外科病人的體液失衡

1、,正常成年男子的體液分布,,細(xì)胞內(nèi)液占40%,,,血漿占5%,組織間液占15%,體液60%,細(xì)胞外液20%,,,,,,,,,,,,,,,,正常人,體液的四種平衡,水平衡滲透壓平衡電解質(zhì)平衡酸堿平衡,,根據(jù)容量變化：容量減少 容量過多根據(jù)滲透壓變化：等滲性容量減少 等滲性容量過多高滲性容量減少 高滲性容量過多低滲性容量減少 低滲性容量過多,水鈉紊亂的類型,學(xué)習(xí)目標(biāo),1說出脫水、水中毒的概念

2、2說出脫水最常見的原因3比較三種脫水的特點(diǎn)和補(bǔ)液原則,脫 水,概念是指體液容量的明顯減少分類與各類型脫水的發(fā)病機(jī)制,,,,脫水的分類,,高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水,高滲性脫水,失水相對多于失鈉，故血清[Na+]大于150mmol／L，血漿滲透壓高于310mosm／L,常見原因機(jī)體變化與臨床聯(lián)系補(bǔ)液原則,,,,---失水＞失鈉入水量不足失水量過多,原因,特點(diǎn),細(xì)胞外液滲透壓高細(xì)胞內(nèi)液容量減少,,機(jī)體變化與臨床聯(lián)

3、系,細(xì)胞外液滲透壓升高引起癥狀 口渴、尿少或無尿、尿比重升高細(xì)胞內(nèi)液容量減少引起癥狀 脫水熱、皮膚口腔粘膜干燥、中 樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂——細(xì)胞外液容量減少不明顯(早期) 脫水征及外周循環(huán)障礙不嚴(yán)重,,補(bǔ)液原則,,低滲性脫水,失鈉相對多于失水，故血清[Na+]低于130mmol／L，血漿滲透壓小于280mosm／L,常見原因機(jī)體變化與臨床聯(lián)系補(bǔ)液原則,,,,---體液丟失后只補(bǔ)充水而未及時(shí)補(bǔ)鈉,原因,特點(diǎn),細(xì)胞外液滲

4、透壓低細(xì)胞內(nèi)液容量增多,,機(jī)體變化與臨床聯(lián)系,細(xì)胞外液滲透壓降低引起癥狀 口不渴、尿量略多或正常，晚期嚴(yán)重者則尿量減少細(xì)胞外液容量明顯減少癥狀 脫水征明顯，外周循環(huán)衰竭——低鈉血癥和腦細(xì)胞水腫引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和直立性腦暫時(shí)供血不足,,補(bǔ)液原則,,等滲性脫水,水與鈉等比例丟失，故血清[Na+]在130-150mmol／L，血漿滲透壓無顯著變化,常見原因機(jī)體變化與臨床聯(lián)系補(bǔ)液原則,,,,---水與鈉等比例丟失，臨床比

5、較常見,原因,特點(diǎn),界于高滲性脫水和低滲性脫水之間,,機(jī)體變化與臨床聯(lián)系,具有高滲性和低滲性脫水的特點(diǎn)： 細(xì)胞外液不足，周圍循環(huán)障礙：隨 著病情的發(fā)展細(xì)胞外液逐漸增高細(xì)胞內(nèi)脫水故出現(xiàn)口干舌燥、渴感,,補(bǔ)液原則,,水中毒,細(xì)胞內(nèi)外液明顯增多，且呈低滲狀態(tài),,教學(xué)目標(biāo),1 解釋水腫和積水的概念2 了解水腫的分類3 簡述水腫的常見原因和發(fā)生機(jī)理4 說明水腫對機(jī)體的影響5 說出預(yù)防水腫和護(hù)理水腫病人應(yīng) 注意的事項(xiàng),

6、水 腫,概念分類原因和發(fā)生機(jī)理水腫的病理變化水腫對機(jī)體的影響小結(jié),,水腫概念：,,體液在組織間隙積聚過多,（液體體腔內(nèi)積聚過多稱為積水）,,,按分布范圍分：按發(fā)生原因分：按發(fā)生部位分：,全身性、局部性,心性水腫、,肝性水腫,腎性水腫、,炎性水腫等,肺水腫、腦水腫,,分類：,,水腫的原因和發(fā)生機(jī)理,血管內(nèi)外液體交換失衡,體內(nèi)外液體交換失衡,,正常組織間液的生成,,動(dòng)脈端,靜脈端,毛細(xì)血管壓,組織膠體滲透壓,血漿膠體滲

7、透壓,組織間液壓,,,,,,,,毛細(xì)淋巴管,,,（一）血管內(nèi)外液體交換失平衡 組織液生成增多,,,,淋巴管阻塞、破壞、痙攣或緊張度減弱,,,,,促進(jìn)組織間液生成的因素組織膠體滲透壓毛細(xì)血管壓促進(jìn)組織間液回收的因素血漿膠體滲透壓組織間液壓毛細(xì)淋巴管回流狀況,心力衰竭靜脈管腔變窄靜脈受壓,毛細(xì)血管通透性升高組織間液中蛋白積聚,蛋白攝入減少蛋白合成減少蛋白

8、丟失增多蛋白分解代謝增強(qiáng)血液稀釋,,,（二）體內(nèi)外液體交換失衡 鈉水潴留,,,,,,,,,,,,腎小球?yàn)V過下降率腎小管重吸收增強(qiáng),,（二）體內(nèi)外液體交換失衡 鈉水潴留,,廣泛的

9、腎小球病變,有效循環(huán)血量減少,急、慢性腎小球腎炎,心力衰竭、肝硬變、營養(yǎng)不良,,,腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮,,交感神經(jīng)興奮,腎血管收縮,,,,,,,醛固酮和抗利尿激素增多,,,,,,,,,,水腫的病變特點(diǎn),,皮下水腫的特征：,全身性水腫的分布特點(diǎn)：,水腫器官的特點(diǎn)：,重量體積增加、包膜緊張、顏色蒼白,,心性水腫：首先出現(xiàn)于足、踝半部腎性水腫：首先出現(xiàn)眼瞼部肝性水腫：常以腹水為突出,稀釋毒素帶來抗體緩沖循環(huán)壓力,局部壓迫癥狀組

10、織營養(yǎng)障礙,有利亦有弊,,小結(jié),本次課的內(nèi)容有：,,一、名詞解釋1.水腫 2.積水二、填空1．引起水腫發(fā)生的兩大因素是（ ）和（ ）。2．引起血管內(nèi)外液體交換失平衡的因素有（ ）、 （ ）（ ）和（ ）。 3．鈉水潴留的主要因素是（ ）和（ ）。4．炎性水腫發(fā)生的主要原因是（ ）。5．乳腺癌根治術(shù)后引起該側(cè)上肢水腫的主要原因是 （ ）。6．影響血漿蛋白膠體滲透壓最主

11、要的蛋白是（ ）。7.心性水腫首先出現(xiàn)在（ ）；腎性水腫首先出現(xiàn)于 （ ）；肝性水腫以（ ）為顯著。,作業(yè),三、是非題1．水腫液的成分除了蛋白質(zhì)含量外，其它與血漿 基本相同。2．心性水腫的最主要發(fā)生機(jī)理是靜脈回流受阻。四、K型題下列哪些因素引起的水腫液中蛋白含量較高？①淋巴管阻塞 ②毛細(xì)血管血壓增高③毛細(xì)血管壁通透性增加 ④血漿膠體滲透壓下降五、問答題： 試述心性水腫的發(fā)生機(jī)理。,