寧夏地區(qū)機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的回顧分析.pdf

1、目的：1.經(jīng)本實(shí)驗(yàn)回顧，統(tǒng)計(jì)出寧夏地區(qū)2003年-2009年瓣膜置換術(shù)后，INR治療范圍口服華法林的劑量及抗凝相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　2.統(tǒng)計(jì)寧夏地區(qū)瓣膜置換術(shù)后，主動(dòng)脈瓣，二尖瓣，以及雙瓣置換術(shù)后患者抗凝強(qiáng)度檢測(cè)的大致范圍。
　　3.了解目標(biāo)人群對(duì)抗凝治療相關(guān)內(nèi)容的知曉程度。提出對(duì)患者機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的教育重點(diǎn)及內(nèi)容，改善患者術(shù)后對(duì)抗凝治療的了解認(rèn)識(shí)，提高抗凝治療的質(zhì)量。
　　4.研究分析寧夏地區(qū)機(jī)械瓣膜置

2、換術(shù)后抗凝治療與國(guó)外及國(guó)內(nèi)沿海，西南，北方等地區(qū)的差異性，提出制定術(shù)后INR檢測(cè)范圍的臨床意義。
　　方法：預(yù)設(shè)術(shù)后INR平均檢測(cè)范圍在1.3-2.3標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。依照排除病例原則選取病例。檢查并記錄術(shù)后1周，2周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月，24個(gè)月，36個(gè)月，48個(gè)月，60個(gè)月國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），華法林口服量（mg），門(mén)診復(fù)查，結(jié)合電話(huà)隨訪(fǎng)?？偨Y(jié)機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的并發(fā)癥及治療情況。并根據(jù)設(shè)計(jì)表格調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)每一位患者的基

3、本情況，抗凝治療各項(xiàng)內(nèi)容調(diào)查，將所得的數(shù)據(jù)歸類(lèi)，使用SPSS11.5軟件及OfficeExcel經(jīng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。（與機(jī)械瓣膜置換術(shù)后有關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)格按照1996年美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，附表）
　　結(jié)果：1、人工機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)264例，完成隨訪(fǎng)237例，其中門(mén)診復(fù)查165例（62.50％），電話(huà)隨訪(fǎng)72例（27.27%）,失訪(fǎng)27例

4、（10.23%）。男126例（53.16%），女111例（46.84%），年齡最大65歲，最小12歲。MVR110例（46.45%），AVR76例（31.93%），DVR51例（21.52%）。風(fēng)濕性病變194例（81.86%），退行性病變34例（14.35%），感染性心內(nèi)膜炎9例（3.79%）。
　　2、術(shù)后INR值1.52±0.58，MVR術(shù)后INR值1.63±0.57及DVR術(shù)后INR值為1.72±0.54，總體術(shù)后INR值

5、1.63±0.56?？傮w華法林的口服劑量：2.37mg±0.72mg/d。
　　3、出血病例11例，占總體病例的4.64%。3例皮膚下出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，5例出現(xiàn)不明原因的牙齦出血，2例出現(xiàn)鼻出血，1例出現(xiàn)黑便，2例死于腦出血。栓塞5例占總體病例的2.11%，偏癱失語(yǔ)1例，偏癱2例，周?chē)ㄈ?例。
　　4、術(shù)前僅有53例（22.36%）患者知道術(shù)后知曉在機(jī)械瓣膜置換術(shù)后定期、規(guī)律抽血化驗(yàn)并門(mén)診隨訪(fǎng)。而術(shù)后232位（97.89%）

6、患者知道機(jī)械瓣膜術(shù)后需定期、規(guī)律抽血化驗(yàn)并門(mén)診隨訪(fǎng)。說(shuō)明在臨床治療過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)患者醫(yī)療教育對(duì)患者了解病情，改善抗凝治療有明顯作用。但在如何檢測(cè)抗凝指標(biāo)，如何調(diào)整抗凝藥劑量方面，患者知曉率很低。
　　結(jié)論：1、據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，本地區(qū)2003年--2009年入選人工機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)237例患者術(shù)后抗凝治療強(qiáng)度：AVR組術(shù)后INR值1.52±0.58，MVR組術(shù)后INR值1.63±0.57及DVR組術(shù)后INR值為1.72±0.54。并建

7、議AVR組術(shù)后INR檢測(cè)范圍在1.3-2.0，MVR及DVR檢測(cè)范圍設(shè)計(jì)在1.3-2.3。所選患者總體華法林的口服劑量：2.37mg±0.72mg/d。
　　2、總體人群對(duì)抗凝治療相關(guān)內(nèi)容的知曉程度不高。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前，術(shù)后抗凝治療的教育力度，提高患者自身對(duì)抗凝治療的知曉情況，加強(qiáng)與患者之間的溝通及隨訪(fǎng)條件，建立患者個(gè)體的抗凝治療數(shù)據(jù)庫(kù)，為將來(lái)更好的治療提供有理的條件。3、對(duì)本地區(qū)機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療，制定INR檢測(cè)范圍和