有晶狀體眼后房型人工晶體植入術(shù)后發(fā)生高眼壓的相關(guān)因素研究.pdf

1、研究背景：
　　 屈光不正(Refractive error，RE)是眼科臨床視力下降的最常見原因，其發(fā)病率高達(dá)30％～45％，教育部和衛(wèi)生部2009年調(diào)查結(jié)果顯示，我國近視眼患者已超過3億，并在逐年增長中。目前，矯治近視的常用手術(shù)方法包括角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)等。對于中、低度近視，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)已能獲得良好的療效。但對于部分高度及超高度近視眼患者，由于屈光度高而致術(shù)后角膜前表面曲率改變大，對比敏感度會明顯下降，嚴(yán)重

2、影響患者的視覺質(zhì)量。因此，對此類角膜厚度較薄、屈光度較高的近視患者，眼內(nèi)屈光手術(shù)特別是后房型人工晶體(implantable collamer lens，ICL)植入術(shù)由于其光學(xué)中心更靠近眼球光學(xué)節(jié)點、矯治效果更好，同時對角膜損傷小且不改變角膜表面曲率，因此更具優(yōu)勢。
　　 但是，隨著病例數(shù)的增多，ICL植入術(shù)后并發(fā)癥也越來越受到臨床的關(guān)注，其中高眼壓(high intraocular pressure，HIOP)是ICL術(shù)后較

3、常見的并發(fā)癥之一，長時間的高眼壓可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，引起視力下降，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。目前國內(nèi)外關(guān)于ICL術(shù)后出現(xiàn)高眼壓的研究報道尚少，僅有一些個案和發(fā)病率的報道，而對其相關(guān)影響因素和治療效果尚未見深入的探討。
　　 目的：通過對ICL植入術(shù)后發(fā)生高眼壓的觀察和分析，探討ICL植入術(shù)后早期、中期、后期高眼壓發(fā)生的相關(guān)影響因素及治療效果，為臨床診療提供可靠依據(jù)；篩查ICL植入手術(shù)前后高度近視患者

4、的相關(guān)指標(biāo)，分析其與術(shù)后發(fā)生高眼壓之間的相關(guān)性，從而為有效處理和預(yù)防ICL植入術(shù)后出現(xiàn)高眼壓提供參考。
　　 方法：1、收集2011年1～12月在我院行ICL植入術(shù)的79例(155眼)高度近視患者的臨床資料，其中男性36例，女性43例，年齡18～46(27.84±6.54)歲。所有手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀完成。對術(shù)后1d至6個月進(jìn)行隨訪，包括患者的眼壓、裸眼視力(Uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯

5、正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、屈光度(Refractve diopter，RD，采用等效球鏡值)、裂隙燈顯微鏡檢查、房角鏡檢查、中央前房深度(central anterior chamber depth，ACD)、晶體厚度(Lens thickness，LT)、眼軸長度(Axial length，AL)、術(shù)后ICL拱高及小梁虹膜夾角(trabecular-iris angle，TIA)。所

6、有檢查均由固定的醫(yī)師或技師完成。2、根據(jù)ICL植入術(shù)后早期是否發(fā)生高眼壓將所有患者分為2組，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行各項指標(biāo)及數(shù)據(jù)的對比，分析ICL植入術(shù)后早期發(fā)生高眼壓的相關(guān)影響因素。同樣，根據(jù)中期是否發(fā)生高眼壓將所有患者分為2組進(jìn)行統(tǒng)計分析。3、根據(jù)ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期高眼壓發(fā)生的有無將患者分為2組，采用單因素和多因素logistic回歸分析找出與高眼壓發(fā)生相關(guān)的影響因素。4、將ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期發(fā)生高眼壓的患者進(jìn)行相關(guān)治療，根據(jù)治

7、療前后的IOP及BCVA的變化評價其治療效果。
　　 結(jié)果：
　　 1.高眼壓是ICL植入術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，其主要位于3個時期，即早期(術(shù)后24-48h)、中期(術(shù)后3～30d)和后期(術(shù)后1～3月，也稱穩(wěn)定期)。
　　 2.ICL植入術(shù)后早期出現(xiàn)高眼壓的比例為12.26%，發(fā)生高眼壓的所有患眼角膜上皮輕到中度水腫，均有前房炎性反應(yīng)：前房Tyndall征(+～++)，發(fā)生高眼壓的主要原因為粘彈劑在房水中殘留引

8、起暫時性的高眼壓，次要原因為術(shù)前未行虹膜周切孔所致瞳孔阻滯性高眼壓；而與患者年齡、術(shù)前屈光度、LT、AL、手術(shù)前后中央前房深度(ACD)、小梁虹膜夾角(TIA)和術(shù)后ICL拱高沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.ICL植入術(shù)后中期出現(xiàn)高眼壓的比例為13.55%，發(fā)生高眼壓的主要原因為糖皮質(zhì)激素所致的激素性高眼壓(停用糖皮質(zhì)激素并短暫降眼壓治療后大部分患者眼壓可恢復(fù)正常)，次要原因為ICL植入眼內(nèi)后阻塞房角，同時引發(fā)炎性反

9、應(yīng)，炎細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)間隙所致。
　　 4.ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期出現(xiàn)高眼壓8例16眼(10.3%，16/155)。藥物控制良好的占87.5%(14眼)，12.5%的患者(2只眼)藥物治療效果不好采取了手術(shù)治療。ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期出現(xiàn)高眼壓是多因素共同作用的結(jié)果：手術(shù)前后ACD、有無中期高眼壓、術(shù)后ICL拱高及術(shù)后TIA與術(shù)后穩(wěn)定期高眼壓發(fā)生密切相關(guān)，其中，術(shù)后TIA是穩(wěn)定期高眼壓發(fā)生的獨立影響因素，而與患者性別、年齡、眼別、術(shù)前

10、屈光度、是否散光型ICL、術(shù)前小梁虹膜夾角、LT、AL和有無早期高眼壓等沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 5.ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期出現(xiàn)高眼壓的患者平均眼壓為26.13±3.56mmHg，BCVA為0.69±0.20，與治療后1周的眼壓(19.98±2.51mmHg)和BCVA(0.80±0.19)、以及隨訪結(jié)束時(術(shù)后6個月)的眼壓(17.58±2.30mmHg)和BCVA(0.84±0.19)比較差異顯著(P<0.050

11、)。
　　 結(jié)論：
　　 1.ICL植入術(shù)后發(fā)生的高眼壓主要位于3個時期，其早期發(fā)生高眼壓的主要原因為粘彈劑在房水中殘留引起暫時性的高眼壓；中期發(fā)生高眼壓的主要原因為糖皮質(zhì)激素所致的激素性高眼壓。
　　 2.ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期(即后期)發(fā)生高眼壓是多因素共同作用的結(jié)果，可能與植入的人工晶體與患眼匹配度欠佳所致長期慢性炎癥有關(guān)。
　　 3.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測眼壓，依據(jù)病因及時正確的做出個體化治療可以有效控制眼壓