AC-PIOL聯(lián)合AK矯正超高度近視伴中高度散光.pdf

1、目的： 評(píng)估有晶狀體眼前房房角支撐型人工晶狀體植入(AC-PIOL)聯(lián)合散光性角膜切開術(shù)(AK)治療超高度近視合并中高度散光的安全性、有效性、可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性。 材料和方法： 本課題為回顧性的臨床研究。研究對(duì)象來(lái)自2005年9月至2006年4月間，因超高度軸性近視合并中高度散光(近視≥-10.00D且散光≥-1.50D)行有晶狀體眼前房房角支撐型人工晶狀體植入術(shù)的住院病人45例70眼，其中未聯(lián)合散光性角膜切開術(shù)者

2、(非AK組)19例25眼，聯(lián)合散光性角膜切開術(shù)者(AK組)26例45眼。術(shù)前檢查裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正視力、屈光狀態(tài)、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼軸長(zhǎng)度、角膜地形圖和角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等。根據(jù)患者的工作需求、生活習(xí)慣、矯正方式、優(yōu)勢(shì)眼別和眼底病變程度等綜合因素考慮術(shù)后預(yù)留屈光度數(shù)。所有手術(shù)均由同一資深醫(yī)師完成。術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)、1天、1周、1月、3月、6月隨訪患者，常規(guī)行裂隙燈檢查、眼壓檢查。非AK組術(shù)后6月及AK組術(shù)后1、3、6

3、月時(shí)檢查裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正視力、眼底檢查、屈光狀態(tài)、角膜地形圖。兩組術(shù)后1、3、6月均作角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。用SPSS13.0、EXCEL以及SigmaPlot.v10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和作圖，兩組患者術(shù)后安全性系數(shù)與術(shù)前等效球鏡度之間的相關(guān)性、角膜散光軸向和主覺驗(yàn)光散光軸向之間所形成的夾角與AK手術(shù)偶聯(lián)比的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于兩獨(dú)立樣本均數(shù)間比較，配對(duì)t檢驗(yàn)用于樣本經(jīng)處理前后比較，P

4、＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 兩組全部病例均成功植入有晶狀體眼前房型人工晶狀體。非AK組和AK組患者術(shù)前的年齡、等效球鏡度、散光度、裸眼視力及最佳矯正視力經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 非AK組術(shù)前及術(shù)后6月平均裸眼視力分別為3.71±0.37和4.70±0.27，術(shù)前及術(shù)后平均最佳矯正視力分別為4.71±0.27和4.89±0.19，術(shù)前及術(shù)后平均散光度分別為-2.32D±0

5、.71和-1.51D±1.08，術(shù)前和術(shù)后1、3、6平均角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)分別為3030±243、2875±245、2841±240、2809±259。 AK組術(shù)前及術(shù)后1、3、6月裸眼視力分別為3.63±0.39、4.64±0.65、4.76±0.18、4.79±0.18，術(shù)前及術(shù)后1、3、6月最佳矯正視力分別為4.67±0.24、4.84±0.16、4.86±0.13、4.87±0.13，術(shù)前及術(shù)后1、3、6月平均散光值分別為-2

6、.49D±0.75、-1.01D±0.69、-0.83D±0.54、-0.74D±0.50，術(shù)前及術(shù)后1、3、6月角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)分別為3018±285、2856±275、2838±270、2820±229。 兩組患者術(shù)后裸眼視力、最佳矯正視力以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與術(shù)前相比均有顯著性差異(P均＜0.001)；兩組患者術(shù)后散光度與術(shù)前相比，均明顯減少，AK組術(shù)后散光度與術(shù)前相比有極顯著性差異(P＜0.001)，非AK組術(shù)后散光度與術(shù)前

7、相比也有顯著性差異(P＜0.01)；AK組患者術(shù)后散光度明顯低于非AK組患者，兩組間比較有顯著性差異(P＜0.01)；兩組間的術(shù)后裸眼視力、最佳矯正視力和角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；但AK組術(shù)后裸眼視力與術(shù)前相比的提高量明顯高于非AK組患者，兩組間比較有顯著性差異(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)安全性系數(shù)與其術(shù)前等效球鏡度(SE)存在相關(guān)性，即術(shù)前SE越大，手術(shù)安全性越高；AK手術(shù)的偶聯(lián)比與患者主覺驗(yàn)光的散光和角膜散

8、光之間的夾角有關(guān)，即夾角越小，偶聯(lián)比越接近于-1；AK組術(shù)后1、3、6月等效球鏡度保持穩(wěn)定，分別為-0.84±1.03、-0.78±1.01、-0.74±0.96，無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。 結(jié)論： 1、有晶狀體眼前房房角支撐型人工晶狀體植入術(shù)，能理想地控制術(shù)后的屈光水平，可顯著提高裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正視力，預(yù)測(cè)性較好，是治療超高度近視有效的方法； 2、聯(lián)合AK手術(shù)治療合并存在的中高度散光，可有效地降低術(shù)后散