抑肽酶對心臟外科術(shù)后結(jié)果的影響及氨甲環(huán)酸在心臟外科的初步研究.pdf

1、第一部分:成人心臟外科手術(shù)停用抑肽酶前、后圍術(shù)期結(jié)果的比較
　　 目的:比較心臟外科術(shù)中停用抑肽酶前、后的圍術(shù)期結(jié)果，進一步探討在心臟外科患者中抑肽酶的作用及安全性。
　　 方法:回顧分析阜外心血管病醫(yī)院停用抑肽酶前、后各6個月的患者資料，所有入選患者均在體外循環(huán)下進行心臟外科手術(shù)，且年齡均大于18歲。2007年6月19日至2007年12月18日的接受心臟手術(shù)且術(shù)中使用抑肽酶的患者定義為抑肽酶組；2007年12月19日至

2、2008年06月18日的手術(shù)患者定義為對照組，入選患者在術(shù)中均未用抑肽酶。比較兩組圍術(shù)期結(jié)果，終點事件包括術(shù)后失血量、輸血量、二次開胸發(fā)生率、住院死亡率及心、腦、腎、肺等重大并發(fā)癥的發(fā)生率。為進一步減少組間選擇性偏倚，同時進行多因素Logistic回歸分析，明確抑肽酶是否為術(shù)后死亡及重大并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。
　　 結(jié)果:共入選患者3924例，其中抑肽酶組1699例，對照組2225例。抑肽酶組術(shù)后24小時出血量(402.5±

3、267.3mlvs628.1±378.2mlP<0.001)、血漿用量(317.0±746.0mlv.s400.5±724.2mlP<0.001)，紅細胞用量(2.6±5.8uv.s3.2±5.6p=0.002)及因出血二次開胸(2.0％v.s3.7％p=0.002)均顯著低于對照組。兩組住院死亡率無顯著差異(0.5％v.s1.0％p=0.08)。兩組間術(shù)后腎功能不全、腎衰需要透析治療、低心排綜合癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、嚴重肺部感染、再次氣

4、管插管及總并發(fā)癥的發(fā)生率均無顯著差異。抑肽酶組延遲拔管發(fā)生率低于對照組(8.8％v.s10.7％p=0.04)，呼吸機使用時間也低于對照組(18.9±45.0hrsv.s22.2±53.6hrsp=0.04)，動脈血氣分析氧分壓指數(shù)(P02/FiO2)高于對照組(535.2±221.2mmHgv.s505.8±214.8mmHgp<0.001)。應用多因素Logistic回歸分析后，得到的結(jié)果與初步比較的結(jié)果一致，即術(shù)中應用抑肽酶是術(shù)后

5、二次開胸及延遲拔管的保護性因素，而不是術(shù)后死亡及其它重大并發(fā)癥的獨立危險因素。
　　 結(jié)論:心臟外科手術(shù)中使用抑肽酶可以明顯降低術(shù)后出血量、輸血量及因出血二次開胸的發(fā)生率，且對術(shù)后肺功能有一定的保護作用，但沒有增加圍術(shù)期死亡率和重大并發(fā)癥的發(fā)生率。在國內(nèi)乃至整個亞洲心臟外科患者中是否應該停用抑肽酶還需要進一步研究來確定。
　　 第二部分:抑肽酶對冠狀動脈旁路移植術(shù)后近、遠期結(jié)果的影響
　　 目的:評價國人冠狀動脈

6、旁路移植術(shù)中應用抑肽酶對術(shù)后近、遠期結(jié)果的影響。
　　 方法:回顧分析1999年1月～2005年12月在阜外心血管病醫(yī)院接受單純冠狀動脈旁路移植手術(shù)(CABG)的患者的住院資料，根據(jù)術(shù)中是否應用抑肽酶分為兩組，比較兩組術(shù)后近、遠期死亡率及心、腦、腎等重大并發(fā)癥發(fā)生率。分別應用多因素Logistic回歸和Cox回歸對近期結(jié)果和遠期結(jié)果進行分析，同時采用傾向性評分調(diào)整及組間配對的方法，進一步減少組間選擇性偏倚。
　　 結(jié)果:

7、入選患者5103例，抑肽酶組4122例，非抑肽酶組981例。兩組術(shù)后早期結(jié)果比較:抑肽酶組術(shù)后24小時出血量明顯減少(462.4±251.7vs739.5±342.4p<0.001)。ICU停留時間(78.45±101.45hrsvs77.47±81.06hrsP=0.84)、呼吸機輔助通氣時間(20.59±67.59hrsvs19.02±44.81hrsP=0.62)無顯著性差異。兩組比較腎臟、心臟、腦血管并發(fā)癥、總的并發(fā)癥發(fā)生率及住

8、院死亡率均未見顯著差異。術(shù)后遠期成功隨訪4893例患者，隨訪成功率97.0％，中位隨訪時間59.3個月。遠期隨訪結(jié)果比較:兩組遠期死亡率、心肌梗死、冠脈再次血管化率、腦中風和主要不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生率均無顯著性差異。應用多因素回歸分析和傾向性評分調(diào)整及組間配對的方法，得到的結(jié)果與初步比較的結(jié)果一致，即術(shù)中應用抑肽酶不是術(shù)后近期死亡及心、腦、腎重大并發(fā)癥的獨立危險因素，也不是遠期隨訪死亡及MACCE事件的獨立危險因素。

9、>　　 結(jié)論:單純冠狀動脈旁路移植手術(shù)患者在手術(shù)中使用抑肽酶可以明顯降低術(shù)后出血量，但沒有增加術(shù)后近、遠期死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。抑肽酶在國內(nèi)CABG患者中的應用是安全有效的。
　　 第三部分:氨甲環(huán)酸對非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)后近期結(jié)果的影響
　　 目的:觀察氨甲環(huán)酸在非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植(OP-CABG)術(shù)中應用對術(shù)后結(jié)果的影響，初步探索氨甲環(huán)酸在國內(nèi)心臟外科手術(shù)患者中的臨床安全性及效果。
　　

10、 方法:前瞻性選擇初次、擇期非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)患者，隨機分為氨甲環(huán)酸試驗組和對照組。試驗組術(shù)中給予全量氨甲環(huán)酸，對照組不給予氨甲環(huán)酸或其它止血藥物。收集患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后資料并對兩組圍術(shù)期結(jié)果進行比較，.終點事件包括術(shù)后出血量、輸血量、二次開胸發(fā)生率、住院死亡率及心、腦、腎、肺等重大并發(fā)癥的發(fā)生率。應用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析，P<0.05認為有統(tǒng)計學顯著性差異。
　　 結(jié)果:共入選患者151例，其中氨甲環(huán)酸試驗

11、組75例，對照組76例。兩組患者術(shù)前及術(shù)中基線資料進行比較，試驗組平均體重(70.6±12.1vS75.0±9.8，p=0.02)、術(shù)前高血壓比例(60.0％vs76.3％，p=0.03)及術(shù)前吸煙患者比例(37.3％vs57.9％，p=0.01)均低于對照組，其它基線資料比較均未見統(tǒng)計學顯著差異。試驗組術(shù)后各時間段出血量均顯著低于對照組:術(shù)后6小時出血量(284.0±129.1mlvs411.1±191.3mlp<0.001)，術(shù)后2

12、4小時出血量(701.1±269.5mlvs915.9±310.lmlp<0.001)，術(shù)后48小時出血量(876.1±326.4mlvs1120.0±454.6mlp<0.001)，術(shù)后總出血量(923.1±361.3mlvs1215.8±651.1p=0.001)。試驗組血漿用量及紅細胞用量均低于對照組，但未達到統(tǒng)計學顯著差異。兩組術(shù)后均無因出血二次開胸及住院期間死亡。兩組間術(shù)后腎功能不全，腦部并發(fā)癥，低心排綜合癥，再次氣管插管，延