內(nèi)科臨床典型病例分析

1、內(nèi)科學(xué)典型病例分析內(nèi)科學(xué)典型病例分析、、、、急性左心衰、、、、勞力性心絞痛、、、、心肌梗死、、、、陣發(fā)性室上性心動過速、、、、主動脈瓣狹窄、、、、急性心臟壓塞、、、、慢性肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭、、、、支氣管哮喘、、、、肺炎球菌肺炎并感染性休克、、、、血行插散型肺結(jié)核、、、、、結(jié)核性胸膜炎、、、、、肺癌、、、、、慢性胃炎、、、、、十二指腸潰瘍、、、、、肝炎后肝硬化、、、、、原發(fā)性肝癌、、、、、肝性腦病、、、、、急性胰腺炎、、、、、腸結(jié)核

2、、、、、、結(jié)核性腹膜炎、、、、、、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、、、、、、糖尿病、、、、、、糖尿病酮癥酸中毒、、、、、、重型再生障礙性貧血、、、、、、自身免疫性溶血性貧血、、、、、、急性淋巴細(xì)胞白血病、、、、、、特發(fā)性血小板減少性紫癜，缺鐵性貧血、、、、、、腦出血、、、、、、新型隱球菌腦膜炎、、、、、慢性腎炎、、、、、、腎病綜合征、、、、、、慢性腎盂腎炎、、、、、、慢性腎衰竭、、、、、、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、、、、、、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒輔助檢查輔助檢查1結(jié)果

3、：(1)心電圖：竇性心律，電軸不偏，Ⅱ、III和aVF導(dǎo)聯(lián)見病理性Q波，ST段在等電位線上，Ⅱ、III和aVF導(dǎo)聯(lián)的T波倒置。(2)實驗室檢查：血常規(guī)：WBC11.0109／L、N0.78、L0.22；尿常規(guī)：蛋白尿陰性；心肌酶譜：磷酸肌酸激酶(CK)120U，磷酸激酶同功酶(CK—MB)16U，乳酸脫氫酶(LDH)526U，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)520U，心肌肌鈣蛋白I(cTnI)2.5ng／m1；生化：血尿素氮(BUN)4.6

4、mmol／L，肌酐(Cr)12umol／L；肝功能、血脂，血糖均正常。(3)超聲心動圖：二維超聲心動圖：左室短軸面后內(nèi)側(cè)乳頭肌回聲增強(qiáng)增大，二尖瓣關(guān)閉不全；多普勒超聲心動圖：左室流入道可見收縮期反流面積6cm2，提示二尖瓣前乳頭肌功能不良，二尖瓣中度關(guān)閉不全。(4)胸部X線片：肺血管影邊緣模糊不清，肺門中央部分透亮度低而模糊，兩肺門部向肺野呈放射狀分布的大片云霧陰影如蝴蝶狀，呈肺淤血表現(xiàn)。2輔助檢查分析該患者心肌酶譜不正常，心電圖Ⅱ、I

5、II、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波提示急性下壁心肌梗死；超聲心動圖提示后內(nèi)側(cè)乳頭肌運動功能不良。上述病因的存在是急性左心衰竭突然發(fā)生的原因。急性左心衰竭的診斷主要依據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)和病因。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷1診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗死乳頭肌功能不全合并二尖瓣中度關(guān)閉不全竇性心律心功能IV級（2）急性左心衰竭2診斷依據(jù)：(1)典型病史：有急性心肌梗死的病因存在，突然出現(xiàn)活動后呼吸困難、喘息、強(qiáng)迫坐位、咳粉

6、紅泡沫樣痰，大汗、煩躁等。體檢兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，血壓一過性升高。心界向左擴(kuò)大，第一心音減弱，可聞及舒張早期奔馬律。(2)心電圖提示急性下壁心肌梗死，實驗室檢查提示心肌酶譜不正常，超聲心動圖提示前乳頭肌運動功能不良。(3)胸部x線片提示肺淤血。3鑒別診斷：(1)支氣管哮喘：常有反復(fù)發(fā)作的哮喘史、或慢性支氣管炎感染史，發(fā)作時以喘息為主要表現(xiàn)，肺部叩診呈過清音、肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張治療有效。心源性哮喘常有冠心病、高血壓性心臟

7、病、風(fēng)濕性心臟病或二尖瓣狹窄等病史和體征，肺部聽診除哮鳴音外還可聞及明顯的水泡音，胸部x線有肺淤血的征象。(2)急性肺栓塞：典型病例出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血三大典型表現(xiàn)，及肺部啰音、P2亢進(jìn)和奔馬律三大主要體征，嚴(yán)重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克。鑒別的要點尤其需注意是否存在深部靜脈血栓（尤其下肢），若高度懷疑急性肺栓塞應(yīng)強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步進(jìn)行下列實驗室檢查：①心電圖：典型改變有SIQIIITIII波型(I導(dǎo)聯(lián)深S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)顯著Q波和T波倒置)，肺型