黃煌教授五十味藥證

1、黃煌教授五十味藥證黃芪作者：岐黃醫(yī)道李乾輝黃芪黃芪為豆科植物黃芪或內(nèi)蒙黃芪等的干燥根，主產(chǎn)于山西綿山者，條短質(zhì)柔而富有粉性，稱為綿黃芪奉為道地藥材。山西渾源為中心的陽(yáng)交、天填、山陰等縣出產(chǎn)者，稱西黃芪，品質(zhì)亦佳。此外，產(chǎn)于黑龍江、內(nèi)蒙古者，皮松肉緊，味甘香，亦為佳品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂黃芪“治癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺”?！督饏T要略》入8方次?！裨目甲C最大量方(5兩)：黃芪芍藥桂枝苦酒湯黃芪芍藥桂枝苦酒湯治“黃汗之為病

2、，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉”(十四)。本方既是黃芪的最大量方，又是配伍最簡(jiǎn)方，故分析黃芪證的可靠性較大。從原文可見(jiàn)，其證之一為身體腫，從“狀如風(fēng)水”句，可見(jiàn)其浮腫是全身性的，因風(fēng)水為“一身悉腫”。其證之二為汗出，且汗出的量較多，汗出可以使衣服沾在身上，汗或黃色。所以，黃芪主治汗出而腫者。次大量方次大量方(3(3兩)：防己茯苓湯、黃芪桂枝五物湯、烏頭湯：防己茯苓湯、黃芪桂枝五物湯、烏頭湯防己茯苓湯治“皮

3、水為病四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者”(十四)。水在皮膚中，故四肢腫，為黃芪主治；聶聶動(dòng)者，屬動(dòng)悸類(lèi)，為茯苓主治。黃芪桂枝五物湯治“血痹，……外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”(六)；“血痹病從何得之師日：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)遂得之”。尊榮人骨弱，指其人養(yǎng)尊處優(yōu)，缺少運(yùn)動(dòng)，肌肉松軟無(wú)力，故稱骨弱；肌膚盛，即是指肥胖?？梢?jiàn)黃芪用于體形偏胖、肌肉松軟無(wú)力者。烏頭湯方中有黃芪、麻黃、白芍、甘草、川烏等，主治“病歷節(jié)

4、不可屈伸，疼痛”(五)?！督饏T要略》中黃芪與麻黃同用者尚有三黃湯，主治“中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食”(五)，也是手足拘急，骨節(jié)疼痛?？梢?jiàn)黃芪可與麻黃同用，治療關(guān)節(jié)疼痛。次簡(jiǎn)方次簡(jiǎn)方(4(4味)：防己黃芪湯防己黃芪湯治“風(fēng)濕脈浮，身重汗出惡風(fēng)”(二)?！锻馀_(tái)》“治風(fēng)水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無(wú)他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸”。腰以下腫、難以屈伸、下重，均指下半身有浮腫。加味方：桂枝

5、加黃芪湯桂枝加黃芪湯治黃汗，原文為“黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)；食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此榮氣也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)；發(fā)熱不止者，必生惡瘡；若身重汗出已，輒輕者，久久必身閏，閏即胸中痛，有從腰以上必汗出，下無(wú)汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁、小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之”(十四)。本條文字較多，但其所述的癥狀有：①出汗，以腰以上為多，或進(jìn)食后出汗，或盜汗，汗色發(fā)黃；②身重，

6、甚至疼痛，尤其是腰髖部疼痛；③小便不利；④皮膚粗糙如魚(yú)鱗，或易生惡瘡。桂枝湯本可治療自汗，但汗出程度較嚴(yán)重者，當(dāng)加黃芪；自汗而有小便不利而身體重者，當(dāng)加黃芪。另外，有皮膚粗糙、有癰疽敗瘡者，當(dāng)加黃芪。這與《神農(nóng)本草經(jīng)》“主癰疽久敗瘡”的記載相似?！裰倬胺礁S芪桂枝芍藥：主治汗出而腫，關(guān)節(jié)疼痛者。方如黃芪桂枝五物湯治血痹、身體不仁，黃芪建中湯治“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”(六)。黃芪芍藥桂枝苦酒湯治黃

7、汗、身腫，桂枝加黃芪湯治黃汗出而小便不利、身體重及惡瘡。黃芪防己：主治四肢腫。方如防己黃芪湯、防己茯苓湯。黃芪白術(shù)：主治汗出而腫，肌肉無(wú)力。方如防己黃芪湯。如加防己，為防己黃芪湯的基本配伍，多用于下肢浮腫。加防風(fēng)，即為后世名方玉屏風(fēng)散?？捎糜谔撊烁忻?、惡風(fēng)自汗等。黃芪麻黃：主治身體重汗出而喘，或關(guān)節(jié)疼痛。方如防己黃芪湯(加減)、烏頭湯、《千金》三黃湯。方名黃芪用量主要配伍黃芪芍藥桂枝苦酒湯5兩桂枝芍藥苦酒③黃芪15～30g防己12g白術(shù)

8、12g甘草3g生姜4片大棗5枚(《金匱要略》防己黃芪湯)應(yīng)用：以下肢浮腫、肌肉松軟無(wú)力為特征的慢性疾病適用之，如中老年人的高血壓、心臟病、糖尿病、缺血性腦血管病、腰椎病、腎病等。筆者經(jīng)驗(yàn)，治療高血壓浮腫，可重用黃芪30g以上，并配相同劑量的葛根。糖尿病腎病可加石斛、赤芍、懷牛膝。腦梗死可加葛根、丹參、川芎。④黃芪15g桂枝9g芍藥9g生姜18片大棗12枚(《金匱要略》黃芪桂枝五物湯)應(yīng)用：以肢體麻木、自汗而浮腫為特征的疾病。適用于缺血性

9、心臟病、缺血性腦血管病、消化道潰瘍、腰椎病、頸椎病、糖尿病并發(fā)癥、皮膚病、外科感染性疾病等。如果舌質(zhì)紫黯者，芍藥用赤芍。⑤黃芪15g桂枝9g芍藥18g甘草6g飴糖40ml生姜9片大棗12枚(《金匱要略》黃芪建中湯)應(yīng)用：以慢性腹痛為特征的疾病，如消化道潰瘍、胃神經(jīng)衰弱癥等，也可用于手術(shù)后創(chuàng)口久不愈合者。還可以用于消瘦而浮腫的某些慢性肝炎肝硬化患者。⑥黃芪30～60g當(dāng)歸6g赤芍12～30g川芎12g桃仁12g紅花6g地龍10g(《醫(yī)林改

10、錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯)應(yīng)用：本方是治療中風(fēng)半身不遂的專方。大劑量使用黃芪的時(shí)候必須看體型，有無(wú)黃芪體質(zhì)的存在。肌肉松軟無(wú)力、四肢麻木、活動(dòng)不利，下肢浮腫，自汗，舌質(zhì)紫黯、面色黃黯者最為適合。不僅中風(fēng)后遺癥可用，即糖尿病、缺血性心腦血管疾病、腦血栓形成、腎病綜合征、皮膚病、眼底病等也可使用。原文地址：黃煌教授五十味藥證柴胡作者：岐黃醫(yī)道李乾輝柴胡柴胡為傘形科植物北柴胡和狹葉柴胡的根或全草，飲片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主產(chǎn)于遼寧、甘肅、河北、

11、河南等北方地區(qū)，以根入藥，常于秋季采集，又有秋柴胡之名；又其藥材根頭膨大，少?gòu)澢|(zhì)較韌，不易折斷，故稱硬柴胡。《本草匯言》說(shuō)：“如《傷寒》方有大、小柴胡湯，仲景氏用北柴胡也”。南柴胡主產(chǎn)于我國(guó)南方的四川、湖北、江蘇等地，其根與北柴胡相比較細(xì)，多彎曲不直，質(zhì)地較軟，故稱軟柴胡、細(xì)柴胡?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳出新”?！秱摗啡?方次，《金匱要略》入7方次?！裨目甲C最大量方(半斤)：小柴胡湯

12、、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡去半夏加栝蔞根湯(8兩)小柴胡湯治“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”(96)；“往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食”以及“嘔”(97)；“身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者”(99)；“腹中急痛”(100)；婦人寒熱“如瘧狀，發(fā)作有時(shí)”(144)；“嘔而發(fā)熱者”(379，149)；“傷寒差以后，更發(fā)熱”者(94)；“胸滿脅痛者”(37)；“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者”(2

13、30)；“脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)月，耳前后腫”(231)；“脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱。尚無(wú)吐下，脈沉緊者”(266)；“胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱”(104)；“諸黃，腹痛而嘔者”(十五)；“婦人在草蓐自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者”(二十一)；“產(chǎn)婦喜汗出者……大便堅(jiān)，嘔不能食”(二十一)。大柴胡湯治“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者”(1

14、65)；“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”(103)；“熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者”(136)；“按之心下滿痛者”(十)。柴胡桂枝干姜湯治“胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者”(147)；“瘧寒多微有熱，或但寒不熱”(四)。柴胡去半夏加栝蔞湯治“瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧”(四)。以上23條中，有發(fā)熱性癥狀者17條，或往來(lái)寒熱、寒熱如瘧狀、或瘧病、或嘔而發(fā)熱、或潮熱、或身熱惡風(fēng)，其中往來(lái)寒熱尤為特點(diǎn)。胸脅及上腹部癥狀13條，或

15、胸脅苦滿，或胸滿脅痛，或脅下硬滿，或心下滿痛，或心中痞硬等，其中又以胸脅苦滿為特點(diǎn)。嘔者1l條，或嘔而發(fā)熱，或嘔不能食，或嘔吐而下利，或腹痛而嘔等。從上可見(jiàn)，柴胡類(lèi)方主要用于往來(lái)寒熱、胸脅苦滿而嘔者。而其中往來(lái)寒熱與胸脅苦滿為柴胡主治所特有?！秱摗分小巴鶃?lái)寒熱”見(jiàn)于6處，1處無(wú)方，5處分別為小柴胡湯三、柴胡桂枝干姜湯一、大柴胡湯一。又《傷寒論》中發(fā)熱惡寒并見(jiàn)者，屬太陽(yáng)病，為麻黃桂枝證；不惡寒反惡熱，身熱汗自出者，屬陽(yáng)明病，為石膏大黃