心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者自我管理量表的編制.pdf

1、心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)（Mechanical Heart Valve Replacement，MHVR)能顯著改變心臟病變所引起的循環(huán)動(dòng)力學(xué)變化，現(xiàn)已成為嚴(yán)重心臟瓣膜性疾病治療的有效手段，它能明顯延長(zhǎng)患者的生存期和提高術(shù)后生活質(zhì)量，但術(shù)后若缺乏合理的康復(fù)指導(dǎo)和自我管理，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至死亡。我國(guó)已逐步開始自我管理的研究，但在患者自我管理能力測(cè)評(píng)等方面仍未形成系統(tǒng)體系。本研究通過訪談法、德爾菲專家咨詢法構(gòu)建心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患

2、者自我管理能力的評(píng)價(jià)量表，以便系統(tǒng)培養(yǎng)和評(píng)估患者自我管理能力，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。
　　目的：
　　擬定一套內(nèi)容全面、結(jié)構(gòu)合理適于MHVR術(shù)后患者的自我管理能力評(píng)價(jià)量表，并進(jìn)行條目分析和信效度檢測(cè)，以便客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)患者的自我管理狀況，提高患者自我管理技能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。
　　方法：
　　本研究主要采用文獻(xiàn)回顧法、訪談法和德爾菲專家咨詢法構(gòu)建初始量表，采用信效度檢驗(yàn)對(duì)量表的合理性和可靠性進(jìn)行驗(yàn)證。
　　1.

3、心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者自我管理量表的構(gòu)建
　　將班杜拉的社會(huì)認(rèn)知理論、自我決定理論、自我效能理論作為量表構(gòu)建的理論模型，運(yùn)用文獻(xiàn)分析法參考國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開發(fā)的各個(gè)領(lǐng)域的自我管理和自我效能測(cè)評(píng)工具，結(jié)合心胸外科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和MHVR術(shù)后患者的訪談結(jié)果，進(jìn)行自我管理內(nèi)涵的界定，將MHVR術(shù)后患者的自我管理劃分為癥狀管理、治療依從性管理、日常生活管理、信息管理、情緒管理和自我管理效能六個(gè)層面，并擬定量表?xiàng)l目池；采用德爾菲專家咨詢法初步確定

4、MHVR術(shù)后患者自我管理能力評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)，形成初始量表。
　　2.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者自我管理量表的信效度檢驗(yàn)
　　通過方便抽樣法，選擇2012年9月至2015年9月在某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院出院時(shí)間≥3月的MHVR術(shù)后患者203名，以問卷形式開展自我管理能力調(diào)查，以檢測(cè)其信效度。采用條目分析法對(duì)條目的區(qū)分度展開分析和篩選；應(yīng)用探索性因子分析、相關(guān)分析法驗(yàn)證量表的結(jié)構(gòu)效度；選用內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα、分半

5、信度（ Split-half reliability）檢驗(yàn)量表的信度。
　　結(jié)果：
　　1.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者自我管理量表的條目體系
　　選取北京、上海、重慶、成都、鄭州、哈爾濱、武漢等地12所三甲醫(yī)院的36名醫(yī)學(xué)/護(hù)理專家進(jìn)行了兩輪德爾菲專家咨詢。兩輪咨詢問卷的有效回收率分別為100％和94%，提出意見率分別為55.56%和11.76%。專家對(duì)本研究的判斷依據(jù)系數(shù)為0.96，熟悉程度系數(shù)為0.94，專家權(quán)威程度

6、總體系數(shù)為0.95。兩輪咨詢中，各指標(biāo)得分均值全部＞3.5分，指標(biāo)的平均滿分率分別為46.88%和59.76%，兩輪專家咨詢后各條目變異系數(shù)均<0.25，協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.492和0.497（P<0.01）。形成了包含癥狀管理、治療依從性管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我管理效能6個(gè)維度42個(gè)條目的MHVR術(shù)后患者自我管理初始量表。
　　2.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者自我管理量表的信效度
　　選取203名出院時(shí)間≥3

7、個(gè)月的MHVR術(shù)后患者進(jìn)行自我管理能力問卷調(diào)查。發(fā)放問卷共計(jì)220份，有效回收203份，有效回收率為92.3%。通過條目分析及信效度檢驗(yàn)，最終形成的MHVR術(shù)后患者自我管理量表包含6個(gè)維度，共27個(gè)條目。探索性因子分析抽取6個(gè)公因子，其方差累積解釋率為72.674%；通過相關(guān)分析檢測(cè)各維度與總量表間的相關(guān)系數(shù)在0.600~0.908之間，各條目與維度間的相關(guān)系數(shù)在0.583~0.936之間，各條目與總量表間的相關(guān)系數(shù)在0.256~0.9