有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)的病例特征及治療技術(shù)改進(jìn)研究.pdf

1、本文分三個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部分:重慶市某醫(yī)院近5年內(nèi)有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的病例特征分析
　　目的:對近5年第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科接受有晶體眼后房型人工晶體(implantablecollamer lens，ICL)植入術(shù)治療的高度近視患者進(jìn)行病例特征分析，觀察ICL技術(shù)的需求趨勢。
　　方法:檢索2009年至2014年間在大坪醫(yī)院眼科行有晶體眼人工晶體植入術(shù)的患者病例資料，提取手術(shù)時(shí)間、性

2、別、年齡、地區(qū)、職業(yè)、近視程度等數(shù)據(jù)進(jìn)行分布特征描述。
　　結(jié)果:近5年來，接受ICL術(shù)346例688眼。其中男性135例(39.02％)，女性211例(60.98％)，女性患者對于該手術(shù)的接受程度高于男性，并且差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性(P＜0.05)。等效球鏡男性為-10.28±3.49D，女性為-9.98±4.49D。從2009-2014年，各年接受人數(shù)分別為54例、60例、67例、80例、85例，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。城市人群對于該

3、手術(shù)的接受度最高達(dá)到總?cè)藬?shù)的51.16％;其次是區(qū)縣人口的30.64％;農(nóng)村來源的患者最少僅占18.20％。20-30歲的人群是ICL手術(shù)的主要人群，其中該年齡段男性占57.78％，女性為58.29％。所有患者當(dāng)中主要由6種職業(yè)構(gòu)成，其中占比最大的是學(xué)生達(dá)54.36％，其他依次是職員22.54％，公務(wù)員9.54％，教師6.07％農(nóng)民職業(yè)占比最少只有2.89％。每眼的手術(shù)費(fèi)用平均為16248.38±438.56元人民幣。
　　第二部

4、分:有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)的早期并發(fā)癥的研究
　　目的:觀察ICL術(shù)治療高度近視的早期并發(fā)癥情況。
　　方法:采用回顧-前瞻性的調(diào)查研究方法。觀察在大坪醫(yī)院行ICL術(shù)患者40例78眼，術(shù)后對患者的裸眼視力(UCVA)、最佳的矯正視力(BCVA)、等效球鏡(SE)、眼壓(IOP)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及人工晶體拱高進(jìn)行3個(gè)月隨訪，評估臨床效果并記錄并發(fā)癥、處理方法以及處理后的情況。
　　結(jié)果:裸眼視力在術(shù)后均有顯著提高

5、，等效球鏡度數(shù)與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后各隨訪期的眼壓、裸眼視力、等效球鏡、人工晶體拱高、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。早期并發(fā)癥:激光虹膜周切后有35眼在24 h內(nèi)出現(xiàn)高眼壓，進(jìn)行降眼壓治療后次日恢復(fù)正常。2例患者術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜黃斑中心凹上皮層脫離，其中1例伴有視網(wǎng)膜黃斑板層裂孔。術(shù)后患者的人工晶體表面上都有一定程度的虹膜色素沉著，但無明顯視力影響。術(shù)后主觀視覺干擾主要表現(xiàn)為夜晚眩光。

6、　　第三部分:有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)的激光虹膜周切時(shí)機(jī)的臨床探討
　　目的:觀察激光虹膜周切時(shí)機(jī)的選擇對有晶體眼人工晶體植入術(shù)臨床療效及安全性的影響。
　　方法:按照平行隨機(jī)對照研究設(shè)計(jì)，采用雙盲法。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，最終入組高度近視患者40例（80眼）。干預(yù)方案:分別于不同時(shí)機(jī):①術(shù)前1周（對照組:20例40眼）②術(shù)前2小時(shí)（試驗(yàn)組:20例40眼）進(jìn)行激光虹膜周切術(shù)后接受后房型可植入人工晶體(Implanta

7、ble Collamer lens，ICL)或散光型后房型可植入人工晶狀體(Toric-ICL)治療，ICL術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察指標(biāo)包括:眼內(nèi)壓、UCVA、BCVA、拱高、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(RNFL)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、色素沉著。
　　結(jié)果:1.兩組患者行有晶體眼人工晶體植入術(shù)后視力較術(shù)前均有不同程度提高，術(shù)后3月裸眼視力0.5-1.0（IogMAR0.2±0.21），與術(shù)前裸眼視力0.01-0.2（logMAR1.15±0.

8、91）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.對照組有18例37眼(92.5％)在激光虹膜周切術(shù)后半小時(shí)即出現(xiàn)高眼壓癥狀（26.06±7.75mmHg），在3小時(shí)內(nèi)眼內(nèi)壓持續(xù)升高達(dá)到（35.39±10.88mmHg）。試驗(yàn)組在激光虹膜周切術(shù)后2小時(shí)內(nèi)行ICL植入術(shù)，兩組ICL植入術(shù)后眼內(nèi)壓均降至正常范圍（14.73±4.56 mmHg）兩組術(shù)前、后眼壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

9、。
　　3.所有入組病例術(shù)后人工晶狀體均位于瞳孔中央;試驗(yàn)組拱高:（0.547±0.34mm），對照組:（0.517±0.47mm），組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.995)。
　　4.術(shù)后3月前節(jié)照相檢查人工晶體上的色素沉著試驗(yàn)組少于對照組;4個(gè)方位的房角色素沉著同樣試驗(yàn)組少于對照組。
　　全文結(jié)論:1.ICL植入術(shù)作為一種屈光手術(shù)，近年來在臨床的開展逐年增加。其中，20-30歲年齡段、女性以及學(xué)生對該手術(shù)的接受程度最