團(tuán)體電腦游戲版豁達(dá)治療對肺癌的康復(fù)作用的研究.pdf

1、背景：全球每年約有820萬人死于癌癥，肺癌約占全部癌癥死亡的27.07％，是癌癥死亡的首要原因，我國肺癌發(fā)病率和死亡率均居癌癥之首。肺癌的治療方式一直是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，目前肺癌的主要治療包括手術(shù)治療、藥物化學(xué)治療、放射治療、靶向治療及聯(lián)合治療等，但肺癌仍然是全球范圍內(nèi)的難治性疾病。肺癌患者在經(jīng)歷各種治療方式對身體削弱的同時(shí)，心理上也承受著巨大的折磨，出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激，有研究顯示肺癌患者普遍存在焦慮、抑郁、失落等負(fù)性情緒。因此，研

2、究適用于肺癌患者的心理干預(yù)方式以提高臨床療效和肺癌患者生存質(zhì)量顯得尤為重要。前期臨床研究顯示，團(tuán)體電腦豁達(dá)治療應(yīng)用于乳腺癌患者，能夠顯著改善乳腺癌患者的應(yīng)對方式和心理調(diào)節(jié)，為團(tuán)體電腦游戲版豁達(dá)治療對肺癌患者的康復(fù)作用的研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
　　目的：對肺癌住院患者進(jìn)行團(tuán)體電腦游戲版豁達(dá)治療，并從心理狀態(tài)、社會功能、潛意識、生理、免疫功能等多個(gè)維度對干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)，為肺癌住院患者的心理、生理及社會康復(fù)提供理論與方法的實(shí)證資料。<

3、br>　　方法：
　　1、匯同前期研究成果，制作完成改良團(tuán)體電腦游戲版豁達(dá)治療（Collective Computer Game-version Magnanimous Therapy,CCGMT）軟件，在原有的電腦豁達(dá)治療的基礎(chǔ)上引入團(tuán)體治療和游戲治療的形式，以豐富生動的游戲?yàn)檩d體增加治療的趣味性、互動性，提高患者的依從性，以團(tuán)體治療的模式提高治療效率、強(qiáng)化療效，為患者提供社會支持和情感寄托、提升社會功能。
　　2、對符合

4、入組標(biāo)準(zhǔn)的72例肺癌住院患者按照匹配分組原則，分為CCGMT組36人和對照組36人。在常規(guī)肺癌治療的基礎(chǔ)上，將CCGMT組分為3-4人的團(tuán)體治療小組，給予團(tuán)體電腦游戲版豁達(dá)治療2周，每周4次，每次約40分鐘；對照組僅按照常規(guī)肺癌臨床治療，不給予心理治療。所有患者均在治療前及2周后均通過癌癥患者心身狀態(tài)量表（Psychosomatic Statue Scale for Canner Patients,PSSCP）、T型心理量表（Tumou

5、r Psychological Scale,TPS）、癌癥患者心理調(diào)節(jié)量表（Psychological Adjustment Scale for Cancer Patients,PASCP）、癌癥應(yīng)對問卷（Cancer Coping Modes Questionnaire,CCMQ）、進(jìn)取豁達(dá)問卷（Enterprising and Magnanimous Questionnaire,EMQ）、癌癥病人生活功能指標(biāo)量表（Functiona

6、l Living Index- Cancer,FLIC）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety Depression,HAD）和潛意識繪畫房-樹-人測驗(yàn)，進(jìn)行心理及社會功能的評價(jià)；采用生物反饋儀記錄呼吸、心率、血壓、腦電波值，靜脈采血檢查免疫細(xì)胞IgA、IgG、IgM、NK值評價(jià)患者的生理指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.完成改良版團(tuán)體電腦游戲版豁達(dá)治療（CCGMT）軟件的制作。
　　2.心理、社會指標(biāo)結(jié)果

7、r>　　(1)PSSCP評分：心理干預(yù)2周后，CCGMT組在“總分”、“心理”維度、“軀體”維度評分、“社會功能”維度、“心理行為可塑性”維度的評分均較入院時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組2周后“總分”、“軀體”維度評分、“心理可塑性”維度評分較入院時(shí)增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），“心理”維度、“社會功能”維度評分與入院時(shí)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。組間比較顯示，CCGMT組與對照組2周前后的差值在“總

8、分”、“心理”維度、“軀體”維度評分、“社會功能”維度、“心理行為可塑性”維度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.
　　(2)TPS評分：兩組2周后在總均分、“個(gè)性特點(diǎn)”維度、“認(rèn)知習(xí)慣”維度、“情緒表現(xiàn)”維度和“潛意識”維度的評分與入院時(shí)相比，差異均無顯著性（p＞0.05）。
　　(3)PASCP評分：CCGMT組干預(yù)2周后總均分、“情緒/自尊”維度、“主觀感覺”維度、“人際關(guān)系/社會生活”維度、“日常生活”維度和“其他

9、”維度評分均高于入院時(shí)，差異有顯著性（P＜0.05）；對照組2周后總均分、“情緒/自尊”維度、“主觀感覺”維度、“人際關(guān)系/社會生活”維度、“日常生活”維度和“其他”維度與入院時(shí)相比，均差異無顯著性（p＞0.05）。組間比較顯示，CCGMT組與對照組2周前后在的差值在“主觀感覺”維度、“人際關(guān)系/社會生活”維度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組2周前后差值在“總均分”、“情緒/自尊”維度、“日常生活”維度和“其他”維度無顯著性差異（p

10、＞0.05）。
　　(4)CCMQ評分：CCGMT組在干預(yù)2周后的“面對”維度高于入院時(shí)，干預(yù)2周后“回避與壓抑”和“屈服”維度低于入院時(shí)，差異有顯著性（P＜0.05）；而在“總均分”、“幻想”和“發(fā)泄”維度2周前后無顯著性差異（p＞0.05）；對照組2周后“總均分”、“面對”維度、“回避與壓抑”維度、“屈服”維度、“幻想”維度、“發(fā)泄”維度與入院時(shí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。組間比較結(jié)果為，CCGMT組與對照組2周前

11、后在的差值在“面對”維度、“屈服”維度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組2周前后差值在“回避與壓抑”維度差異無顯著性（p＞0.05）。
　　(5)EMQ評分：CCGMT組干預(yù)2周后“積極進(jìn)取”維度高于入院時(shí)（35.03±4.55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在“總分”、“豁達(dá)寬容”維度與2周前相比，無顯著性差異（p＞0.05）；對照組2周后“總分”、“積極進(jìn)取”維度、“豁達(dá)寬容”維度與入院時(shí)相比，差異均無顯著性（p＞0

12、.05）。組間比較顯示，在“積極進(jìn)取”維度CCGMT組與對照組2周前后差值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　(6)FLIC評分：CCGMT組干預(yù)2周后“總均分”、“軀體良好和能力”維度、“心理良好”維度、“社會良好”維度高于入院時(shí)，“因癌造成的艱難”維度低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而“惡心”維度在2周后較入院時(shí)降低，但差異無顯著性（p＞0.05）；對照組2周后“總均分”、“軀體良好和能力”維度、“心理良好

13、”維度、“社會良好”維度低于入院時(shí)，“因癌造成的艱難”、“惡心”維度高于入院時(shí)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。CCGMT組與對照組入院時(shí)在“總均分”、“軀體良好和能力”維度、“心理良好”維度、“因癌造成的艱難”、“社會良好”維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；組間比較顯示，CCGMT組與對照組2周前后的差值在“軀體良好和能力”維度、“心理良好”維度、“社會良好”維度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.
　　(7)H

14、AD評分：CCGMT組干預(yù)2周后總分、焦慮評分、抑郁評分低于入院時(shí)，且具有顯著性差異（P＜0.01）；對照組2周后總分、焦慮評分、抑郁評分較入院時(shí)無顯著性差異（p＞0.05）。CCGMT組與對照組入院時(shí)在總分、焦慮評分、抑郁評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；2周后兩組在總分、焦慮評分、抑郁評分均有顯著性差異（P＜0.01）。CCGMT組與對照組2周前后的差值在總分、焦慮評分、抑郁評分有顯著性差異（P＜0.01）.
　　(8)

15、房-樹-人投射測驗(yàn)：CCGMT組經(jīng)過2周的心理治療后較入院時(shí)，畫面內(nèi)容更為豐富，房、樹、人形態(tài)更飽滿、更有生命力，畫面整體的比例更協(xié)調(diào)，筆觸流暢、清晰，無反復(fù)涂擦痕跡，斷枝、將人或樹涂黑、樹干創(chuàng)傷、房屋缺損等消極投射點(diǎn)減少，房屋完整、樹葉繁茂、人物帶笑等積極投射點(diǎn)較多；對照組2周后，房-樹-人繪畫各部分內(nèi)容仍為簡單羅列，無附加物、無遠(yuǎn)近感，整體畫面布局不協(xié)調(diào)，筆觸猶豫、斷續(xù)，有多處涂改痕跡，積極投射點(diǎn)較少，人物呆立、肢體不全等消極投射點(diǎn)

16、較前增多。
　　3.生理指標(biāo)結(jié)果
　　(1)CCGMT組干預(yù)2周后，收縮壓值、心率值較入院時(shí)有所下降，差異具有顯著性（P＜0.05）,舒張壓、呼吸數(shù)值2周前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；對照組2周后，收縮壓值、舒張壓、心率和呼吸數(shù)值較入院時(shí)均無顯著性差異（p＞0.05）。組間比較顯示，CCGMT組與對照組2周前后心率的差值有顯著性差異（P＜0.05）。
　　(2)在干預(yù)2周后，CCGMT組皮電和θ波值較入院時(shí)降低

17、，差異均具有顯著性（P＜0.01）；皮溫、α波、β波、SMR波值較2周前降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。對照組2周后，β波、θ波值較前下降，皮電、皮溫、α波和SMR波值較入院時(shí)升高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。組間比較顯示，CCGMT組與對照組2周前后皮電、θ波數(shù)值的差值有顯著性差異（P＜0.01）。
　　(3)免疫球蛋白三項(xiàng)及NK細(xì)胞值比較：在進(jìn)行團(tuán)體電腦游戲版豁達(dá)治療2周后，CCGMT組IgA和NK細(xì)胞值較

18、入院時(shí)升高，且差異具有顯著性（P＜0.05），IgG和IgM值在2周前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；對照組在常規(guī)肺癌治療2周后，IgG和NK細(xì)胞值較入院時(shí)降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較顯示，CCGMT組與對照組2周后在的差值在IgA和NK細(xì)胞值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.臨床定性評價(jià)
　　團(tuán)體電腦游戲版豁達(dá)治療結(jié)合電腦豁達(dá)治療、團(tuán)體治療和游戲心理治療的優(yōu)勢，得到了臨床肺癌患者的一致肯定，

19、認(rèn)為其生動有趣、簡單易行、交互性強(qiáng)、富含哲理，能有效幫助患者改善不良情緒、調(diào)整應(yīng)對方式、提高心理調(diào)節(jié)能力，使患者在心身得到愉悅的同時(shí)促進(jìn)了患者與患者之間、醫(yī)生與患者之間的關(guān)系良好發(fā)展，形成和諧的治療氛圍，為患者提供社會支持、改善社會功能，提高臨床抗腫瘤治療效果和肺癌患者的生存質(zhì)量，得到了廣泛認(rèn)可。
　　結(jié)論：團(tuán)體電腦游戲版豁達(dá)治療對肺癌住院患者的心身狀態(tài)、社會功能及生存質(zhì)量均有積極的作用。本治療通過簡單有趣、貼近生活、交互性強(qiáng)的電

20、腦游戲的方式，將積極樂觀、理解接受、平衡包容、平靜愉悅、放曠自如的人生態(tài)度滲透到每一次治療中，幫助患者調(diào)節(jié)緊張、焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，改善患者心理調(diào)節(jié)能力和心理應(yīng)對能力，并對血壓、心率、皮電、腦電波、IgA及NK細(xì)胞值能生理指標(biāo)都有明顯的改善。通過房-樹-人投射測驗(yàn)可以觀察到，在接受治療后肺癌患者的潛意識出現(xiàn)一定程度的良性變化。肺癌患者普遍認(rèn)為接受治療能使心身愉悅，明顯提高生活質(zhì)量，改善醫(yī)生與患者、患者與患者之間的關(guān)系，提高臨床抗