icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視

1、有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視,,人工晶狀體的發(fā)展,第一代 Ridley 早期后房型（人工晶狀體之父，1949.11.29。John Pike, John Holt和Hardold Ridley共同設(shè)計(jì) ）第二代 前房角支持型第三代 虹膜夾持型第四代 后房型第五代 可折疊型第六代 可調(diào)節(jié)、多焦點(diǎn)、非球面、屈光、散光晶體第七代 注入式等

2、 我國(guó)最早于1954年由西安四院張錫華醫(yī)師植入亞洲第一枚后房型人工晶狀體,人工晶體植入手術(shù)矯正高度近視,透明晶體摘除聯(lián)合低度數(shù)后房人工晶體植入 有晶體眼前房人工晶體植入 有晶體眼后房人工晶體植入,一種實(shí)用的近視眼的分類法,低度近視 小于-5 D LASIK、PRK中度近視 介于-5-8D LASIK高度近視 大于-8D Phakic IOL,透明晶體摘除聯(lián)合低度數(shù)后房人工晶體植入

3、 — 術(shù)眼正常調(diào)節(jié)功能消失 — 視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫、后發(fā)障 — 年輕人使用較少，大多用于50歲以上 中老年超高度患者,有晶體眼前房人工晶體植入 — 保留了術(shù)眼的正常調(diào)節(jié)功能 — 虹膜夾（Artisan lens ）和房角支撐 （ Vivarte ）兩型 — 角膜內(nèi)皮損傷、眩光、虹膜萎縮、 瞳孔變形、晶體下垂及術(shù)后高眼壓 — 大多用于50歲以下超高度患者,

4、ARTISAN,-阿特森屈光性人工晶體 荷蘭生產(chǎn)，材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）不可折疊，手術(shù)切口約5.5~6.5mm，虹膜夾持型，有可能使虹膜上的血管等組織出現(xiàn)壞死,Vivarte,Vivarte 晶體是一種房角支撐的前房型有晶體眼人工晶體 材料: 丙烯酸光學(xué)區(qū)和 PMMA 襻 度數(shù)范圍: -7.0D to –25.0D不能矯正遠(yuǎn)視可以導(dǎo)致房角損傷或瘢痕化，甚至房角關(guān)閉,有晶體眼后房人工晶體植入（PC-PRL、ICL

5、） — 保留了術(shù)眼的正常調(diào)節(jié)功能 — 并發(fā)性白內(nèi)障、色素播散以及相對(duì)瞳孔 阻滯導(dǎo)致術(shù)后高眼壓 — 要求手術(shù)者內(nèi)眼手術(shù)技巧熟練 較有應(yīng)用前景的有晶體眼人工晶體是矯正散光的TORIC ICL,國(guó)產(chǎn)PC-PRL,屈光度在前表面 ，后表面光滑，與自然晶體前表面曲率半徑相同，避免了早發(fā)性白內(nèi)障硅樹脂材料，眼內(nèi)軟組織的機(jī)械刺激少 材料更加柔軟，易于植入，漂浮于后房，不能矯正散光 規(guī)格型號(hào)選擇更加便捷矯

6、正屈光范圍大，最高可矯正近視度數(shù)為-30.0D植入不需要特殊器械，手術(shù)可逆，術(shù)后并發(fā)癥少,進(jìn)口后房型屈光晶體ICL、TICL,可折疊，折射系數(shù) 1.45 高生物相容性膠原聚合物 光學(xué)區(qū)直徑 5.5mm到4.65 mm球鏡矯正范圍-1.00D到-20.00D柱鏡矯正范圍-1.00D到-5.00D四種長(zhǎng)度型號(hào)11.5 mm到13.0 mm 紫外光濾過(guò)光學(xué)區(qū)最薄 40 微米,ICL、TICL研發(fā)過(guò)程,ICL、TICL的研究在1

7、986年的俄國(guó)開始。1992年瑞士STAAR公司開始正式生產(chǎn)。,Original Russian Design,1986,Pupillary Plane Optic Posterior Chamber Fixation,ICL、TICL近代原型,Note square edges and no foot plates,1990 Russian Design,1991,Dr. Fyodorov 發(fā)明了一種“領(lǐng)口扣”形的屈光晶體。中心在虹

8、膜平面，部分植入后房,1991,Dr. Michael Dietz 與 Dr. Fyodorov在俄羅斯討論交流,1992,因?yàn)樵摼w卓越的術(shù)后矯正效果，STAAR開始生產(chǎn)第一代晶體STAAR 研發(fā)人員不斷探訪 Dr. Fyodorov 討論研發(fā)事宜,Professor Fyodorov’s Clinic,1993,STAAR 召集了一批眼科專家到俄羅斯參觀做臨床調(diào)研在莫斯科，STAAR調(diào)研團(tuán)隊(duì)收集了屈光晶體的臨床數(shù)據(jù),1993,對(duì)

9、于植入后兩年以上的患者進(jìn)行觀察結(jié)論晶體外觀不可見(jiàn)沒(méi)有顯著的白內(nèi)障發(fā)生 晶體居中性好，間隙適當(dāng)沒(méi)有顯著的虹膜后粘連沒(méi)有明顯的色素沉著,1993,九月: 意大利Dr. Pesando與維也納Prof. Skorpik同時(shí)在西方國(guó)家開展了ICL第三代原型植入手術(shù) 十二月: Dr. Zaldivar 在阿根廷開始大規(guī)模手術(shù),1994,晶體表現(xiàn)出良好的生物相容性STAAR 公司開始在瑞士研發(fā)ICL (impl

10、antable Collamer Lens )經(jīng)過(guò)四代的研發(fā)，V4從1998年開始為成熟產(chǎn)品，批量生產(chǎn),Evolution of the ICL Design,COLLAGEN,,COPOLYMER,,ICL、TICL晶體材料,膠原聚合物: 高度生物相容性親水性: 抵抗蛋白沉積 表面纖維蛋白層抵抗人體抗體襲擊Refractive index = 1.45材質(zhì)彈性好具有可伸拉性可濾過(guò)紫外光線,晶體暴露在蛋白質(zhì)混合物下一

11、分鐘 放大1000倍,大量蛋白質(zhì)細(xì)胞黏附在丙烯酸晶體表面,ICL晶體表面無(wú)蛋白質(zhì)細(xì)胞沉積,1997年-2009年,1997年歐洲 “CE Mark”認(rèn)證通過(guò)2005年12月美國(guó)FDA認(rèn)證通過(guò) 2006年7月中國(guó)SFDA 認(rèn)證通過(guò)2007年7月我院成功開展第一例手術(shù),方法----入選標(biāo)準(zhǔn)1,年齡≥18周歲屈光度數(shù)穩(wěn)定≥1年無(wú)角膜異常、眼壓升高、視網(wǎng)膜裂孔、葡萄膜炎病史、青光眼、視網(wǎng)膜脫離病史無(wú)糖尿病和自身免疫性疾病前房深度≥

12、2.75mm，房角開放，角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)≥2500/mm2，W-to-W≥10.5mm,方法----入選標(biāo)準(zhǔn)2,患者本人對(duì)于佩戴眼鏡或者角膜接觸鏡不能接受或者不舒適，有手術(shù)矯正愿望，并知情同意停戴角膜接觸鏡2周以上，硬性角膜接觸鏡者1月以上,方法----術(shù)前檢查1,視力、屈光度、眼壓、眼底（三面鏡）。角膜曲率，角膜厚度，角膜地形圖*前房ACD深度的測(cè)量： UBM 或 眼前節(jié)分析系統(tǒng) 或 A超*水平子午線角膜直徑W-to-W：卡

13、尺生物測(cè)量人工晶體度數(shù),方法----術(shù)前檢查2,人工晶狀體屈光度計(jì)算（由STAAR公司專用軟件計(jì)算）,方法----術(shù)前準(zhǔn)備1,術(shù)前1周行YAG激光虹膜周邊切除術(shù)、散瞳 激光孔大小：0.5mm-0.8mm抗生素、激素眼水和非甾體抗炎眼水,方法----術(shù)前準(zhǔn)備2,術(shù)前1小時(shí)充分散大瞳孔表面麻醉或球周麻醉,方法---ICL、TICL晶體裝載法,正確裝載晶體 ※ 顯微鏡下將ICL、TICL裝入植入艙，正面朝 上，確

14、定右前方的定位孔 ※ 人工晶狀體鑷夾住晶體光學(xué)區(qū)后外側(cè)向前推入 植入艙，觀察光學(xué)區(qū)兩端定位孔連線與植入艙 中線一 致 ※ 將植入艙卡入推注器內(nèi)，浸入BSS液備用 方法1 棉棒裝載晶體.mpg 方法2 鑷子裝載晶體.mpg,手術(shù)切口(主、輔助)注入適量粘彈劑（甲基纖維素）植入ICL或TICL，防止晶體翻轉(zhuǎn)縮瞳置換粘彈劑*術(shù)后常規(guī)使用降眼壓藥預(yù)防高眼壓后房屈光

15、晶體植入手術(shù)-ICL.mpg后房屈光晶體植入手術(shù)-PC-PRL.mpg,方法----后房屈光晶體植入手術(shù),ICL、TICL術(shù)后裂隙燈觀察,結(jié)果----術(shù)中并發(fā)癥（1）,1、角膜內(nèi)皮、晶狀體損傷 手術(shù)中粗暴操作導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的角膜內(nèi)皮、晶狀體的損傷2、虹膜脫出 切口隧道過(guò)短導(dǎo)致前房不穩(wěn)定，引起虹膜脫出3、前房出血 操作不慎損傷虹膜根部、睫狀體引起前房出血,結(jié)果----術(shù)中并發(fā)癥（2）,4、瞳孔變形 人工晶狀體

16、對(duì)瞳孔的牽拉損傷，瞳孔括約肌撕裂5、人工晶體倒置 晶體表面有明顯的標(biāo)記，而且借助推注器可使得晶體光學(xué)區(qū)在前房?jī)?nèi)展開避免晶體前后面倒置。如果發(fā)生倒置，不能在前房?jī)?nèi)翻轉(zhuǎn)晶體，這易損傷晶體及角膜內(nèi)皮。應(yīng)該擴(kuò)大切口至4mm，充分粘彈劑保護(hù)下取出人工晶體，重新植入,結(jié)果----術(shù)中并發(fā)癥后取出屈光晶體,結(jié)果----術(shù)后并發(fā)癥（3）,ICL、TICL手術(shù)相比LASIK的優(yōu)勢(shì),ICL、TICL術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量明顯優(yōu)于角膜屈光手術(shù)，根本原因是IC

17、L、TICL植入不存在角膜屈光手術(shù)后角膜組織損傷愈合反應(yīng)、角膜組織張力改變，光學(xué)質(zhì)量更好。前提要求術(shù)者具備準(zhǔn)確、簡(jiǎn)捷的手術(shù)操作技術(shù)，保證術(shù)眼的最小損傷可逆性是ICL、TICL手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，角膜屈光手術(shù)則不可逆，因此一旦有并發(fā)癥，影響視力的危險(xiǎn)性更大。在同樣發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的情況下， ICL、TICL術(shù)后處理效果更好,結(jié)論,ICL、TICL植入矯正高度近視是一種可逆型屈光手術(shù): 具有良好的可預(yù)測(cè)性、術(shù)后較好的視覺(jué)質(zhì)量及術(shù)