病例分析內(nèi)科、全科答案

1、新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓病例分析試題新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓病例分析試題編號：001病例摘要：病例摘要：患者女性25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既

2、往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次分，R18次分，Bp12070mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.化驗：Hb60gLRBC3.0?1012LMCV70flMCH25pgMCHC30%WBC6.5?109L分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，

3、plt260?109L，網(wǎng)織紅細胞1.5%尿蛋白()，鏡檢()，大便潛血()，血清鐵50?gdl。時間：時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘評分要點：評分要點：一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷：1.缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致2.月經(jīng)過多原因待查(二)診斷依據(jù)：1.月經(jīng)過多2.化驗：小細胞低色素性貧血3.3.血清鐵低二、鑒別診斷1.慢性病貧血2.海洋性貧血3.鐵幼粒細胞貧血三、進一步檢查1.骨髓檢查鐵染色2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力3.婦科檢查：包括

4、B超、必要時診刮四、治療原則1.去除病因：治療婦科病2.補充鐵劑備注備注新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓病例分析試題新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓病例分析試題編號：003病例摘要：病例摘要：男性，35歲，因腹痛、膿血便2個月來診患者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達38℃，無寒戰(zhàn)，同時有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗大便有多數(shù)白細胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，

5、自覺日漸乏力遂來診，病后進食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。檢體：T37.2℃P86次分，R20次分，Bp12080mmHg，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽()，心肺()，腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征()，腸鳴音稍活躍，下肢不腫。化驗：血Hb129gLWBC11.4?109LN78%L22%plt210?10

6、9L大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC2030個高倍，偶見成堆膿球，RBC35個高倍，尿常規(guī)()時間時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點評分要點：一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大(二)診斷依據(jù)1.開始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細胞多數(shù)2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn)3.因治療不徹底，病程超過2個月未愈4.化驗血WBC數(shù)和中性粒細胞比例增高，大便中WBC2030個高倍，偶見成堆膿球二、鑒別診斷1.阿米