以黃煌教授醫(yī)案為主的黃芪桂枝五物湯方證研究.pdf

1、目的:
　　本研究的對象黃芪桂枝五物湯，出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇中，可以看作治療血痹的專方。歷代文獻(xiàn)均有記載，現(xiàn)代應(yīng)用廣泛，但記錄較散在，且缺乏從方證角度去研究的文獻(xiàn)。另外，黃煌教授在方證應(yīng)用做出了杰出的貢獻(xiàn)，故本研究將重點以黃煌教授醫(yī)案為載體進(jìn)行整理，以進(jìn)一步揭示黃芪桂枝五物湯的方證。
　　方法:
　　通過對黃芪桂枝五物湯歷代文獻(xiàn)的收集整理，揭示黃芪桂枝五物湯證傳統(tǒng)的病因、病機、治法及加減規(guī)律。重點在于

2、對黃煌教授使用黃芪桂枝五物湯的醫(yī)案進(jìn)行分析，將醫(yī)案按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷、體型體貌、癥狀、舌脈、化驗檢查以及病人年齡、性別、身高、體重等基本情況錄入電腦，建立數(shù)據(jù)庫。對于方證研究的重點內(nèi)容，如癥狀、舌象、脈象等進(jìn)行規(guī)范，采用頻次統(tǒng)計的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，整理成表格，并結(jié)合黃煌教授臨床經(jīng)驗，從多角度進(jìn)行分析，以歸納出黃芪桂枝五物湯使用的方證指征、疾病譜、體質(zhì)狀態(tài)，將其張仲景的經(jīng)典方證作對比，可以發(fā)現(xiàn)兩者之間存在一定的差別，但并非本質(zhì)差別。同時，本

3、研究補充了傷寒舌脈指征的不足。
　　結(jié)果:
　　1.通過文獻(xiàn)統(tǒng)計與分析，對不同時代黃芪桂枝五物湯的應(yīng)用進(jìn)行歸納分析;
　　2.通過以黃煌教授醫(yī)案為主的黃芪桂枝五物湯研究，歸納出較為完善而規(guī)范的黃芪桂枝五物湯方證;
　　3.對黃芪桂枝五物湯臨床使用的相關(guān)問題，如桂、芍、姜的使用，劑量、加減法和方證鑒別等進(jìn)行了探討。
　　結(jié)論:
　　1.黃芪桂枝五物湯應(yīng)用的病機為:氣虛外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和，氣血不通。

4、>　　2.黃芪桂枝五物湯的藥理功效:(1)免疫調(diào)節(jié);(2)改善微循環(huán);(3)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù);(4)抗心肌缺血;(5)減輕關(guān)節(jié)炎。
　　3.黃芪桂枝五物湯的疾病譜:黃芪桂枝五物湯的應(yīng)用，黃煌教授以本方治療神經(jīng)系統(tǒng)、骨科疾病、循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)分泌和代謝疾病為主，而文獻(xiàn)研究則補充其在婦產(chǎn)科的應(yīng)用。具體疾病而言，則以肢體麻木、腦血管疾病、頸椎病、腰腿痛、汗多、糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變、產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后腰腿痛、痛經(jīng)、月經(jīng)后期等疾病多見。
　　

5、4.黃芪桂枝五物湯的典型方證:(1)肢體麻木疼痛，汗多，疲倦乏力，容易下肢浮腫;(2)腰背酸痛，容易頭暈眼花、心慌;(3)舌質(zhì)偏淡而暗或暗紅;脈多呈虛像，以脈弱、脈緩、脈沉、脈弦為主。
　　5.黃芪桂枝五物湯的體質(zhì):(1)該體質(zhì)類型常見于中老年人;(2)面色黃暗或暗紅;(3)體胖、肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，容易出汗甚至動輒汗出;(4)食欲好，饑餓時容易心慌手抖;(5)易肢麻身痛，易疲乏氣短，常頭暈眼花，尤其是運動明顯，甚至出現(xiàn)胸悶胸