心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、心臟外科術(shù)后護(hù)理常規(guī),心外科監(jiān)護(hù)室：劉春燕、姚麗芳等,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性,因此，心臟直視手術(shù)后24小時(shí)（特別是6小時(shí)內(nèi)），病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下病情變化迅速，要求判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)、得當(dāng)，稍有不慎可造成嚴(yán)重后果。術(shù)后監(jiān)護(hù)處理是保證心臟外科工作順利開展的重要一環(huán)。,,監(jiān)護(hù)室心臟術(shù)前準(zhǔn)備,接到手術(shù)預(yù)約單，向手術(shù)室及病區(qū)人員進(jìn)行手術(shù)名稱，基本情況的核對(duì)。確認(rèn)無誤后根據(jù)病人情況準(zhǔn)備床位，鋪麻醉床備

2、用。準(zhǔn)備呼吸機(jī)，調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)，檢查監(jiān)護(hù)儀性能，導(dǎo)線連接是否完好。根據(jù)情況準(zhǔn)備治療盤，備好吸痰裝置及吸痰物品。做好準(zhǔn)備迎接新病人。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),嫻熟迅速的交班 監(jiān)護(hù)室A、B角色護(hù)士與麻醉師迅速有序地移接患者于監(jiān)護(hù)床上，立即鏈接指脈氧測(cè)血壓、觀察心率（律）、心電圖示波有無異常，并與麻醉師及手術(shù)師交接病情，了解術(shù)中情況，做好各項(xiàng)記錄。常規(guī)30分鐘后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庠俅握{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),呼吸系統(tǒng)的管理,氣管插管的管理

3、 患者氣管插管時(shí)比較痛苦，躁動(dòng)時(shí)氣管插管易脫落、移動(dòng)或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽診雙肺呼吸音，調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時(shí)核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這一階段，適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。,,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),呼吸系統(tǒng)的管理,保持呼吸道通暢的管理 由于患者在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對(duì)吸入氣體的過濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時(shí)行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助

4、患者排痰的有效可行辦法。吸痰過程中容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間成為關(guān)鍵。采用恒溫32 ℃～35 ℃，持續(xù)呼吸道濕化，予吸痰前后給予100%氧氣吸入3 min，首先吸凈大氣管內(nèi)的痰液，必要時(shí)可在吸氣時(shí)向管內(nèi)注入1～3 ml無菌化痰稀釋液，用簡(jiǎn)易呼吸氣囊脹肺3～5次，充分膨脹肺泡，使細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。吸痰次數(shù)根據(jù)呼吸道分泌物黏稠度、量而定

5、，吸痰時(shí)間控制10—15s內(nèi)；吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。,,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理 應(yīng)做到：(1)給予患者手術(shù)后動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓(CVP)，嚴(yán)格監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。(2)觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，每小時(shí)記錄尿量1次，保持每小時(shí)尿量1～2 ml/kg。(3)觀察患者四肢末

6、梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。(4)密切觀察有無房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及室上性心動(dòng)過速等心律失常，如有異常立即上報(bào)處理。,,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),,心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理 (1)定時(shí)擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時(shí)要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時(shí)，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；(2)經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時(shí)觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血傾向，一般超出50 m

7、l/h以上或引流量突然減少，CVP上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準(zhǔn)備。,心臟術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適度，接觸皮膚的部分要平整無皺褶。做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每2 h做受壓部位按摩1次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護(hù)理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動(dòng)作要輕柔，生理鹽水

8、棉球不可過濕。同時(shí)觀察口腔黏膜顏色、有無潰瘍。每日兩次會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。,,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,呼吸,尿液、肢端狀況,引流,胸部查體,電解質(zhì)、血?dú)夥治?鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,神志,體溫,心率\脈搏、血壓,,,,,,,,,,,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,?清醒——對(duì)語言反應(yīng)靈敏?嗜睡——語言可喚醒，反應(yīng)遲鈍?昏睡——強(qiáng)刺激（如壓眶）可喚醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在?淺昏迷——無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)疼痛刺激僅出現(xiàn)痛

9、苦表情或退縮等防御反應(yīng)；生理反射存在?深昏迷——強(qiáng)刺激無反應(yīng)；生理反射消失——需記錄瞳孔及光反射情況 ?其他異常情況,神志,,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,T38.5——注意觀測(cè)T>39℃——物理降溫：酒精擦浴、冰袋\變溫毯降溫、保留冰水灌腸（小兒用）結(jié)合肢端情況以及病情需要,體溫,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,心率∕脈搏、血壓,,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,常用升壓藥及血管活性藥使用腎上腺素類多巴胺多巴酚丁胺降壓藥硝普鈉硝酸

10、甘油前列腺素Eα、β受體阻斷劑鈣拮抗劑等,,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,?帶機(jī)病人需同時(shí)記錄呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)、實(shí)際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min?停機(jī)帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2，Q1h?拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2，Q1h?每次需同時(shí)記錄呼吸狀況（平穩(wěn)、急促、呼吸困難、深大、淺快、人機(jī)對(duì)抗、無自主呼吸等）,呼吸,,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,?根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄小便量及色澤、性狀等?小便量低于2ml/kg?hour

11、，通知醫(yī)生,尿液,,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,?根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄引流量及色澤、性狀等?引流量高于100ml/ hour，通知醫(yī)生?術(shù)后2小時(shí)引流瓶及引流管（用于排氣者除外）無血性液出現(xiàn)，通知醫(yī)生,引流,,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,?CPB病人觀察、記錄肢端皮膚色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)以及溫暖程度，Qh?發(fā)現(xiàn)皮膚變冷、變濕或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，通知醫(yī)生,肢端狀況,,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,?重點(diǎn)觀察、記錄雙胸廓外型、動(dòng)度、雙肺呼吸音以及心音強(qiáng)弱

12、等，Q2h?發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)通知醫(yī)生,胸部查體,,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,?先心?。夯豂CU后半小時(shí)檢查；K+理想水平為3.5~5.0mmol/L；K+6.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，0.5小時(shí)后復(fù)查；K+正常后每4~6小時(shí)復(fù)查一次，直至術(shù)后36小時(shí),電解質(zhì),,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,?CABG：回ICU后半小時(shí)檢查；K+理想水平為3.5~5.5mmol/L；K+6.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，1小時(shí)后復(fù)查；K+正常后

13、每6~12小時(shí)復(fù)查一次，直至術(shù)后36小時(shí)?CPB術(shù)后患者出現(xiàn)心律紊亂（特別是室性心律失常），在處理的同時(shí)檢查電解質(zhì)，作相應(yīng)處理?其他電解質(zhì)（如：鈉、鈣、鎂、氯）,電解質(zhì),,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,回ICU后半小時(shí)檢查；結(jié)果報(bào)告醫(yī)生： 出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時(shí)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，予補(bǔ)充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時(shí)給與醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴(yán)重者）。處理完畢后1小時(shí)左右復(fù)查。穩(wěn)定的帶機(jī)病人6小時(shí)左右復(fù)查一次。,血?dú)夥治?

14、,心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理,非帶機(jī)患者——注意鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸、血壓的影響?安定類?杜冷丁?非那根?鎮(zhèn)痛泵帶機(jī)患者?持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜——芬太尼+維庫溴銨?間斷推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè),,,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè),,,心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè),,,心理護(hù)理,,心理護(hù)理,患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過

15、美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。,目的,,心理護(hù)理,?必須對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理?！??必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持

16、最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值，也是對(duì)一個(gè)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求,實(shí)施,,心理護(hù)理,術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點(diǎn) 術(shù)前焦慮水平高的病人，一般術(shù)后仍維持較高的心身反應(yīng)常見術(shù)后嚴(yán)重心理障礙有：?術(shù)后意識(shí)障礙?術(shù)后精神病復(fù)發(fā)?術(shù)后抑郁狀態(tài),護(hù)理方法,,心理護(hù)理,術(shù)后病人的心理護(hù)理?及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果?幫助病人緩解疼痛?幫助病人克服抑郁反應(yīng)?鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生,護(hù)理方法,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,肺

17、動(dòng)脈高壓危象,感染性心內(nèi)膜炎,低心排出量綜合征,急性腎功能衰竭,心律失常,心包填塞,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,臨床表現(xiàn)?循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓，心率↑CVP↑脈壓↓?呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓?腎臟：尿少?神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安?末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差３－５℃,低心排出量綜合癥,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)?生命體征及離子監(jiān)測(cè)，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整酸堿平衡．?給予半臥位?保持引

18、流管通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流的顏色，性質(zhì)，量．?補(bǔ)充血容量?應(yīng)用血管活性藥物→心肌收縮力↑→心排出量↑?應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)標(biāo)識(shí)鮮明，根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)變化，調(diào)節(jié)藥物用量．?給予呼吸機(jī)輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)．,低心排出量綜合癥,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,臨床表現(xiàn)?全身感染:發(fā)熱,貧血,杵狀指,脾腫大?栓塞與梗死表現(xiàn)?心臟變化:心力衰竭,感染性心內(nèi)膜炎,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)?營(yíng)養(yǎng):高熱量,高維生素,易消化食物,

19、必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng),間斷小量輸血或新鮮血漿?抗生素治療:根據(jù)藥敏及血培養(yǎng)選用有效的抗生素?盡可能撤除侵入性管道,維持水,電解質(zhì)平衡?觀察并詳細(xì)記錄:血栓的表現(xiàn)及變化,感染性心內(nèi)膜炎,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈血氧飽和度降低，隨即出現(xiàn)心排血量減少，常伴有支氣管痙攣、氣道阻力增加，危象期病人可因急性右心室擴(kuò)張出現(xiàn)心臟壓塞征象。,肺動(dòng)脈高壓危象,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,預(yù)防措施?術(shù)前作充分準(zhǔn)備?術(shù)后早期，首選芬太

20、尼（5-10μg/(kg*h)）持續(xù)鎮(zhèn)靜，?合理調(diào)整輔助通氣的參數(shù)，維持一定的堿血癥狀態(tài)已降低肺循環(huán)阻力。?適當(dāng)減少吸痰次數(shù)，吸痰時(shí)要求輕柔、快速，盡量減少吸痰對(duì)患者的刺激?遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、抗凝治療,肺動(dòng)脈高壓危象,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,概念 腎排泄功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)迅速減退，尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，肌苷清除率下降低于正常的一半時(shí)，引起水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥，稱急性腎功能衰竭,急性腎功能衰竭,,術(shù)

21、后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,病因?體外循環(huán)的低血流和低灌注壓,?紅細(xì)胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量明顯增高,?低心排或低血壓,?縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)或腎毒性藥物的大量應(yīng)用。,急性腎功能衰竭,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)?觀察尿色的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)尿量（正常成人：＞0.5ml.kgˉ1.hˉ;小兒＞1ml.kgˉ1.hˉ、尿比重（1.012-1.025）及PH值，維持尿量1ml/(kg*h)。?尿量過多，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓及血鉀變化

22、，避免血容量不足及低血鉀的發(fā)生。,急性腎功能衰竭,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)?發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)予高滲性利尿或4%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液，防止血紅蛋白沉于腎小管導(dǎo)致腎功能損害?嚴(yán)格記錄出入水量，限制水和電解質(zhì)攝入；補(bǔ)液以量出為入，寧少勿多；限制蛋白質(zhì)飲食；嚴(yán)格控制攝入高鉀食物；停止使用腎毒性藥物,急性腎功能衰竭,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,病因 麻醉插管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術(shù)

23、前心臟器質(zhì)性病變等，都是術(shù)后發(fā)生心律失常的原因,心律失常,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)?術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，報(bào)告醫(yī)生并配合處理。?較頻繁發(fā)生的室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注。?室上性心動(dòng)過速可試行按壓頸動(dòng)脈竇，使迷走中樞的緊張性增高，從而使心跳減慢，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。?室性心動(dòng)過速、室顫者予以電擊除顫。,心律失常,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)?緩慢型心律失常藥物，常選用異丙腎

24、上腺素、阿托品等藥物。?嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器，應(yīng)經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)和起搏效果，防止起搏導(dǎo)線脫落。?使用抗心律失常藥物，需嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、意識(shí)變化，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、速度，詳細(xì)記錄給藥總量、給藥途徑、觀察藥物的療效及毒副反應(yīng)。,心律失常,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,臨床表現(xiàn)?縱隔及心包引流量持續(xù)增多或突然減少并伴有低心排癥狀。?心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。?血壓逐漸下降，脈壓

25、差減少并有尿量減少。血壓下降時(shí)，應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳。?超聲心動(dòng)圖提示心包或縱隔積液，X線胸片示心影或縱隔影增大，但肺野清晰。,心包填塞,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)?補(bǔ)充血容量；?增加心肌收縮力；?糾正酸中毒；?增加吸入氣體的氧濃度，增加通氣量，提高動(dòng)脈血氧分壓,心包填塞,,心臟術(shù)后感染的預(yù)防,感染是心臟病人術(shù)后死亡的首要原因，控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，而嚴(yán)格的消毒隔離和感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境、人員、設(shè)備、物品的管