外科病人的體液及酸堿平衡

1、外科病人的體液及酸堿平衡失調(diào),概述,正常體液容量、滲透壓、電解質(zhì)－重要意義體液量（占體重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生兒：80％ 體液－ 細(xì)胞內(nèi)液(ICF) ：占體重35％ ? 40％ 細(xì)胞外液(ISF) ：占體重20％，其中

2、 組織間液 15％ 血漿 5％,概述（續(xù)）,無功能細(xì)胞外液－對體液平衡作用小 結(jié)締組織液 腦脊液 關(guān)節(jié)液 消化液消化液－ 大量丟失，會使體液發(fā)生明顯變化,注 意,人

3、體的體液含量因性別、年齡、胖瘦而差異。脂肪多者體液含量少，隨年齡增長體液含量越少?！盁o功能性細(xì)胞外液”雖然正常情況下對體液平衡作用甚少，但這部分液體的嚴(yán)重異常也可顯著影響體液平衡。如胃腸道消化液、胸腹腔的液體等。,概述（續(xù)）,離子成分 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 陽離子 Na+

4、 K+ Mg2+陰離子 Cl- HCO3- 蛋白質(zhì) HPO42+ 蛋白質(zhì)血漿滲透壓－290～310 mOsm / L,,,,體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié),通過滲透壓感受器和壓力感受器調(diào)節(jié)，中心環(huán)節(jié)為腎 滲摩濃度－每公斤水中溶質(zhì)顆粒的滲摩數(shù)。凡不能自由透過細(xì)胞膜而被隔于細(xì)胞外間隙的溶質(zhì)構(gòu)成有效滲摩，即張。,1、水的平衡,經(jīng)皮膚和肺

5、的水分蒸發(fā)經(jīng)腎臟排泄的水分出入消化道的水分第三間隙的液體變化內(nèi)生水細(xì)胞內(nèi)、外液體的平衡血管內(nèi)、外液體的平衡,成人每天水的出入量,2、細(xì)胞內(nèi)、外液之間的平衡主要受到晶體滲透壓的影響，通過半透膜不斷交流。細(xì)胞內(nèi)K+ 因其濃度差的存在常有向外滲出的趨勢。細(xì)胞膜的離子交換僅限于陽離子，Na+ -K+泵機(jī)制是把因濃度差不斷滲入的Na+ 排出細(xì)胞外，而把滲出的K+ 拉回細(xì)胞內(nèi)，水隨著離子有規(guī)律地進(jìn)進(jìn)出出，保持著細(xì)胞內(nèi)、外液成分的穩(wěn)定。

6、,3、血管內(nèi)、外液的平衡血漿和組織間液之間水的流動發(fā)生在毛細(xì)血管部位，除受滲透壓的影響外，尚受到血管內(nèi)靜水壓的影響。因此，血管內(nèi)、外液的水平衡，主要是指膠體滲透壓和毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓的平衡。,4、水的平衡規(guī)律這種關(guān)于體液的不斷流動并保持平衡的理論又稱為Starlimg平衡學(xué)說。水的平衡一般規(guī)律是“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”。如果停止進(jìn)水，機(jī)體仍繼續(xù)從肺、皮膚和腎排出水，因此若禁食數(shù)日又未補(bǔ)液，將可導(dǎo)致嚴(yán)重缺水。,（二）鈉的代謝正

7、常人的血清鈉濃度約為136~145mmol/L，細(xì)胞外液中鈉是最主要的電解質(zhì)。體內(nèi)鈉的來源主要為飲食，尤其是食鹽。人體每日需要鹽量4.5g，攝入的食鹽在胃腸道內(nèi)幾乎全被吸收，過剩的鈉主要由尿排出，僅有小部分由汗丟失（大量出汗時例外）。鈉的平衡規(guī)律是：“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。,三、水和鈉的平衡調(diào)節(jié),體液和滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。體液的正常滲透壓通過下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持，血容量的恢復(fù)和維

8、持則是通過腎素-醛固酮系統(tǒng)來調(diào)節(jié)。此兩系統(tǒng)共同作用于腎，調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)的吸收及排泄，以達(dá)到維持體液平衡的目的。,血容量、滲透壓調(diào)節(jié),體液滲透壓－ 下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng) 血容量－ 腎素-醛固酮系統(tǒng)存在雙重失調(diào)時－ 優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量,1、滲透壓的維持—下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素激素系統(tǒng) （1）渴感作用； （2）尿的重吸收

9、,2、血容量的維持—腎素-醛固酮系統(tǒng)壓力感受器；鈉離子感受器（腎小管致密斑）；腎小球旁細(xì)胞；利鈉激素（第三因子）,血容量與滲透壓相比，血容量的維持對機(jī)體更為重要，當(dāng)血容量銳減又兼有血漿滲透壓降低時，血容量對抗利尿激素分泌的促進(jìn)作用大大強(qiáng)于低滲透壓對抗利尿激素分泌的抑制作用，機(jī)體才得以優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，保證重要器官的灌流和氧供，維護(hù)生命安全。在臨床上，常以尿量來估計缺水程度，借尿量與比重的關(guān)系來了解腎臟的功能。,酸堿平衡的維持

10、,1．  正常人動脈血漿PH為7.35－7.45，通過緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄進(jìn)行調(diào)節(jié)。,體液酸堿度（pH）,主要的緩沖系統(tǒng)－ HCO3- / H2CO3關(guān)鍵是兩者的比值－ HCO3- : H2CO3 24mmol/L : 1.2mmol / L

11、 = 20 : 1 = 7.4肺的調(diào)節(jié)作用腎的調(diào)節(jié)作用,四、體液平衡的調(diào)節(jié),渴感神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié) 抗利尿激素（ADH） 腎素－血管緊張素－醛固酮 心房利鈉多肽（ANP）利鈉激素甲狀旁腺素,1.渴感(thirst),2.抗利尿激素(ADH),ECF滲透壓↑,有效循環(huán)血量↓,3.醛固酮

12、(aldosterone),有效循環(huán)血量↓,體液代謝失調(diào),體內(nèi)水、電解質(zhì)因疾病、創(chuàng)傷等因素的影響而發(fā)生改變，一旦這些變化超過機(jī)體的代償調(diào)節(jié)能力，便會產(chǎn)生體液平衡失調(diào)。體液平衡失調(diào)可分為三類：容量失調(diào)、成分失調(diào)和濃度失調(diào)。,容量失調(diào),一，容量缺失：又稱低容量血癥，可分急性和慢性；急性又稱急性缺水或等滲性缺水，水和鹽成比例丟失。（無滲透壓改變），引起細(xì)胞外液量的改變。病因：失血、胃腸液急性丟失、其中分布性變化是容量失調(diào)的另一特殊表現(xiàn)類型

13、，即細(xì)胞外液在體內(nèi)被“扣押”于無功能間隙，引起功能細(xì)胞間隙的縮減。,（2）濃度失調(diào)：指細(xì)胞外液中水的減少或增加，導(dǎo)致滲透微粒的濃度即滲透壓發(fā)生變化。由于Na+ 占細(xì)胞外液滲透微粒的90%，故濃度失調(diào)就表現(xiàn)為低鈉血癥或高鈉血癥。,（3）成分失調(diào)：細(xì)胞外液中的其他離子濃度改變雖有各自的病理生理影響，但不致引起滲透活性顆?？倲?shù)的顯著變化，對細(xì)胞外滲透壓影響不明顯。常見的有低鉀血癥或高鉀血癥，低鈣血癥或高鈣血癥，低鎂血癥或高鎂血癥。,一、容量失

14、調(diào),容量失調(diào)是指體液的等滲性減少或增加（無滲透壓改變），引起細(xì)胞外液量的改變?？煞譃槿彼退^多兩大類。,（一）、缺水由于水和鈉的關(guān)系非常密切，故細(xì)胞外液缺水時必然和失鈉同時存在。引起水和鈉異常的原因不同，缺水和失鈉的程度也不同。這些不同缺失的形式所引起的病理生理變化及臨床表現(xiàn)也不同。根據(jù)它們在細(xì)胞外液中缺失的比例，臨床將其分為等滲、高滲和低滲性缺水三種。,1、等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科臨床中最常見的類型。水和鈉成比

15、例地缺失，即血鈉濃度正常的細(xì)胞外液容量減少。以細(xì)胞外液（包括循環(huán)血量）迅速減少為突出表現(xiàn)。,（1）病因：①消化液的急性缺失。②體液在所謂“第三間隙”中扣押。如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等大量體液積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。③大面積燒傷早期大量滲液。,（2）臨床表現(xiàn)根據(jù)缺水缺鈉程度，將等滲性缺水分為三度。輕度—體液喪失量約占體重的2%~4%。缺水癥狀為口渴，少尿；缺鈉癥狀有厭食、惡心、軟弱無力。,中度—體液喪失量達(dá)體重的5%

16、（細(xì)胞外液的25%）。出現(xiàn)血容量不足，表現(xiàn)脈搏細(xì)速，肢端濕冷，三陷一低（眼窩下陷、淺表靜脈癟陷、皮膚干陷、血壓下降）。重度—體液喪失量達(dá)體重的6%~7%（細(xì)胞外液的30%~35%）?？沙霈F(xiàn)休克。,（3）治療：積極治療原發(fā)病補(bǔ)液補(bǔ)鈉補(bǔ)液補(bǔ)鈉法注意事項(xiàng),2、低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。即為伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥。其特征為：水、鈉同時缺失，但失鈉多于失水。主要為細(xì)胞外液減少。,（1）病因：①消化液持續(xù)丟失，如反復(fù)嘔吐、

17、腹瀉、胃腸道瘺。②大創(chuàng)面慢性滲液。③大出汗后補(bǔ)液中未補(bǔ)鈉鹽。④大量應(yīng)用排鈉利尿劑（如噻嗪類、利尿酸）時未及時補(bǔ)鈉。⑤急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒等導(dǎo)致腎臟排鈉增多，又補(bǔ)充了水分。,（2）臨床表現(xiàn)根據(jù)缺鈉程度，臨床上可把低滲性缺水分為三度：輕度—血清鈉小于135mmol/L。中度—血清鈉小于130mmol/L重度—血清鈉小于120mmol/L（3）治療：含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。,3、高滲性缺水又稱原發(fā)性

18、缺水。即為伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥。其特征為：水鈉同時損失，但失水多于失鈉；細(xì)胞外液減少且滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液缺水程度超過細(xì)胞外缺水。臨床以口渴為特征性表現(xiàn)。,（1）病因：①水?dāng)z入不足；②水分丟失過多。（2）臨床表現(xiàn) 根據(jù)缺水程度，將高滲性缺水也分為三度輕度——缺水量達(dá)體重的3%左右。中度——缺水量達(dá)體重的5%左右。重度——缺水量達(dá)體重的6%以上。（3）治療：積極治療原發(fā)??；補(bǔ)液。,（二）、水中毒 又稱水過多或稀釋性

19、低鈉。系指在病理和（或）人為治療因素的作用下，水的總攝入量超過總排出量，以致水在體內(nèi)潴留，循環(huán)血容量增多及細(xì)胞內(nèi)水過多。,1、病因：抗利尿激素分泌過多或腎功能不全。2、臨床表現(xiàn)：分為急性水中毒和慢性水中毒。3、治療：禁水、利尿。,（1）預(yù)防重于治療。對有導(dǎo)致水過多病理因素者，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，并積極治療原發(fā)病。（2）立即停止水的攝入。（3）應(yīng)用速效利尿劑：宜選用髓袢利尿劑如速尿（呋塞米、呋喃苯胺酸，針劑，20mg/2ml；片劑：

20、20mg/片），或滲透性利尿劑（20%甘露醇溶液）,（4）糾正細(xì)胞內(nèi)、外液的低滲狀態(tài)：常用5%氯化鈉溶液，一般先給予100 ml，于1小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。（5）處理并發(fā)癥：合并腦水腫者除上述處理外，驚厥者可予10%葡萄糖酸鈣溶液10~20 ml，緩慢靜脈推注。低鉀者酌情補(bǔ)鉀。（6）透析治療：適用于病情急而嚴(yán)重的患者。,二、成分失調(diào),細(xì)胞外液中的其他離子濃度改變雖有各自的病理生理影響，但不致引起滲透活性顆?？倲?shù)的顯著變化，對細(xì)胞外滲透

21、壓影響不明顯。常見的有低鉀血癥或高鉀血癥，低鈣血癥或高鈣血癥，低鎂血癥或高鎂血癥。,（一）鉀的異常血清鉀正常值為3.5~5.5mmol/L，98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子。雖然細(xì)胞外液中的鉀含量僅占總鉀量的2%，但有極為重要的生理作用。,（1）增加神經(jīng)—肌肉的興奮性；（2）參與維持維持正常心肌的舒縮；（3）參與細(xì)胞的正常代謝如糖原、肌蛋白的合成等；（4）維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和酸堿平衡。,鉀的來源全靠食物攝入。鉀的

22、平衡規(guī)律是“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”。鉀的異常有低鉀血癥和高鉀血癥，低鉀血癥在外科常見。,1、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L為低鉀血癥。（1）病因：①攝入不足：見于長期禁食而補(bǔ)鉀不足或未補(bǔ)鉀者；從腎臟排出過多；②從腎臟排出過多；③鉀從腎外途徑喪失； ④體內(nèi)分布異常：全身總鉀量未減少，而是血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于家簇性低鉀性周期性麻痹。,（2）臨床表現(xiàn)：輕度低鉀可無任何癥狀，當(dāng)血清鉀<3mmol/L時可出現(xiàn)癥狀。

23、①神經(jīng)肌肉癥狀：表情淡漠，倦怠嗜睡或煩躁不安；四肢肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂，后延及軀干和呼吸肌；當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。,②消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振，納差，口苦，惡心，嘔吐，腹脹，重則腸麻痹。③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心肌興奮性、自律性增高，傳導(dǎo)性降低。表現(xiàn)為心動過速、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時出現(xiàn)室顫，停搏于收縮狀態(tài)。 ④泌尿系統(tǒng)癥狀：可導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙，出現(xiàn)多飲，多尿，夜尿

24、增多，嚴(yán)重時出現(xiàn)蛋白尿和顆粒管型。,（3）治療：①治療原發(fā)病，終止和減輕繼續(xù)失鉀；②重在預(yù)防，對長期禁食、慢性消耗和體液喪失較多者注意補(bǔ)鉀，每日預(yù)防性補(bǔ)鉀40～50mmol/L（氯化鉀3～4g）； ③補(bǔ)鉀原則與方法,尿多補(bǔ)鉀：休克、脫水、缺氧、酸中毒、腎功能衰竭等未糾正前，尿量<40ml/h，或24小時尿量少于500 ml，暫不補(bǔ)鉀。,盡量口服：輕度低鉀且能口服者，口服氯化鉀每次1~2g，每日3次；或服用氯化鉀腸溶片以減少胃

25、部不適。亦可進(jìn)食含鉀食物，如香蕉、榨菜、紫菜、菠菜、海帶等?？诜?0%可被吸收，且最為安全，因?yàn)槿梭w對鉀吸收的特點(diǎn)是“需多少吸收多少”。不能口服或或嚴(yán)重缺鉀者則需靜脈補(bǔ)給。,低濃度、慢速度：靜脈輸給的液體中氯化鉀濃度不能高于3‰，每分鐘應(yīng)少于80滴的速度補(bǔ)給，嚴(yán)禁以10%的氯化鉀溶液直接靜推、靜滴，以免一過性高鉀血癥危及生命。,分階段補(bǔ)給：正常情況下，注射后的鉀約15小時后才能與細(xì)胞中鉀平衡，全身缺鉀狀況需較長時間才能糾正，一般需4~

26、6天或更長時間。因此，所需鉀量不強(qiáng)求一次性補(bǔ)足，宜分階段按計劃補(bǔ)給，一般性缺鉀每日補(bǔ)充氯化鉀3~6 g即可。,特殊情況的嚴(yán)重缺鉀日補(bǔ)鉀量可高達(dá)8~12g或更多，也必須在心電圖、尿鉀測定的監(jiān)護(hù)下，嚴(yán)格控制單位時間內(nèi)的濃度、速度補(bǔ)給。不可操之過急，以防高鉀血癥的危險及鉀從尿中大量排出，達(dá)不到補(bǔ)鉀的目的。,2、高鉀血癥血清鉀濃度>5.5mmol/L稱高鉀血癥。（1）病因：①攝入過多：見于補(bǔ)鉀過量、輸大量庫存血、應(yīng)用大量含鉀藥物等。②

27、腎臟排鉀減少：急慢性腎功能衰竭伴少尿或無尿，為臨床最常見且最重要的原因。③細(xì)胞內(nèi)鉀釋出或外滲：見于重癥溶血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、中毒性感染、輸注精氨酸等。,（2）臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙：血鉀輕度增高時，僅有四肢乏力、手足感覺異常（麻木）、肌肉酸痛。當(dāng)血清鉀>7.0mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，先累及軀干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難。,②心血管癥狀：有心肌應(yīng)激性降低的表現(xiàn)，即血壓波動，心率緩慢，重者心跳驟停于舒張期。

28、高鉀血癥幾乎都有心電圖改變的出現(xiàn)。典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長。,（3）治療：高鉀血癥病情危急，應(yīng)作緊急處理。①立即停止鉀的攝入（包括藥物和食物），積極治療原發(fā)病，切斷鉀的來源。②對抗心律失常：應(yīng)用鈣拮抗鉀對心肌的抑制作用。立即靜推葡萄糖酸鈣1~2 g，半小時后可重復(fù)使用一次，以后以10%的葡萄糖溶液500ml加葡萄糖酸鈣2~4 g靜滴維持。③降低血鉀濃度，使K+暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。

29、5%碳酸氫鈉60-100ml靜注、25%葡萄糖100-200ml，加胰島素5:1等④促使排鉀。陽離子交換樹脂⑤ 透析療法,（二）鎂的異常鎂是體內(nèi)含量占第四位的陽離子，是細(xì)胞內(nèi)第二位重要的陽離子。正常成人體內(nèi)鎂的總量約為1000mmol，約合鎂23.5g。鎂約有一半存在于骨髂中，其余幾乎都存在于細(xì)胞內(nèi)，僅有1%存在于細(xì)胞外液中。,鎂為酶的激活劑，能維持離子泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，維持心肌的正常結(jié)構(gòu)與功能，影響心肌的電生理，能擴(kuò)張血管，可降低肌肉的

30、應(yīng)激性，阻滯神經(jīng)沖動和抑制周圍神經(jīng)的功能，是機(jī)體存活的必要元素之一。血清鎂的正常濃度為0.70~1.10mmol/L。,鎂大部分從糞便排出，其余經(jīng)腎排出，腎有很好的保鎂作用。鎂廣泛存在于綠色蔬菜和肉類中，經(jīng)小腸吸收，一般不致缺乏。但慢性腸瘺和長期禁食的病人則可能發(fā)生缺鎂。鎂的異常主要是指細(xì)胞外液中鎂濃度的變化，包括低鎂血癥和高鎂血癥。 補(bǔ)充：25%硫酸鎂,（三）鈣的異常體內(nèi)99%的鈣以磷酸鈣和碳酸鈣形式貯存于骨髂中，細(xì)胞外液中的鈣僅

31、是總鈣量的0.1%。血清鈣濃度為2.25~2.75mmol/L，相當(dāng)恒定。其中45%為離子化鈣，起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用；約50%為蛋白結(jié)合鈣，5%為與有機(jī)酸結(jié)合鈣。外科病人一般較少發(fā)生鈣代謝紊亂。補(bǔ)充：10%葡萄糖酸鈣,治療,立即容量復(fù)蘇，初期使心率、血壓和組織灌流等血流動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。重病人監(jiān)測尿量，應(yīng)大于0.5ml/kg.h，再找病因，老年人及心臟病人應(yīng)下中心靜脈導(dǎo)管或肺動脈導(dǎo)管測中心靜脈壓或肺動脈楔壓。液體治療首選平衡

32、液。,酸堿代謝失調(diào),酸堿平衡的維持,通常人體的體液保持著一定的H+濃度，正常人體動脈血pH值維持在7.35~7.45之間，這一pH值最適合細(xì)胞代謝和整個機(jī)體的生存。盡管機(jī)體代謝過程中不斷生成和攝取酸性或堿性物質(zhì)，但血液的pH值不致發(fā)生顯著變化，有賴于血液緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、腎的排泄作用對酸堿平衡的調(diào)節(jié)，穩(wěn)定著機(jī)體內(nèi)環(huán)境。,3、腎臟的調(diào)節(jié)作用腎臟在酸堿平衡的調(diào)節(jié)中起到最重要的作用，腎臟通過改變排出固定酸和保留堿性物質(zhì)的量來維持正常血漿p

33、H值不變。正常腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)理在于腎小管上皮細(xì)胞能排泌H+，重吸收Na+，并保留HCO3-，以維持血漿HCO3-濃度的穩(wěn)定。,1、血液的緩沖系統(tǒng)血液的緩沖系統(tǒng)很多，其中最重要的是HCO3-/H2CO3系統(tǒng)。2、肺的呼吸作用肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用主要是通過呼吸將碳酸的分解產(chǎn)物CO2排出，可使PaCO2下降，即調(diào)節(jié)了血中的H2CO3。,陰離子間隙（anion gape）,正常情況下，血鈉離子、氯離子加血碳酸氫根離子之和的差值代表

34、了血中蛋白、硫酸鹽陰離子、無機(jī)磷酸鹽和有機(jī)酸等低濃度陰離子物質(zhì)。正常值12±2mmol/L,酸堿平衡紊亂,體液酸堿度適宜是機(jī)體組織、細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動的重要保證。一旦體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)產(chǎn)生或攝入過多，超過了機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，或肺、腎調(diào)節(jié)酸堿平衡功能發(fā)生障礙，即會引起酸堿平衡失調(diào)。,另外，電解質(zhì)紊亂的同時也常伴有酸堿平衡失調(diào)。任何一種酸堿平衡失調(diào)之后，機(jī)體即會通過代償機(jī)制以減輕酸堿紊亂，使體液pH值盡量恢復(fù)至正常范圍。根據(jù)機(jī)體代

35、償糾正程度的不同，分為部分代償、代償和過度代償，事實(shí)上機(jī)體是難以做到完全代償?shù)摹?臨床上常根據(jù)酸堿平衡失調(diào)的原因來劃分不同類型：由HCO3-原發(fā)性減少或增加所引起的酸堿平衡失調(diào)稱為代謝性酸中毒或代謝性堿中毒；由于呼吸功能異常導(dǎo)致H2CO3含量原發(fā)性增加或減少而引起的酸堿平衡失調(diào)，則稱為呼吸性酸或堿中毒。上述四種類型又稱為單純性或原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)。如同時存在2種或2種以上的酸堿平衡失調(diào)者，稱為混合型酸堿平衡失調(diào)。,由此可見，pH值、HC

36、O3-及PaCO2是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素。其中HCO3-反映代謝性因素，HCO3-的原發(fā)性減少或增加可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒；PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2 的原發(fā)性增加或減少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。,外科輸液,體液平衡失調(diào)雖不是獨(dú)立的疾病，卻是疾病的伴發(fā)現(xiàn)象，是臨床上很常見的病理生理改變。其中任何一種平衡的失調(diào)均會造成機(jī)體的代謝紊亂，影響疾病的治治愈，進(jìn)一步惡化則可導(dǎo)致器官衰竭，乃至死亡。,一、維持水

37、、電解質(zhì)和酸堿平衡的基本原則,1、預(yù)防潛在的不平衡；2、矯正現(xiàn)存的體液失衡；3、預(yù)防或減輕因治療引起的合并癥。,二、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的基本措施,1、解除病因；2、補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)；3、糾正酸堿平衡失調(diào)。,三、外科補(bǔ)液的目的,1、防止或糾正體液平衡失調(diào)，以維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；2、補(bǔ)充營養(yǎng)和提供給藥途徑；3、用于重危病人（如休克、大出血）的搶救；4、對于于嚴(yán)重感染的病人，補(bǔ)液可稀釋毒素，加速其排出。,四、外科補(bǔ)液的特

38、點(diǎn),補(bǔ)液量大 種類較多 牽涉面廣,五、外科補(bǔ)液的總要求,缺什么補(bǔ)什么；缺多少補(bǔ)多少；邊治療，邊觀察，邊調(diào)整。在補(bǔ)液過程中著重解決好補(bǔ)什么、補(bǔ)多少、如何補(bǔ)這三個基本問題。,1．  優(yōu)先處理致命失衡2．  糾正以往喪失量3．  確定前一日繼續(xù)丟失量4．  確定當(dāng)日生理需要量,六、補(bǔ)液量計算,當(dāng)天補(bǔ)液量=生理需要量+