuǎn)距離放療的防護(hù)管理,,（1）設(shè)備管理：常用于遠(yuǎn)距離放療的放射源有x線治療機(jī)、醫(yī)用電子加速器、60Co治療機(jī)等?；诜雷o(hù)要求，各機(jī)器設(shè)備在機(jī)械構(gòu)造、安全連鎖、意外報(bào)警等方面進(jìn)行了特殊的設(shè)計(jì)。對(duì)于放射設(shè)備要加強(qiáng)管理：新引進(jìn)的放療設(shè)備，必須經(jīng)過(guò)有資格的部門(mén)對(duì)設(shè)備的防護(hù)性能進(jìn)行全面鑒定，合格后方可投入運(yùn)行；對(duì)運(yùn)行的放療設(shè)備實(shí)行年檢制度，保

21、證設(shè)備的防護(hù)性能處在最佳狀態(tài)：放療單位對(duì)設(shè)備必須實(shí)施劑量自測(cè)制度：對(duì)那些性能不符合要求而又維修十分困難的設(shè)備要及時(shí)淘汰。（2）工作人員操作過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)：開(kāi)始治療前檢查機(jī)器狀態(tài)，確認(rèn)正常開(kāi)始工作：送患者進(jìn)入治療室確認(rèn)患者：離開(kāi)治療室前檢查各項(xiàng)設(shè)定：治療啟動(dòng)前檢查控制臺(tái)上的定時(shí)器或劑量監(jiān)測(cè)器的讀數(shù)：治療時(shí)保證治療室無(wú)其他人員：治療過(guò)程中，保證患者無(wú)明顯移動(dòng)。（3）防護(hù)劑量監(jiān)測(cè)：治療防護(hù)劑量監(jiān)測(cè)，包括對(duì)放射工作場(chǎng)所的 監(jiān)測(cè)和房舍工作

22、人員的劑量監(jiān)測(cè)。,2024/3/28,,（五）病人防護(hù)的基本原則,1、放射治療醫(yī)師根據(jù)臨床檢查結(jié)果，對(duì)腫瘤病人的診斷、分期和治療方式利弊進(jìn)行分析，選取最佳治療方案，并制定最優(yōu)化的治療計(jì)劃。,2、對(duì)放射治療敏感的良性疾病的放射治療一般情況下應(yīng)嚴(yán)格控制。,3、在保證腫瘤得到足夠精確的致死劑量的前提下，采用適當(dāng)技術(shù)措施，保護(hù)照射野內(nèi)、外的正常組織和器官，使其照射劑量盡可能小，以期獲取最大可能的治療增益。,,,,,2024/3/28,,（五）病

23、人防護(hù)的基本原則,4·定期對(duì)治療中病人進(jìn)行檢查和分析，根據(jù)病情變化需要，調(diào)整治療計(jì)劃;密切觀察放射治療中出現(xiàn)的放射反應(yīng)和可能出現(xiàn)的放射損傷，采取必要的醫(yī)療保護(hù)措施。,5·避免對(duì)妊娠或可能妊娠的婦女施行腹部或骨盆的放射治療。,6·兒童病人注意對(duì)脊髓、性腺及眼晶狀體的防護(hù)。,2024/3/28,四、放射治療室的防護(hù)要求,1·治療室的設(shè)置必須充分考慮周?chē)貐^(qū)環(huán)境與人員的安全，一般設(shè)在建筑物底層的一端。5

24、0kv以上治療機(jī)的治療室必須與控制室分開(kāi)。治療室面積一般不應(yīng)小于24㎡。X刀和γ刀治療室面積不小于30㎡ ，層高應(yīng)不低于3.5m。室內(nèi)不得放置與治療無(wú)關(guān)的雜物。2·治療室內(nèi)投射線束照射方向"的墻壁按主射線屏蔽要求設(shè)計(jì)，其余方向的建筑物按漏射線及散射線屏蔽要求設(shè)計(jì)。3·治療室和控制室之間必須安裝監(jiān)視器和對(duì)講設(shè)備，如監(jiān)視窗應(yīng)設(shè)置在非有用線束方向的墻上，并具有同側(cè)墻的屏蔽效果。4·在治療室的合適處

25、應(yīng)裝設(shè)供緊急情況下使用的強(qiáng)制終止輻照的設(shè)備，防護(hù)門(mén)旁應(yīng)有部件可供應(yīng)急時(shí)開(kāi)啟，并有醒目的照射狀態(tài)指示燈和電離輻射警告標(biāo)識(shí)。5·治療室防護(hù)門(mén)的設(shè)置應(yīng)避開(kāi)線束的照射路徑，治療室防護(hù)門(mén)必須與同側(cè)墻具有等同的屏蔽效果。為防止人員誤入治療室，治療室的防護(hù)門(mén)必須與治療機(jī)的工作狀態(tài)連鎖、只有在完全關(guān)閉治療室防護(hù)門(mén)時(shí)才能進(jìn)行放射治療，在放射治療照射狀態(tài)下意外開(kāi)啟防護(hù)門(mén)則照射自動(dòng)中斷。,2024/3/28,,四、放射治療室的防護(hù)要求,6、治療室

26、內(nèi)要保持良好的通風(fēng)，電纜、管道等穿過(guò)治療室墻面的孔道應(yīng)避開(kāi)線束照射廬江及人員經(jīng)常駐留的控制室，并采用弧狀孔、曲路或地溝進(jìn)行有效的防護(hù)。,7、X射線標(biāo)稱(chēng)能量超過(guò)10MeV的加速器，屏蔽設(shè)計(jì)應(yīng)考慮中子輻射防護(hù)。,2024/3/28,,結(jié)束語(yǔ),總之，放射治療時(shí)護(hù)士的防護(hù)、其他工作人員的防護(hù)是一件非常重要的事情。如果不重視，將會(huì)給護(hù)士及其他有關(guān)人員的健康帶來(lái)潛在的危害。 實(shí)際上，國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)在1977年發(fā)表的26號(hào)出版物中（

27、ICRP，1977），明確提出了輻射防護(hù)的三項(xiàng)基本原則：即放射實(shí)踐的正當(dāng)化，輻射防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限制。該三項(xiàng)基本原則是相互聯(lián)系的一個(gè)有機(jī)整體，是放射防護(hù)工作的指導(dǎo)思想。 而我們要做的就是要在實(shí)際的工作中把這些原則貫徹下來(lái)，因?yàn)橹挥斜Ｗo(hù)好自己才有可能給病患更好的服務(wù)。因?yàn)槿绻B自己都不能保護(hù)好，怎么可能讓來(lái)此求醫(yī)的病患感到放心和信任呢？連自己都還需要照顧，又如何能給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)呢？,,,,,,,謝謝聆聽(tīng)！,2