陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速射頻消融治療中特殊現(xiàn)象分析及方法學(xué)探討.pdf

1、第一部分、經(jīng)主動(dòng)脈逆行至二尖瓣環(huán)房側(cè)消融左側(cè)房室旁路的方法學(xué)探討。 目的：結(jié)合實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，探討經(jīng)主動(dòng)脈逆行至二尖瓣環(huán)房側(cè)消融左側(cè)旁路方法學(xué)改進(jìn)的可行性，以期提高這一方法在實(shí)際工作中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：研究對(duì)象均為筆者及其合作者在近年內(nèi)所完成的左側(cè)旁路的消融病例，共159名患者。按常規(guī)方法進(jìn)行電生理檢查，確定為左側(cè)旁路后，消融導(dǎo)管均經(jīng)主動(dòng)脈逆行置入，于二尖瓣環(huán)房側(cè)或室側(cè)進(jìn)行消融。根據(jù)消融部位分組，記錄手術(shù)時(shí)間、曝光

2、時(shí)間、放電功率、放電次數(shù)等參數(shù)，并進(jìn)行對(duì)比研究。 結(jié)果：所有病例均獲得了手術(shù)成功，其中2例首次消融后復(fù)發(fā)，而接受了二次手術(shù)，故共完成了161次手術(shù)，消融了165條左側(cè)旁路。其中109條旁路（66.1％）于房側(cè)消融成功。比較于房側(cè)及室側(cè)消融病例各項(xiàng)參數(shù)，前者最大放電功率大于后者（P<0.01），而手術(shù)時(shí)間、曝光時(shí)間及放電次數(shù)均無明顯差異（P>0.05）。2例復(fù)發(fā)病例首次手術(shù)時(shí)均于室側(cè)消融，二次手術(shù)時(shí)于房側(cè)消融，未再復(fù)發(fā)。

3、結(jié)論：通過方法學(xué)的改進(jìn)及操作經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)主動(dòng)脈逆行至二尖瓣環(huán)房側(cè)消融左側(cè)旁路時(shí)所可能遇到的導(dǎo)管操作困難及貼靠不良等問題能夠得以解決，從而使這一方法實(shí)際應(yīng)用價(jià)值提高，這將有助于進(jìn)一步提高左側(cè)旁路消融成功率及降低復(fù)發(fā)率，并在多數(shù)情況下可取代經(jīng)房間隔穿刺消融的方法。 第二部分、射頻消融治療具有快頻率依賴性室房逆?zhèn)魈匦缘呐缘馈?目的：總結(jié)報(bào)道具有快頻率依賴性室房逆?zhèn)魈匦缘姆渴遗缘离娚頇z查及射頻消融結(jié)果。 方法：4例患

4、者，均有陣發(fā)性心悸史，且發(fā)作時(shí)心電圖均顯示為窄QRS波心動(dòng)過速，按常規(guī)方法接受心臟電生理檢查及射頻消融治療。 結(jié)果：4例均證實(shí)存在旁道的快頻率依賴性室房逆?zhèn)鳎揖T發(fā)了房室折返性心動(dòng)過速，室房逆?zhèn)髯钤缂?dòng)部位均為左房。于快頻率心室刺激下標(biāo)測消融靶點(diǎn)，消融均獲成功。 結(jié)論：旁道的快頻率依賴性傳導(dǎo)為一種少見情況電生理現(xiàn)象，可伴發(fā)房室折返性心動(dòng)過速。 第三部分、慢徑消融時(shí)出現(xiàn)交界區(qū)心律伴室房逆?zhèn)髯铚饬x的再探討。

5、 目的：結(jié)合筆者經(jīng)驗(yàn)重新探討慢徑消融過程中出現(xiàn)交界區(qū)心律伴發(fā)室房逆?zhèn)髯铚囊饬x。 方法；研究對(duì)象為筆者及其合作者在近年內(nèi)所完成的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速經(jīng)射頻消融治療病例，共91名患者。按常規(guī)方法進(jìn)行電生理檢查，明確房室結(jié)雙徑路和房室結(jié)折返性心動(dòng)過速診斷后，采用由低至高的逐點(diǎn)遞進(jìn)的方法進(jìn)行消融，放電中注意觀察交界區(qū)心律伴逆?zhèn)髯铚F(xiàn)象的出現(xiàn)，并詳細(xì)紀(jì)錄手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間、放電次數(shù)、每次有效放電的X線影像、放電后電生理檢查結(jié)果等資

6、料。 結(jié)果：所有病例均獲得了手術(shù)成功，其中3例首次消融后復(fù)發(fā)，并接受了二次手術(shù)，故共完成了94例手術(shù)。94例手術(shù)中有48例曾出現(xiàn)交界區(qū)心律伴逆?zhèn)髯铚捉M），與無逆?zhèn)髯铚M（乙組）相比較，手術(shù)時(shí)間及曝光時(shí)間無明顯差異，但放電次數(shù)多于后者；在共計(jì)325次有效放電中，98次有室房逆?zhèn)髯铚ˋ組），與227次無逆?zhèn)髯铚˙組）者相比較，A組靶點(diǎn)與His束電極間垂直距離明顯小于B組，伴發(fā)一過性房室傳導(dǎo)阻滯的比例明顯大于B組（12.24％

7、vs 2.20％），但經(jīng)多元Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)只有靶點(diǎn)到HBE電極間垂直距離≤1.5cm是房室前傳阻滯的獨(dú)立相關(guān)因素(OR=13.42，P=0.015)，而交界區(qū)心律伴逆?zhèn)髯铚cAVB間相關(guān)性不明確（P>0.05）。此外，當(dāng)發(fā)生交界區(qū)心律伴逆?zhèn)髯铚r(shí)，如可觀察到即刻的前向傳導(dǎo)，其對(duì)隨后可能出現(xiàn)的房室結(jié)前向傳導(dǎo)阻滯的陰性預(yù)測值為97.6％。 結(jié)論：在消融慢徑的過程中，出現(xiàn)交界區(qū)心律伴逆?zhèn)髯铚c房室前向傳導(dǎo)阻滯之間并無