心臟瓣膜病機(jī)械瓣膜置換術(shù)后療效的隨訪研究.pdf

1、目的：總結(jié)心瓣膜病患者行機(jī)械瓣膜置換術(shù)的外科治療經(jīng)驗(yàn)及中長(zhǎng)期隨訪結(jié)果,旨在分析分析評(píng)價(jià)心臟瓣膜置換手術(shù)治療效果及術(shù)后長(zhǎng)期療效和抗凝治療結(jié)果，總結(jié)心瓣膜病患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)及抗凝治療經(jīng)驗(yàn),以提高手術(shù)療效和遠(yuǎn)期療效，以期進(jìn)一步提高診治水平和手術(shù)療效。
　　方法：應(yīng)用蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科病歷存檔系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集2007年1月至2010年12月蚌醫(yī)附院341例心臟瓣膜病行機(jī)械瓣膜置換手術(shù)患者的臨床資料，重點(diǎn)分析患者性別、年齡、瓣膜

2、病因、既往病史、手術(shù)類型、手術(shù)方式、心肌保護(hù)方式、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、阻斷主動(dòng)脈時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥等因素對(duì)手術(shù)早期死亡的影響，并自制調(diào)查表采用門(mén)診復(fù)查、電話隨訪和信件隨訪相結(jié)合的隨訪辦法，對(duì)患者進(jìn)行中長(zhǎng)期療效和抗凝治療情況隨訪，并分析影響其中長(zhǎng)期存活率和療效的危險(xiǎn)因素，臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)有:患者對(duì)療效的自我評(píng)價(jià)、心功能等級(jí)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生的情況、凝血酶原時(shí)間測(cè)定評(píng)價(jià)抗凝治療情況等。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量指標(biāo)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示

3、，進(jìn)行單因素方差分析，非定量變量間以百分比和率表示，行卡方檢驗(yàn)。判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 p<0.05為差異顯著。
　　結(jié)果：本組患者341例，其中男120例（35.2％），女221例（64.8%）,年齡為21-69歲（平均46.53±10.03歲），病程1月-40年（平均10.27±8.07年）；風(fēng)濕性心臟病310例（90.9%），退行性瓣膜病8例（2.1%），感染性心內(nèi)膜炎7例（2.3%），先天性心臟病7例（2.3%），其他類型瓣膜病9

4、例（2.6%）；術(shù)前心功能按NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例（4.99%），Ⅲ級(jí)823例（87.39%），Ⅳ級(jí)24例（7.04%）；心胸比率>0.8者12例，0.7-0.8者103例；術(shù)前超聲心動(dòng)圖及手術(shù)證實(shí)二尖瓣病變?yōu)?29例，主動(dòng)脈瓣病變26例，主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣瓣膜病變86例，合并三尖瓣關(guān)閉不全46例。合并術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)瓣膜脫垂18例（5.3%），既往有高血壓24例，糖尿病17例，肝腎功能障礙6例，重度肺動(dòng)脈高壓112例，左房血栓51例，

5、房顫89例，心臟惡液質(zhì)2例。有左心衰者149例，右心衰者29例，二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)史3例，冠心病2例，腦梗塞后遺癥8例，其他合并癥11例。重癥心臟瓣膜疾病135例。隨訪患者310例，死亡6例，失訪19例，失訪率5.57%，，隨訪時(shí)間9個(gè)月到60月（5年），隨訪總時(shí)間9959月，平均32.13±13.98月，6例死亡原因如下:充血性心力衰竭2例，抗凝出血1例，人工瓣膜血栓1例，心內(nèi)膜炎1例，惡性腫瘤1例。抗凝并發(fā)癥有輕度出血18例，中度出血