頭頸部腫瘤放療致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理

1、頭頸部腫瘤放療致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理,,精品,概述,放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過程中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為46.0%～78.1%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，表現(xiàn)為口干咽痛、吞咽不適等癥狀;重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。,精品,放射性口腔黏膜反應(yīng),發(fā)生原因炎癥分級(jí)

2、治療性護(hù)理預(yù)防,精品,放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因,1.病理生理 口腔黏膜上皮由未角化的復(fù)層扁平鱗狀細(xì)胞組成，這些上皮組織更新速度快，對(duì)放射線具有較高的敏感性。有關(guān)研究表明，頭頸部腫瘤病人在放射治療前口腔黏膜細(xì)胞數(shù)為1 000/mm2，常規(guī)分割照射每天1次，每周5天，治療1周后細(xì)胞數(shù)降為500/mm2，隨后由于口腔黏膜代償功能的恢復(fù)和建立，細(xì)胞減少速度明顯減慢，當(dāng)放療結(jié)束時(shí)（7周左右），口腔黏膜細(xì)胞數(shù)為40

3、0/mm2，而這種細(xì)胞數(shù)的改變與放療時(shí)的劑量、照射方法、照射面積等有著密切關(guān)系。,精品,放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因,2.鼻咽癌放射治療導(dǎo)致唾液腺損傷 口腔唾液腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺和許多的小唾液腺，具有分泌功能的是漿液性和黏液性2種細(xì)胞。唾液的99%為水分，其余的為各種無機(jī)鹽、消化性和免疫性蛋白，起著消化、沖洗、免疫、保護(hù)和潤(rùn)滑等多種功能。放療后口腔黏膜脆性增加，容易破潰，同時(shí)唾液腺受到放射線損傷，特別是漿液性

4、腺泡組織為纖維組織所代替，導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起菌群的改變，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。,精品,放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因,3.病人自身免疫功能下降及抗生素的使用 放射治療在一定程度上降低了病人的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體抵抗力下降，可繼發(fā)口腔感染。而在治療中使用抗生素有可能造成口腔菌群失調(diào)，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。,精品,放射性口腔黏膜炎的分級(jí),衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4度。Ⅰ度

5、：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑;Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍;Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維素性黏膜炎、水腫、潰瘍;Ⅳ度：重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。,精品,治療性護(hù)理,中醫(yī)中藥 采用參麥飲對(duì)緩解急性放射性口腔黏膜炎的癥狀具有顯著療效，其組方為：雙花10 g，沙參9 g，生地9 g，麥冬9 g，胖大海6 g，甘草6 g。自放療開始的第1天起，于每次放療前1 h口服參麥飲水煎劑，每日

6、1次，每次1劑，劑量約300 mL，直至放療計(jì)劃全部結(jié)束。在放療期間用金銀花50 g，水牛角50 g，生地20 g，麥冬20 g，胖玄參20 g，甘草10 g，連翹10 g，淡竹葉10 g加水1 000 mL煎成500 mL，每日1劑，每2 h 1次(每天6次)，先含服2 min后緩慢吞服的方法，對(duì)防治放射性口腔黏膜炎有獨(dú)特的療效。放療7 d～10 d出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，及時(shí)采用中藥益氣養(yǎng)陰煎劑口服，其煎方為：黃芪、黨參、沙參、玄

7、參、麥冬、石斛、生甘草、金銀花，加水400 mL～500 mL煎成200 mL～300 mL溫服，切忌過熱、過燙，每天1劑，5 d～7 d為1療程，一般口服2 d～3 d癥狀改善，1個(gè)療程即可治愈。,精品,治療性護(hù)理,含漱法 從放療開始用口腔黏膜保護(hù)劑含漱：生理鹽水500 mL、慶大霉素32×104 U、維生素B123 mg、地塞米松10 mg、利多卡因0.3 mg、薄荷水20 mL混合而成，每次10 mL～15 mL，每天

8、6次～8次，每次含漱10 min以上，能達(dá)到消炎、促進(jìn)潰瘍面愈合和止痛作用。用0.25%的碘伏稀釋液含漱，疼痛者可加入地塞米松、維生素B12、利多卡因，其治療效果好根據(jù)口腔pH值范圍選擇3%碳酸氫鈉液、2%硼酸液等藥物漱口，通過矯正口腔pH值能改變口腔內(nèi)環(huán)境，有更好的針對(duì)性。,精品,治療性護(hù)理,局部直接用藥 金因肽是一種多肽類細(xì)胞生長(zhǎng)因子，它通過與細(xì)胞膜上的表皮生長(zhǎng)因子受體結(jié)合，激活多種生化酶，促進(jìn)細(xì)胞DNA、RNA和羥脯氨酸的合

9、成，調(diào)節(jié)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成、轉(zhuǎn)換以及細(xì)胞的新陳代謝，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。用生理鹽水或多貝氏液含漱，然后在口腔黏膜表面噴涂金因肽，每天2次～4次取得了良好效果。超氧化物歧化酶(SOD)藥膜剪取稍大于潰瘍面，于飯后及睡前貼于潰瘍面，對(duì)于面積較大及咽喉壁的炎癥可將藥膜至于口中，融化后含服可減輕放射性損傷。使用醋酸地塞米松具有抗炎、免疫作用，醋酸地塞米松粘貼片在黏膜表面粘貼時(shí)間可達(dá)2 h～3 h。,精品

10、,治療性護(hù)理,霧化吸入 霧化吸入治療具有藥物作用直接、用藥量少、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。用蘆薈混合液霧化防治放射性口腔黏膜反應(yīng)取得較好的效果。其方法為放療前3 d用20%蘆蜜液含漱，含漱液在口腔中保留10 min～15 min，每天3次，每次放療結(jié)束用50%蘆薈混合液(蘆薈汁250 mL，維生素B120.5 mg×10支，蜜糖25 mL加蒸餾水至500 mL)10 mL霧化20 min～30 min，至放療結(jié)束。用魚腥草注射液2

11、0 mL+丹參注射液10 mL+蒸餾水30 mL霧化吸入,每天3次，每次30 min，直至放療結(jié)束。魚腥草注射液具有抗病毒、抗菌作用，有明顯的抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用，還能促進(jìn)外周白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)免疫球蛋白的形成，增強(qiáng)免疫力。丹參對(duì)黏膜損傷具有保護(hù)作用，還具有抗菌、清除內(nèi)毒素作用用康復(fù)新霧化吸入治療放射性口腔黏膜炎中，能明顯減輕吞咽困難和黏膜反應(yīng)，其方法為：康復(fù)新2 mL+維生素B120.5 mg+生理鹽水5 mL霧化吸入，每天2次

12、，每次8 min,精品,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,健康教育 對(duì)住院放療的鼻咽癌病人運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行全程健康教育的干預(yù)，使病人能充分了解鼻咽癌放療相關(guān)知識(shí)和重要性，正確對(duì)待放射治療，積極配合，同時(shí)能熟練掌握口腔清潔和鍛煉的方法，從而提高治療效果，有效地減輕病人放療后口腔黏膜反應(yīng)。,精品,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,口腔護(hù)理 用預(yù)防性口腔護(hù)理方法，即在放療一開始就要保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷、雙氟

13、牙膏刷牙，每日用0.9%氯化鈉溶液250 mL和2.5%碳酸氫鈉溶液250 mL交替含漱，每日至少4次、每次2 min，直至放療結(jié)束，減輕放射性口腔黏膜炎。,精品,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,早期功能訓(xùn)煉 早期進(jìn)行穴位按摩、鼓漱、腮部運(yùn)動(dòng)及舌、齒、唇運(yùn)動(dòng)可清除牙垢、促進(jìn)唾液分泌，減少放射性口腔黏膜損傷的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)將126例鼻咽癌放療病人隨機(jī)分組，對(duì)照組行放療常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了系統(tǒng)化的早期功能訓(xùn)煉，結(jié)

14、果顯示放療第4周時(shí)實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜炎發(fā)生率43.75%，對(duì)照組為85.48%。研究也表明早期功能訓(xùn)煉有助于減輕放療副反應(yīng)。,精品,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,口腔低溫 口腔溫度降低，可引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，從而減輕放療時(shí)對(duì)口腔黏膜的損傷。實(shí)驗(yàn)將40例鼻咽癌放療病人采用單盲法隨機(jī)對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組在放療前2 min開始給予冰塊含于口中直至放療結(jié)束，結(jié)果表明放療結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組90%的病人發(fā)生的口腔黏膜損傷在Ⅰ度以下