心臟術(shù)后患者,補(bǔ)液應(yīng)注意什么

1、一、對(duì)于心臟術(shù)后患者，所出現(xiàn)心率增快，血壓下降等血容量不足表現(xiàn)，補(bǔ)液應(yīng)注意什么？1、術(shù)后當(dāng)天1520ml（kg24h）的液體維持量，以膠體制品為主。2、維持k在4.05.0mmolL旁路移植患者手術(shù)返室立即查血?dú)?，因?yàn)槭中g(shù)過程中血液稀釋成體外循環(huán)后預(yù)沖液的影響，血K值經(jīng)常偏低，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果和每小時(shí)尿量情況，通過深靜脈給予30%K的高鉀液靜脈滴注，但每小時(shí)必須不超過20mEq。3、維持Mg在0.81.5mmolL。75%硫酸鎂1020ml

2、可以加在鉀液中滴入。4、充分的膠體以達(dá)到PcwP815mmHg。5、保持血細(xì)胞比容25%；低于此值時(shí)，酌情輸入血細(xì)胞比容或全血。6、維持尿排出量在0.51mlkgh以上；取決于穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)平衡和滿意的氧合情況，當(dāng)有效血容量不足，低心排、血氧低、酸中毒等情況時(shí)，首先表現(xiàn)為尿量的減少，所以必須每小時(shí)觀察尿量情況，防止腎功能衰竭。二、心臟術(shù)后患者術(shù)后引流量多，應(yīng)如何處理？1、如術(shù)后第2，3小時(shí)以后引流量多，每小時(shí)超過300ml，且顏色鮮紅

3、，應(yīng)給予積極處理2、給予止血藥：止血敏0.5iv止血芳酸0.1iv，vitK110mg。3、如引流仍未減少，應(yīng)考慮肝素中和不完全，立即ACT，正常值180120秒，超過此值可給予小劑量魚精蛋白。4、除了禁用PEEP的患者外，可以酌情增加呼吸機(jī)PEEP。5、對(duì)因?yàn)橐饕憾喽﨟b減少，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，積極補(bǔ)充血容量，輸血輸液。6、注意引流管的擠壓合通暢，如本來偏多的引流液，突然減少或引流不暢，擠壓引流管無效，同時(shí)出現(xiàn)血壓低，心排下降

4、，cvp升高，Hb量繼續(xù)下降，而患者存在不同程度的顏面蒼白，末梢循環(huán)差，尿量減少等等，常警惕心臟壓塞出現(xiàn)。考慮診斷后立即回手術(shù)室急診開胸止血，對(duì)病情突然變化的患者應(yīng)立即床旁開胸，解除心臟壓塞三、下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理1、抬高患肢，手術(shù)后監(jiān)護(hù)室備軟枕，抬高床尾，患肢高于心臟水平20—30Cm膝關(guān)節(jié)委屈5—10度2、采取彈力繃帶，或穿彈力襪，術(shù)畢即用彈力繃帶加壓包扎患肢壓迫淺靜脈，促進(jìn)靜脈血回流，下地活動(dòng)后可穿彈力襪。3、抗凝療法：急性期

5、可用肝素抗凝，一般劑量為每次1、決定停用臨時(shí)起搏器，應(yīng)按以下程序進(jìn)行：觀察自主心率，逐步下調(diào)心率設(shè)置，觀察24—48h，患者保持固有心率2、電極脫離起搏器，導(dǎo)管電極仍保留在體內(nèi)金屬接頭部分絕緣包扎，固定持續(xù)觀察24h3、嚴(yán)密觀察確實(shí)證實(shí)患者自身心率穩(wěn)定而無須起搏時(shí)，按無菌操作原則拔除起搏電極七、心臟術(shù)后老年患者出現(xiàn)精神癥狀，護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理？1、觀察患者肢體活動(dòng)是否正常，排除因?yàn)槟X部并發(fā)癥引起的精神癥狀2、尊重老年人，在監(jiān)護(hù)病房這種特殊環(huán)

6、境中，被理解，同情；被尊重，重視的心理由為強(qiáng)烈，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)禮貌的稱胃病人，注意傾聽，忌厭煩表情和行為或情況允許讓家屬每日探視一次3、了解老年人心理和個(gè)性特征，消除患者的孤獨(dú)感，不安全感，才能穩(wěn)定情緒，融洽醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)病人的早日康復(fù)4、善于應(yīng)用美好的語(yǔ)言，美好的語(yǔ)言既有益于患者的身心健康又反映出護(hù)理人員本身的職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理水平5、對(duì)老年人的疾病痛苦以及自理能力缺乏而帶來的問題，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)積極，主動(dòng)自覺，及時(shí)的給予幫助解決，這樣才

7、能使老年人得到生理、心理上的滿足，體會(huì)到稱做的社會(huì)人存在的意義6、對(duì)于老年人在疾病治療過程中出現(xiàn)的情緒波動(dòng)，逆反甚至過激行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確對(duì)待，動(dòng)之以情，小之以理，公正處理好醫(yī)患關(guān)系，取得老人的信賴和合作八、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后圍手術(shù)期心肌梗死的預(yù)防？1、術(shù)前應(yīng)注意識(shí)別高危因素的病人，如不穩(wěn)定性心絞痛及冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重的病人圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用＆—受體阻滯劑和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑（鈣通道阻滯劑），可簡(jiǎn)慢心率降低心肌耗氧量，預(yù)防再發(fā)心肌梗死和

8、加重心肌缺血2、術(shù)中注意維持循環(huán)動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，保持心肌氧供及氧需的平衡，盡量縮短體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間3、加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后除常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)外，還應(yīng)在術(shù)后即刻做12導(dǎo)聯(lián)ERG，并且24h內(nèi)每8h檢測(cè)心肌酶，術(shù)后前3天每日復(fù)查如有圍手術(shù)期心肌梗死的病人則應(yīng)每8h檢測(cè)至術(shù)后3天4、術(shù)后抗凝治療：術(shù)后早期橋阻塞與血栓形成有關(guān)，因次應(yīng)在術(shù)后早期開始抗凝治療阿司匹林抗血小板治療可抑制血小板沉積于靜脈移植物壁延遲和改善內(nèi)膜的過度