放療護(hù)理

1、基于大分子的,放療知識及護(hù)理,腫瘤靶向,Polymeric,Tumor-Targeting,你知道多少,2010年我國城鄉(xiāng)居民十大死亡,惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌營養(yǎng)及代謝疾病泌尿及生殖系統(tǒng)疾病精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腫瘤治療,手術(shù)、放射治療、化療和生物靶向治療腫瘤治療5年的生存率,腫瘤可以治愈么？,45%惡性腫瘤可以治愈22%手術(shù)治愈18%放射治療治愈5%化療治愈

2、當(dāng)前，手術(shù)及放射治療在根治癌癥中仍是最有效-經(jīng)濟(jì)的手段,腫瘤病人中，約60%——70%需要接受放射治療據(jù)估算2005~2025的20年間，在發(fā)展中國家將有1億癌癥患者需要放射治療遺憾的是目前僅有20—25%的需要放射治療癌癥患者接受到放射治療,放射治療的追求,最大限度的殺傷腫瘤，最大限度的保護(hù)周圍正常組織。達(dá)到既根治腫瘤又保存較好生存質(zhì)量。現(xiàn)代化設(shè)備的保證了靶區(qū)勾畫準(zhǔn)確和治療實(shí)施精確：,放療挑戰(zhàn)外科??？,保持形體完整和功能維持方

3、面的重要作用：保乳術(shù)+放療早期喉癌，上頜竇癌早期肺癌膀胱癌、前列腺癌腦腫瘤胃腸道淋巴瘤,放射治療概述,放射治療的定義 放射治療是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應(yīng)來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。,放射治療,1.根治放療2.姑息性放療3.綜合治療 （1）與手術(shù)綜合：術(shù)前放療：宜在術(shù)前2`4周為宜。術(shù)后放療：目的在于提高療效，減少復(fù)發(fā)，宜在術(shù)后2~4周進(jìn)行。 （2）藥

4、物綜合：目的在于提高腫瘤放療敏感性，減少放療反應(yīng)和損傷，提高機(jī)體免疫力。,放射治療的原則,照射范圍應(yīng)包括腫瘤要達(dá)到基本消滅腫瘤的目的保護(hù)臨近正常組織和器官保持全身情況和精神狀態(tài)良好,放射治療的基本步驟,體模階段計(jì)劃階段計(jì)劃確認(rèn)計(jì)劃執(zhí)行,1.鈷60治療機(jī)2.醫(yī)用直線加速器3.模擬定位機(jī),常見放療設(shè)備,腫瘤患者放射治療護(hù)理,正常組織的放射反應(yīng)：人體組織對放射線的敏感性與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比。同等劑量下，

5、放射反應(yīng)性與照射面積有關(guān)，身體受照射面積 越大，反應(yīng)越大。正常組織分成早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織，更新快的組織在放療中是早反應(yīng)組織，而更新慢的組織屬于晚反應(yīng)組織，腫瘤基本屬于早反應(yīng)組織。,早反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn),早反應(yīng)組織照射后的表現(xiàn),口腔黏膜炎程度分級及對患者造成的影響,3.造血系統(tǒng),放療幾乎不會降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會暫緩一周，以便增加病

6、人的血細(xì)胞數(shù)量。,晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn),1.肺 肺照射20Gy即可產(chǎn)生永久性損害，因此肺癌放療時(shí)，肺的放射纖維化是不可以避免的。常見的癥狀：刺激性干咳，可能有低熱、盜汗及呼吸困難。治療：主要使用大量皮質(zhì)激素、抗生素和吸氧等。,晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn),2.脊髓和腦 放射可以導(dǎo)致：腦脊髓充血、水腫，可增加顱內(nèi)、管內(nèi)高壓。在放療后數(shù)月到數(shù)年可能發(fā)生放射性脊髓炎、放射性腦壞死。治療 主要采用大量皮質(zhì)激素、脫水劑、VC、VB能量

7、合劑。,晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn),3.放射性肝炎： 肝大、腹水、黃疸、肝衰4.放射性腎炎：蛋白尿、高血壓、貧血5.放射性膀胱炎：腹痛、尿頻、尿急、感染6.放射性直腸炎：大便次數(shù)增加、里急后重、腹瀉,放射治療患者的護(hù)理,放療前1.心理護(hù)理2.了解并調(diào)整患者的身體及營養(yǎng)狀況3.口腔護(hù)理4傷口護(hù)理,放療期間的護(hù)理,照射野皮膚的護(hù)理 照射前應(yīng)向患者說明保護(hù)照射野皮膚對于預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要作用。選用全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣服摩

8、擦。局部皮膚禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精燈刺激性消毒劑，避免冷熱刺激，照射區(qū)皮膚禁作注射點(diǎn)，禁貼膠布防止日光直射，局部皮膚不要撓抓，皮膚脫屑切忌用物撕剝多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔、干燥。,放療期間的護(hù)理,營養(yǎng)和飲食護(hù)理放療中囑患者戒煙酒，避免吃過硬及過酸、過甜等刺激性的食物保持口腔清潔，反應(yīng)明顯時(shí)可服用清熱解毒藥，消炎止痛藥，或維生素B12含服口腔黏膜疼痛嚴(yán)重者，進(jìn)食前可用1%利多卡因+慶大霉素+地

9、塞米松+生理鹽水含漱，以緩解疼痛。,營養(yǎng)和飲食護(hù)理,飲食調(diào)養(yǎng)：放療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對正常組織也有不同程度的損害，因而要加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)組織的修復(fù)。要給予高蛋白、高維生素飲食。放療期間可適量飲茶，茶可減少放射性損害。飲食宜清淡，應(yīng)增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。,放療期間的護(hù)理,密切觀察、定期檢查血象變化，白細(xì)胞過低者可使用細(xì)胞生長刺激因子，禁用對血象有影響的藥物，并謹(jǐn)防感染腹腔、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)進(jìn)放射治療

10、室不能帶入金屬物品 如：手表、鋼筆等。注意觀察患者情況，如有全身或局部反應(yīng)宜及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)師,放療期間的護(hù)理,其他頭頸部 放療前潔齒，拔除注意口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙或生理鹽水漱口保持鼻腔清潔，每天用生理鹽水沖洗鼻腔2~3次，鼻腔干燥者可用無菌石蠟油濕潤，鼻塞可用麻黃素耳部勿進(jìn)臟水臟物，避免外來感染，適當(dāng)使用抗生素滴耳劑張口練習(xí),喉癌病人反射功能降低，囑患者盡量吐出痰液和脫落的壞死組織防誤吸備好氣切包、吸

11、引器、氧氣等。,放療期間的護(hù)理,放療期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量在3000ml左右，以增加尿量，使因放療所致大量腫瘤細(xì)胞破裂、死亡而釋放的有害物質(zhì)排出體外以減輕全身放療反應(yīng)。,放療后護(hù)理,1.放療結(jié)束后，應(yīng)做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查2.照射野皮膚仍需保護(hù)至少1個(gè)月。3.隨時(shí)觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況。4.向患者講清照射后，局部或全身扔可能出現(xiàn)后期的放射反應(yīng)，以免患者屆時(shí)驚慌。,放療后護(hù)理,5.口腔受照射后3~4年內(nèi)不能

12、拔牙，特別是當(dāng)出現(xiàn)放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時(shí)，牙根也不能拔除，平時(shí)可用含氟類牙膏預(yù)防，出現(xiàn)炎癥時(shí)予以止痛消炎。6.加強(qiáng)照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習(xí)張口，乳腺癌放療后練習(xí)抬臂鍛煉等7.囑患者按時(shí)復(fù)查。,放療后護(hù)理,8.起居環(huán)境：室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空氣清新。每日通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘，溫濕度要適宜，冬季要保暖，夏季要降溫，濕度要保持在50%~60%之間，必要時(shí)用空氣清新劑及消毒水擦拭地面及家具。,放射治療應(yīng)用的不斷變

13、化,隨著腫瘤治療的各種手段的進(jìn)展（放射治療、化療、手術(shù)）。各種治療手段在不同腫瘤治療中的地位也有所變化。,不斷學(xué)習(xí)與時(shí)俱進(jìn)加強(qiáng)協(xié)作,常和別人保持 合作，并從中獲 得樂趣！,Thank you!,Polymeric Tumor-Targeting Drug Controlled Release,Northwestern Polytechnic University,Tumor-Targeting Peptide Conjuga

14、ted pH-Responsive Micelles as a Potential Drug Carrier for Cancer Therapy,Xiang Lan Wu, Jong Ho Kim,Tumor-Targeting, pH-Responsive, and Stable Unimolecular Micelles asDrug Nanocarriers for Targeted Cancer Therapy,Xiaoqi

15、ang Yang, Jamison J. Grailer, Srikanth Pilla,PEG-SS-PPS: Reduction-Sensitive Disulfide Block CopolymerVesicles for Intracellular Drug Delivery,Xiang Lan Wu, Jong Ho Kim,Folate-Conjugated Thermoresponsive Block Copolymer

16、s:Highly Efficient Conjugation and Solution Self-Assembly,Priyadarsi De, Sudershan R. Gondi, and Brent S. Sumerlin,Development of multiple-layer polymeric particles for targeted andcontrolled drug delivery,Bhanuprasant