陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的自救預(yù)案_第1頁
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文檔簡介

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的自救預(yù)案研究周錫昌,吳正平,李銀福等陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(簡稱室上速)是常見內(nèi)科心血管急癥之一。盡管射頻消融術(shù)的開展,大多數(shù)病人仍采取內(nèi)科保守治療。我院95年至2002年,采用室上速自救預(yù)案,培訓(xùn)病人,予以實(shí)施,收到明顯效果。1資料與方法1.1臨床資料:室上速67例,其中男30例,女37例年齡17~67歲。室上速發(fā)作史2~41年,(≥3次年)。入選后常規(guī)心電圖、胸片、彩色多普勒等檢查,未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。6

2、7例經(jīng)食道心臟電生理檢查,刺激迷走神經(jīng)未發(fā)生明顯血壓下降、暈厥,常規(guī)作抗心律失常藥物(維拉帕米,普羅帕酮)篩選試驗(yàn)。1.2自救預(yù)案:下列刺激迷走神經(jīng)方法,對病員及家屬予以培訓(xùn),掌握要點(diǎn),直至能正確操作。(1)瓦氏動(dòng)作:深吸氣后屏氣,用力作呼氣動(dòng)作,力爭30S以上;(2)刺激咽喉:用手指刺激咽喉,引起惡心,嘔吐;(3)體位改變:突然下蹲或站立,臥位時(shí)突然翻身或坐起;(4)潛水試驗(yàn):深吸氣后屏氣,將面部浸入冷水中,浸至耳前水平,持續(xù)30S以

3、上。要求發(fā)作時(shí)因地制宜,任選3種方法,每種方法可重復(fù)3次。如10min內(nèi)上述方法無效,則根據(jù)藥物篩選結(jié)果,輔以抗心律失常藥,舌下含服維拉帕米80~120mg和口服安定1mg,或口服普羅帕酮200mg和安定1mg。3小時(shí)后表3用藥物轉(zhuǎn)復(fù)室上速維拉帕米普羅帕酮合計(jì)總例數(shù)用藥例次例次(%)例次(%)例次(%)50372512(33.33)37(64.86)3討論室上速的機(jī)制以折返激動(dòng)占絕對多數(shù),轉(zhuǎn)復(fù)方法有多種,通常急癥處理首先采用刺激迷走神經(jīng)

4、的方法,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告院內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率大約60.67%[1],本組一種刺激迷走神經(jīng)方法,院前轉(zhuǎn)復(fù)率23~33%,采用組合式院前自救方案轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)80.39%,加上藥物治療,總療效89.80%。預(yù)案優(yōu)勢在于:(1)以組合刺激迷走神經(jīng)的方法,順序推進(jìn),優(yōu)勢互補(bǔ),提高療效。(2)事先培訓(xùn),掌握要點(diǎn),我們體會到室上速轉(zhuǎn)復(fù)成功率,很重要的取決與刺激迷走神經(jīng)方法的正確性。(3)室上速時(shí)間長,易發(fā)生心力衰竭,實(shí)施自救,即刻進(jìn)行,除成功率提高外,風(fēng)險(xiǎn)也降低。(4

5、)強(qiáng)調(diào)因地制宜,病人在家中,尤以夏季,組合中選潛水試驗(yàn)為宜,此法成功率較高,可能與冷水刺激口腔及鼻部的傳入神經(jīng)末梢,反射性地引起周圍血管交感神經(jīng)沖動(dòng)增加(加壓反射),同時(shí)屏氣動(dòng)作具有valsalva效應(yīng),雙重作用使刺激神經(jīng)效應(yīng)更強(qiáng)。表3中:組合(3)轉(zhuǎn)復(fù)率32.55%,高于(1)和(2)組,可能與使用潛水試驗(yàn)方法較多有關(guān)。(5)本組未選用壓迫眼球及按壓頸動(dòng)脈竇方法,主要是考慮院外自救的安全性。(6)根據(jù)藥物篩選結(jié)果,口服抗心律失常藥,尤

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