心臟外科病人補液

1、心臟外科病人術后補液原則,,原 則,,,,,病人需要的,一、正常情況下人體內(nèi)的液體平衡,水占人體重量的60%（女性50%）,血管內(nèi)的膠體物質(zhì)增多-------血管內(nèi)的膠體滲透壓升高---------組織間的晶體液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到達高滲區(qū)---------血管內(nèi)的總滲透壓下降-------血管內(nèi)外液體達到一個新的平衡-------血管內(nèi)的液體增多-------在有限的空間內(nèi)血管壁壓力提升-------血壓升高,血管內(nèi)外的液體平衡,細胞內(nèi)外

2、的液體平衡,細胞內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度增高----------晶體滲透壓增高--------細胞外的水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移--------細胞內(nèi)的晶體滲透壓下降------細胞內(nèi)外的液體流動達到新的平衡,晶體液的作用是調(diào)節(jié)組織細胞內(nèi)外的液體平衡的膠體液的作用是調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的液體平衡的,二、體外循環(huán)對人體液體平衡的影響,體外循環(huán),我們接手的是怎樣的病人？,體外循環(huán)手術后多數(shù)病人體內(nèi)鈉水過多，多數(shù)超過術前體重的5%以上。血漿膠體滲透壓下降及術后血管擴

3、張導致有效血容量減少。,三、術后補液原則,1、補液的目的,2、膠體還是晶體？,術后早期擴容1L乳酸林格液5min內(nèi)可擴容630ml，1h后僅有20%還留在血管內(nèi)1L 生理鹽水1h后僅25%還留在血管內(nèi)輸5%白蛋白1L大約有800ml可以留在血管內(nèi)，半衰期16h6%羥乙基淀粉1L輸注后5min可擴容1100ml，作用時間超過24-36h,術后早期無嚴重毛細血管滲漏的情況下，補充血容量時膠體液優(yōu)于晶體液，提高膠體滲透壓同時有利于減輕

4、組織水腫。,術后6-12h以后（低心排的病人時間可能更長）中心體溫穩(wěn)定毛細血管滲漏基本停止心功能狀態(tài)恢復 開始利尿以排出過多的鹽和水分,3、如何理解血壓與補液的關系,血壓好=容量充足？血壓低=容量不足？血壓好=組織灌注良好？血壓好=心排量正常？,,有效血容量,心排量,外周循環(huán)阻力,血壓,4、輸液時需要注意的問題,貧血病人優(yōu)先輸入紅細胞；明確容量不足者應輸入膠體液補充血容量；每日總液體量應均勻、緩慢輸入，避免短