心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者抗凝管理現(xiàn)狀研究——單中心抽樣調(diào)查.pdf

1、目的:
　　了解心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者抗凝現(xiàn)狀并評(píng)價(jià)其抗凝治療質(zhì)量，初步探討心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝隨訪依從性的影響因素。
　　方法：
　　隨機(jī)抽取2013年1月至2014年12月間在貴州省人民醫(yī)院（以下簡稱我院）心臟外科行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后半年以上，需終身使用華法林抗凝治療的140例患者進(jìn)行回訪，回顧性研究其相關(guān)臨床資料，分析與抗凝治療相關(guān)的血栓栓塞及出血事件發(fā)生率，通過計(jì)算患者TTR初步評(píng)價(jià)隨訪患者抗凝質(zhì)量。將

2、堅(jiān)持在我院復(fù)查、隨診期間兩次復(fù)查的時(shí)間間隔未超過90天并且復(fù)查次數(shù)不少于3次的使用傳統(tǒng)抗凝管理模式（患者定期到醫(yī)院門診復(fù)查隨診、醫(yī)生給出抗凝建議的抗凝管理模式）的患者分為A組，復(fù)查隨診期間兩次復(fù)查的時(shí)間間隔超過90天或復(fù)查次數(shù)少于3次的使用傳統(tǒng)抗凝管理模式的患者分為B組，對(duì)A、B兩組患者的年齡、性別、每次復(fù)查所耗費(fèi)時(shí)間與經(jīng)濟(jì)代價(jià)、每次復(fù)查是否需要親友陪同等可能影響患者抗凝隨訪依從性的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　

3、共隨機(jī)抽取機(jī)械瓣置換手術(shù)患者140例，失訪21例，完成隨訪119例，其中死亡3例（2.52％）。回訪患者中發(fā)生腦梗塞患者2例（2.1%），嚴(yán)重出血并發(fā)癥1例（1.1%）。隨訪患者中，有7例采用自我管理的模式（患者通過獲得的復(fù)查結(jié)果，并沒有找醫(yī)生咨詢結(jié)果，而是通過自己的理解及自己掌握的相關(guān)知識(shí)自己調(diào)整華法林，自己決定下次復(fù)查時(shí)間）進(jìn)行抗凝管理，其他患者均使用的是傳統(tǒng)抗凝管理模式，未發(fā)現(xiàn)使用其他新型抗凝管理模式的患者。A組60例患者INR檢

4、測(cè)值共692次，其中INR最低值為0.84，最高值為6.75，患者INR值處于極端低抗凝水平占26.16%，相對(duì)安全范圍占70.63%，極端高抗凝水平占3.61%。B組患者有27例，其患者INR值處于極端低抗凝水平占31.79%，相對(duì)安全范圍占61.59%，極端高抗凝水平INR占6.62%。通過線性內(nèi)插法計(jì)算A組患者TTR，TTR最小為0，最大為78.8％，平均（26.0±19.1）％，其中抗凝控制良好的患者3例，占5%，控制欠佳的有5

5、7例，占95%。B組患者不符合TTR計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)未計(jì)算TTR。比較A、B兩組患者的性別、年齡及患者每次復(fù)查所需時(shí)間的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較A、B兩組患者每次復(fù)查是否需要親友陪同、每次復(fù)查耗費(fèi)金錢多少的差異性，有顯著差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　傳統(tǒng)抗凝管理模式下患者抗凝治療質(zhì)量欠理想，加強(qiáng)隨訪是保證抗凝安全的一種有效方法，需要進(jìn)一步探索時(shí)間-經(jīng)濟(jì)效益更好的管理模式為患者提供更多的便利。有患者自發(fā)采