嵌頓疝手法復(fù)位經(jīng)驗

1、嵌頓疝手法復(fù)位1、必須確定無腸管壞死?。〞r間、壓痛、腸鳴音、陰囊紅腫）2、體位：足高屈髖位。3、手法1：先探查腫塊質(zhì)地，如果質(zhì)地均勻，囊性感，可試行復(fù)位。左手食指及拇指置于外環(huán)口上方，向下推，不需太大力量，只要能夠阻擋疝囊向外環(huán)上方突出即可。右手環(huán)形張開，壓在疝囊的內(nèi)、外、上、下方，持續(xù)緩慢用力便可成功。原理：保持疝囊外口呈漏斗狀，防止皺褶粘膜阻塞腸腔。將復(fù)位分成兩步，第一步還納腸內(nèi)容物。第二步空虛腸管自行還納！嵌頓疝手法復(fù)位手法1.1

2、手法1大約可以解決70%以上的嵌頓疝，如果無效，可使用方法1.1。保持手形不變，左右手指配合將嵌頓腸管向下牽拉，然后手法1。原理：將腸管向下牽拉！??！使腸管嵌頓水腫部向下離開外環(huán)口，腸腔重新開放。注意：并非越向上腸管越粗，只是系膜稍有增加。但是只有梗阻上方的腸管才是柔軟通暢的?；夭蝗ィ鰜頉]問題了吧?。。。ㄎ赐辏┣额D疝手法復(fù)位如果仍然不能成功，讓我們分析一下是什么原因。一、用兩指探查疝內(nèi)容物，如果腸壁變厚變硬，說明充血水腫嚴重。如果可以

3、捫及餅樣腫塊，應(yīng)該是系膜水腫。只有柔軟、變形能力正常的組織才能通過狹小的外環(huán)，而此時疝內(nèi)組織變形能力已經(jīng)非常有限，應(yīng)該選擇手術(shù)。二、腫塊巨大且張力很高除了說明外環(huán)口較大外，還有腸腔內(nèi)氣體液體較多，或者水腫嚴重，或者已經(jīng)有大量滲血滲液，不易區(qū)別，復(fù)位風(fēng)險較大，需要手術(shù)。嵌頓疝手法復(fù)位三、腫塊大但張力不高此時阻礙還納的原因主要是疝出腸管較長且成袢，手術(shù)中經(jīng)常遇到這種情況，術(shù)中還納也有困難，經(jīng)常需要擴大疝囊頸。但是手術(shù)困難不一定手法復(fù)位也困難

4、，讓我們再次想一想外環(huán)口的情況，除了后壁比較平整外，其他都是臺階狀，可不可以利用后壁翻轉(zhuǎn)復(fù)位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向陰囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指將靠近外環(huán)口的后方的腸管壓扁，還納局段腸管內(nèi)容物，利用重力漸漸還納，有點像換枕頭皮。注意不要整體上推，這樣疝囊和腸管同時上移，但是疝囊是不會回去的。嵌頓疝手法復(fù)位四、疝囊不大張力不高，就是回不去。如果仔細探查你會發(fā)現(xiàn)，腫塊隨擠壓可以變形，腸管較軟，使不上勁。此時應(yīng)該是粘稠的腸內(nèi)容

5、物造成的。應(yīng)該算是一種難復(fù)性疝，外環(huán)口并不緊。但是糊狀物力量不易傳導(dǎo)，常規(guī)擠壓很難奏效。可以采用分段還納法。用手指將疝囊近外環(huán)處分斷出一小部分，然后慢慢將其中內(nèi)容物擠入腹腔，然后再擠一點大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)2、靜脈瓣膜大隱靜脈腔內(nèi)，有9~10對瓣膜，小腿部較多，瓣膜多呈雙瓣型，可以阻擋自上而下的剝離器。大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)上部切口及大隱靜脈顯露縱形切口適用于需要同時處理深靜脈或股動脈的病例。對于單純大隱靜脈曲張，腹股溝韌

6、帶以下平行斜切口即可良好顯露。切口位置稍低，有利于首先找到大隱靜脈主干。切開皮膚后，在筋膜中央切開一個小口，伸入小拉鉤后，上下拉開，多可直接顯露大隱靜脈主干，并且可以避免損傷并行的隱神經(jīng)。找到主干后，先不要急于向上游離，因該先向下游離，進一步確定大隱靜脈主干。先沿大隱靜脈主干前方向上分離，直到隱靜脈裂孔處，顯露大隱靜脈上端全程，再分別結(jié)扎屬支。這樣有利于準確分辨各個屬支，也會避免過深的分離。大隱靜脈根部結(jié)扎殘端長度不應(yīng)超過5mm。結(jié)扎后

7、必須縫扎。是否需要沿大隱靜脈主干向下游離哪？因為大隱靜脈屬支有較多變異，適當(dāng)向下游離可以發(fā)現(xiàn)變異的屬支。大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)結(jié)扎閉管肌穿支經(jīng)大隱靜脈主干近側(cè)斷端插入剝脫器，雙重結(jié)扎近端，將剝脫器向下最大限度插入，并以此為標志，于大腿中下13處另切一小口，顯露大隱靜脈主干后，后退剝脫器，挑出大隱靜脈，向上下游離，結(jié)扎閉管肌穿支血管。如果剝脫器可向下繼續(xù)插入，此處可不切斷主干，于剝脫器頭部被阻處另切口處理。如果不能將閉管肌穿支分離出

8、并結(jié)扎，可于切口下切斷主干，向下緩慢拖出血管，多可將穿支提出切口外。注意，此穿支并非必須結(jié)扎，不要免強!大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)沿著正確的主干前進實際上，我們遇到的情況大都是明明血管就在前方，但剝脫器就是過不去，或是偏離主干，進入屬支，無法繼續(xù)。是什么阻擋了我們前進的道路1、靜脈瓣膜，許上不許下2、屬支。誤入歧途。3、靜脈屈曲。怎么辦可以在你將小腿血管搞亂之前，從下向上尋找主干。靜脈瓣膜和屬支都不會形成障礙，但是屈曲怎么辦好在屈曲的