頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀態(tài)及營養(yǎng)干預(yù)效果的研究.pdf

1、研究背景：由于腫瘤本身及抗腫瘤治療的影響，營養(yǎng)不良是腫瘤病人最常見的診斷。頭頸部腫瘤病人是營養(yǎng)不良高發(fā)群體。營養(yǎng)不良存在眾多負面影響，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增高。有研究顯示，積極開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)有助于減少病人體重丟失，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。因此，有必要描述我國頭頸部腫瘤病人放療期間的營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量改變，探索營養(yǎng)干預(yù)的模式和效果，為提高頭頸部腫瘤病人的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量提供參考資料。 研究目的：1、描述頭頸部腫瘤患者放療期

2、間營養(yǎng)狀態(tài)、能量蛋白攝入情況、放射治療毒副反應(yīng)癥狀、生活質(zhì)量的變化及影響因素。2、驗證營養(yǎng)支持對頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀態(tài)、能量蛋白攝入情況及生活質(zhì)量的影響。 研究方法：研究采用目的抽樣方法，選取84名于2007年3月～2007年8月在北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院行放療的成年頭頸部腫瘤病人作為第一部分研究對象。在放療起始時取得病人知情同意，完成一般資料收集，進行身高、體重、SGA分級、放療毒副反應(yīng)、24小時膳食回顧以

3、及EORTC QLQ-C30的測定。并分別在放療2周、4周及結(jié)束時對病人的體重、SGA分級、放療毒副反應(yīng)、24小時膳食回顧以及EORTCQLQ-C30進行測定。第二部分為歷史性對照研究，以第一部分研究樣本作為對照組，選取45名于2007年9月～2007年12月在上述兩家醫(yī)院行放療的成年頭頸部腫瘤病人作為第二部分干預(yù)組研究對象，在放療起始后，除進行同對照組一致的各項指標評測外，接受由放療醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生及護士組成的營養(yǎng)干預(yù)小組的干預(yù)。步驟如

4、下：在放療起始，干預(yù)組病人接受標準營養(yǎng)健康教育，由護士根據(jù)SGA進行營養(yǎng)狀態(tài)分級，將中度營養(yǎng)不良(B級)或重度營養(yǎng)不良(C級)的病人轉(zhuǎn)診營養(yǎng)醫(yī)生門診，由營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)病人情況，進行個體化營養(yǎng)支持，支持手段包括營養(yǎng)咨詢、飲食配方調(diào)整、經(jīng)口補充營養(yǎng)制劑、管飼補營養(yǎng)制劑以及腸外營養(yǎng)支持，一周后隨診。在放療2周、4周及結(jié)束時對病人的體重、SGA分級、放療毒副反應(yīng)、24小時膳食回顧以及EORTC QLQ-C30進行測定，評價后再根據(jù)SGA分級分流病

5、人。 結(jié)果： 1、頭頸部腫瘤病人放療期間放療毒副反應(yīng)在放療2周后普遍存在，4周后程度最重并持續(xù)到放療結(jié)束。 2、頭頸部腫瘤病人放療期間，88.1％病人出現(xiàn)體重下降，體重平均下降2.68kg，體重丟失大于等于5％的病人占50％；中重度營養(yǎng)不良病人從放療起始時的35.8％增加到結(jié)束時的90％;體重指數(shù)明顯下降;血清白蛋白明顯下降；淋巴細胞絕對值明顯減少；體重下降與放療毒副反應(yīng)呈正相關(guān)(r，0.369～0.209，P<

6、0.05)。 3、放療期問病人能量和蛋白攝入低于機體需要量。放療4周后，能量攝入僅達到所需能量的66.9％，人均缺少670-690kcal/日：蛋白攝入僅達所需蛋白的66.7％，人均缺少21g-22g/日。能量和蛋白攝入與放療毒副反應(yīng)呈負相關(guān)(r，-340～-.234，P<0.05)。 4、頭頸部腫瘤病人放療期間生活質(zhì)量各維度評分存在顯著差異。其中角色功能、社會功能、總體健康狀況明顯下降，疲倦感、疼痛、睡眠障礙、沒有食欲

7、等癥狀明顯惡化。多元逐步回歸分析顯示病人SGA營養(yǎng)狀態(tài)分級、放療期間體重丟失、口腔炎以及年齡是影響生活質(zhì)量的重要因素，可以解釋生活質(zhì)量54.8％的變異。 5、營養(yǎng)干預(yù)使患者放療期間蛋白攝入有所增加，生活質(zhì)量下降減少。但對放療期間的體重丟失、能量蛋白攝入以及生活質(zhì)量沒有產(chǎn)生顯著影響。 結(jié)論：頭頸部腫瘤病人放療期間放療毒副反應(yīng)普遍存在，營養(yǎng)不良比例增高，能量蛋白攝入不足，生活質(zhì)量下降。營養(yǎng)干預(yù)使蛋白攝入有少量增加，生活質(zhì)量下