腹痛診治思路

1、鑒別診斷（腫瘤除外）外科手術(shù)：有手術(shù)指征者有休克者，糾正休克病史特點(diǎn)：年齡與性別、過(guò)去病史、起病情況年齡與性別、過(guò)去病史、起病情況腹痛特點(diǎn)：腹痛部位、性質(zhì)、程度、腹痛放射腹痛部位、性質(zhì)、程度、腹痛放射伴隨癥狀：呼吸、消化、心血管、全身等呼吸、消化、心血管、全身等一般生命體征：呼吸、心率、血壓、脈搏、體溫呼吸、心率、血壓、脈搏、體溫腹部主要體征：視、觸、叩、聽(tīng)診；直腸指檢視、觸、叩、聽(tīng)診；直腸指檢血RT、尿、尿RT、糞、糞RT、急診生化、

2、凝血三項(xiàng)、、急診生化、凝血三項(xiàng)、心酶譜、肌紅肌鈣蛋白、血、尿淀粉酶心酶譜、肌紅肌鈣蛋白、血、尿淀粉酶腹透腹透點(diǎn)片點(diǎn)片、心電圖、心電圖、鋇餐、胃鏡、腹部B超、CT診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺既往心絞痛病史；上腹痛；伴胸悶氣短心悸；左肩臂放射痛或伴嘔吐、休克；心酶譜（CPKMB↑↑）、肌紅肌鈣蛋白（）、心電圖〔相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上ST段抬高＞０.１mv（胸導(dǎo)）～０.２mv（肢導(dǎo)）〕急性心梗既往膽囊炎病史；暴飲暴食、酗酒；左上腹持續(xù)痛陣發(fā)加劇，左

3、后背痛；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹；中上腹及左上腹壓痛伴肌緊張；血（6h↑）、尿（12h↑）淀粉酶（分別500uL和1000uL有診斷意義）、上腹部B超、CT可進(jìn)一步確診急性胰腺炎（水腫型）慢性上腹痛病史；慢性、周期性、節(jié)律性；或伴嘔吐、嘔血、黑便；上腹部及背部局限性壓痛；血RT（出血量大則RBC↓、HB↓）、糞RTOB（）、鋇餐、胃鏡可確診消化性潰瘍外感病史；上腹部隱痛；伴發(fā)熱、胸悶呼吸道癥狀；壓痛不明顯；血白細(xì)胞增高，胸片異常肺炎、胸

4、膜炎不潔飲食史；上腹部或左下腹疼痛；伴腹痛、腹瀉可伴惡心、嘔吐；上腹部及或左下腹壓痛、無(wú)肌衛(wèi)；大便RT異常，血白細(xì)胞正?；蛟龈呒毙晕改c炎既往有胃病史；進(jìn)食刺激性食物、天氣寒冷；中上腹痙攣性腹痛；可伴惡心嘔吐；中上腹壓痛，無(wú)肌衛(wèi)胃痙攣內(nèi)科急性腹痛一般處理解痙止痛：阿托品、6542、度冷丁、嗎啡等糾正水、電解質(zhì)紊亂抗感染：合理選用抗生素婦科育齡女性、性生活史、月經(jīng)異常；臍以下痛為主疼痛劇烈起病急劇并迅速惡化；伴惡心、嘔吐、陰道流血，嚴(yán)重伴貧