防高度近視使用散瞳劑個(gè)案控制

1、1,教育部國民及學(xué)前教育署 103年學(xué)(幼)童 視力保健計(jì)畫 新視力保健計(jì)畫撰寫,計(jì)畫主持人：長庚科技大學(xué)護(hù)理系 張麗春副教授協(xié)同主持人：高雄長庚眼科主任 吳佩昌醫(yī)師 長庚科技大學(xué)嘉義分部 陳敏麗副教授 義守大學(xué)健康管理學(xué)系 廖梨伶助理教授 交通大學(xué)衛(wèi)生保健組 牛玉珍講師,父親近視,母親近視,自己近視>600度

2、,配偶近視,?,?,?,為什麼以前的人沒有近視?為什麼歐美國家近視比率較低近視問題有社經(jīng)地位之差別?,臺(tái)灣地區(qū)6至18歲近視盛行率（1986-2010年）,資料來源 行政院衛(wèi)生署國民健康局,預(yù)防是不夠的,臺(tái)大醫(yī)院林隆光醫(yī)師,臺(tái)灣地區(qū)6-18歲屈光狀況調(diào)查之流行病學(xué),,5,人生若是像賽跑..輸 vs 贏,,就算念了很多書，失明的唯一出路是????,學(xué)按摩!!,高度近視患者告訴我們輸在終點(diǎn)的無奈,健康促進(jìn)是人的工作，對(duì)人的健

3、康要有負(fù)擔(dān)、有感覺、有熱情，健康促進(jìn)才會(huì)做得好！,教育跟視力保健一樣，是迎向太陽的工作,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，全球有20%的兒童需要配戴眼鏡，而東亞地區(qū)更是全世界近視比率最高的地區(qū)。高度近視造成的「黃斑病變」，在中國大陸、日本與臺(tái)灣，已躍升為失明的第二主因。世界衛(wèi)生組織提醒失明潮可能發(fā)生，尤以高度近視的國家近視超過六百度的人有二成，容易因眼軸變長、眼球變薄，引發(fā)視網(wǎng)膜剝離、黃斑部出血、青光眼、白內(nèi)障等嚴(yán)重的合併癥，最糟糕

4、的結(jié)果，就是失明 。健保署100年統(tǒng)計(jì)，白內(nèi)障手術(shù)是門診手術(shù)給付第一位，每年呈現(xiàn)倍數(shù)成長。三成為高度近視衍伸的視力疾病，40歲白內(nèi)障比例增加。,不可回復(fù)的健康問題,Mantyjarvi, M.1985 近視發(fā)生年齡與將來近視度數(shù)的關(guān)係,?年級(jí)是關(guān)鍵年齡，低年級(jí)防治的迫切!!在毫無控制的情況下，每年至少增加 ? 度，越低年級(jí)發(fā)生近視，越可能造成高度近視!,10,,想到要做視力保健，你會(huì)想到..,那是本來該給學(xué)生的受教人權(quán),更換燈管

5、,更換課桌椅,望眼凝視,≠,11,,讓我來告訴你--5分鐘穴位護(hù)眼操 放鬆眼睫狀肌,The traditional Chinese eye exercises of acupoints appeared to have a modest effect on relieving near vision symptoms (減輕近距離用眼的癥狀) among Chinese urban children aged 6 to 17 years

6、. However, no remarkable effect on reducing myopia was observed.Lin et al.: Eye exercises of acupoints: their impact on refractive error and visual symptoms in Chinese urban children. BMC Complementary and Alternative

7、Medicine 2013 13:306.,沒有效果,計(jì)畫核心3C Competence+Commitment+Care迎戰(zhàn)3C,12,13,視力保健計(jì)畫,新視力保健之計(jì)畫目標(biāo),14,,15,?,?,?,?,國小視力不良率之高關(guān)懷縣市,高關(guān)懷學(xué)校指標(biāo)符合三項(xiàng)1.連續(xù)三年視力不良率呈現(xiàn)上升2.視力不良率高於全國(縣市)平均3.三年內(nèi)視力不良率平均每年增加 幅度大於2%4.視力不良排名全國(全縣市)前五名,視力保健議題輔導(dǎo)

8、,控度防盲,16,全國各縣市視力不良率分析,17,動(dòng)物實(shí)驗(yàn),高照度光線 (15000 流明) 可以減低雞近視的誘發(fā)， 但是 500流明的光線及控制組無法阻止近視的誘發(fā).可能的機(jī)轉(zhuǎn)部分經(jīng)由多巴胺dopamine 所造成.猴子的研究結(jié)果也類似,Ashby RS and Schaeffel F. IOVS 2009Smith EL 3rd, Hung LF, Huang J. IOVS 2012,預(yù)防與矯治的工作內(nèi)涵,多媒體教學(xué),1.小

9、三以下不宜2.勿全面關(guān)燈3.適當(dāng)使用節(jié)數(shù)與時(shí)間規(guī)劃4. 28以上字體佳,新增之近視率(8.41% vs. 17.65%, p<.001)有顯著差異介入組增加25度/年，對(duì)照組增加38度/年特別在尚未近視的兒童避免近視度數(shù)增加，有顯著差異Wu et al 2013 Ophthalmology戶外活動(dòng)可以降低近視發(fā)生，但對(duì)於已經(jīng)近視的度數(shù)增加沒有顯著效果Mutti et al ARVO 2010,戶外活動(dòng)防近視,30

10、10眼安康,,家長的責(zé)任在於用眼3010。孩子制約控制能力—越小開始越好戶外活動(dòng)亦可達(dá)到中斷用眼的目的。家長一封信+高度近視影片(https://www.youtube.com/watch?v=3d6UUZG7LeY ),21,更生活化的推動(dòng)思維,,戶外活動(dòng)≠出去玩?戶外化生活倒垃圾、幫忙外出購物、打掃…戶外活動(dòng)累積抵銷靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間生活中找到課業(yè)題材。,22,定期就醫(yī)來防盲,,視力不良複診轉(zhuǎn)介 1.散瞳驗(yàn)光：疑似近視

11、定期使用散瞳(X)、遠(yuǎn)視(X) 2視力和學(xué)習(xí)問題息息相關(guān)。使用散瞳劑個(gè)案管理—防盲 如何管理，請(qǐng)看散瞳Q&A高度近視定期就醫(yī)與衛(wèi)生教育--尋找校眼醫(yī)夥伴。,23,,24,已經(jīng)近視的孩子1.戶外活動(dòng)120 (X)2.定期就醫(yī)，控制度數(shù)(O)3.控管使用電子產(chǎn)品 (O),,,,近視是種病，需要控制,,近視孩童控制度數(shù)-?防高度近視使用散瞳劑個(gè)案控制 實(shí)證醫(yī)學(xué)指出，使用長效型低濃度散瞳劑(睫狀肌鬆弛劑

12、)的近視孩童，每年近視度數(shù)控制在<-0.50D(50度)之內(nèi)，顯著低於沒有使用的近視孩童(Lee, 2006 ; Chou, 1997; 施永豐, ; Wu, 2011 )散瞳劑治療防護(hù) 1.睡前使用避免早上畏光 2.勿直射太陽下，戴帽子與眼鏡,25,高度近視風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案?近視度數(shù)?每年增加100度?每學(xué)期增加50度,電子白板使用與近視,經(jīng)驗(yàn)法則-?有影響看電視、打電腦或電動(dòng)都屬於螢?zāi)蛔⒁?，每次連續(xù)注視都不能

13、超過30分鐘，三者加總時(shí)間一天不超過 ? 小時(shí) 電腦教學(xué)課程讓學(xué)生持續(xù)螢?zāi)蛔⒁晻r(shí)間不得超過 ? 分鐘學(xué)校電子白板教學(xué)時(shí)間，低年級(jí)禁止使用，中年級(jí)上午使用時(shí)數(shù)約15-20分鐘內(nèi)完成，高年級(jí)使用時(shí)數(shù)早上及下午均不得持續(xù)超過30分鐘。 前排光線放黯，其餘區(qū)域要維持照度均勻,27,新視力保健 需要您的投入,謝謝聆聽 敬請(qǐng)指教,參考文獻(xiàn),Fan, D. S., Lam, D. S., Lam, R. F., Lau, J.

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