神經(jīng)系統(tǒng)查體要點

1、1神經(jīng)系統(tǒng)查體要點一、高級神經(jīng)精神活動的檢查目的是了解大腦皮層高級神經(jīng)活動的機能是否正常。內(nèi)容包括注意力、記憶力、定向力、計算力、理解力的檢查，有無情感障礙如焦慮、恐懼、抑郁、欣快等。意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷、譫妄等。語言：自發(fā)談話的語量、語調(diào)、韻律、流暢度、短語長短，有無找詞困難、錯語等。復(fù)述、口語理解及命名能力。二、檢查顱神經(jīng)（12對腦神經(jīng)）（一）檢查嗅神經(jīng)（Olfactynerve）讓患者閉目并用手指壓住一側(cè)鼻孔，檢查者將香皂、

2、松節(jié)油及茶葉等置于鼻孔下，要求其分辨各物體的氣味。檢查時須兩側(cè)鼻孔分開測試。注意事項：?避免使用刺激性物質(zhì)，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神經(jīng)?兩側(cè)鼻孔必須分開檢查，通常先左后右?感冒、鼻腔炎癥或阻塞時，該檢查意義不大（二）檢查視神經(jīng)（Opticnerve）除反射功能外，主要包括視力、視野和眼底1、檢查視力（Vission）可分遠視力和近視力。檢查時須兩眼分別測定。遠距離視力表檢查（略）。近視力檢查時，讓患者眼睛距離視力表30cm處

3、辯認字體。對視力嚴重減退者，囑其在一定距離辨認手指數(shù)目、物體的移動或是否有光感。2、檢查視野（Visualfield）手試法：讓患者身背光源，距檢查者60－100cm相對而坐。測試左眼時，讓患者固定頭部，用右手遮蓋右眼，左眼注視檢查者的右眼。檢查者持棉簽或手指放在兩人中間，由視野周圍逐漸向中心移動，至患者見到試標(biāo)的移動為止。3、眼底（略）注意事項：?以上檢查須兩眼分別測定，通常是先左后右?視野檢查時，應(yīng)避免用余光注視試標(biāo)?手試視野的判定

4、結(jié)果是檢查者與患者比較（三）檢查第Ⅲ（occulomotnerve）、第Ⅳ（trachlearnerve）、第Ⅵ對顱神經(jīng)（abductnerve）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的運動，通常同時受累，故應(yīng)同時檢查。包括眼裂、瞳孔、眼球各方向運動情況及反射。1、眼瞼讓患者水平注視前方，檢查者觀察其雙側(cè)眼裂大小及是否對稱。2、瞳孔（1）大?。赫Ｈ嗽诠饩€充足，兩眼照亮度均等的情況下，直徑為3－4mm。（2）形狀：正常瞳孔為圓形，邊緣整齊，雙側(cè)對稱等大。（

5、3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。3（六）檢查聽神經(jīng)（Auditynerve）包括耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)1、檢查氣導(dǎo)聽力將震動的音叉放在病人外耳側(cè)。2、檢查骨導(dǎo)聽力將震動的音叉放在病人的乳突部3、骨導(dǎo)氣導(dǎo)比較（Rinne）試驗將震動的音叉放在乳突上，患者不再能聽到后，將音叉移至該側(cè)耳旁，至音響聽不到為止。正常時氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)。兩耳分別測試。4、韋伯試驗把震動的音叉放在前額或頭頂部正中，讓患者判斷聲音的方向。正常時聲音的位置就居中。5、眼球震顫

6、讓患者眼球向各方向注視時，觀察其不自主的短促往返運動，稱為眼球震顫。根據(jù)其方向可分為左右水平、上下垂直和旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。（七）檢查舌咽神經(jīng)（Glossopharyngealnerve）和迷走神經(jīng)（Vagusnerve）1、運動功能注意患者發(fā)音有無鼻音或聲音嘶啞。然后讓患者張口，觀察懸雍垂是否居中；再囑病人發(fā)“啊”音，觀察兩側(cè)軟腭是否對稱及其活動度。2、咽反射令患者張口，檢查者用壓舌板輕觸咽后壁，觀察有無嘔吐反應(yīng)，稱為咽反射。（八）檢查副

7、神經(jīng)（Accessynerve）檢查者用手觸摸胸鎖乳突肌和斜方肌，在讓患者轉(zhuǎn)頭檢查胸鎖乳突肌收縮力；聳肩檢查斜方肌收縮力。（九）檢查舌下神經(jīng)（Ⅻcranialnervehypoglossalnerve）請患者張口伸舌，觀察舌體有無偏斜，舌肌有無萎縮和束顫等。（十）吸吮反射輕叩鼻和上唇間皮膚，引起舌和下頜的吸吮協(xié)作稱為吸吮反射。（十一）掌頜反射用棉棍或其它硬物劃大魚際肌皮膚，引起同側(cè)下頜輪匝肌收縮，稱為掌頜反射。三、檢查運動系統(tǒng)功能（一）

8、肌容積1、觸摸肌肉的硬度，判斷是否肌肉萎縮和肥大。2、肌萎縮的分布，對稱性、廣泛性、局限性及神經(jīng)支配區(qū)。（二）異常不自主運動1、觀察有無不自主運動。常見的有震顫、舞蹈動作、手足徐動、痙攣、抽搐、肌陣攣及肌束震顫等。2、觀察各種不自主運動的強度、規(guī)律、時限及與各種生理狀態(tài)（休息、動作、情緒、注意力、疲勞和睡眠等的關(guān)系。（三）肌力1、檢查上肢肌力讓患者做某種運動或活動各關(guān)節(jié)，檢查者加以阻力。手的力量可用握力計檢測。2、查下肢肌力3、輕癱試驗