陣發(fā)性室上性心動過速

1、陣發(fā)性室上性心動過速,,概 述,是起源于希氏束或希氏束以上的主要為突發(fā)突止的心動過速，是快速性心律失常的主要類型。,概述,PSVT的起源部位及電生理分類,房室結折返性心動過速,AVNRT是PSVT常見的一種形式，約占50%。多見于女性，通常40歲以前發(fā)生心率變化比較大，其心率范圍在100~280bpm，平均為170bpm,房室結折返性心動過速,房室結折返的發(fā)生機制,房室結折返性心動過速,房室結折返的發(fā)生機制,房室結折返性心動過速,房

2、室結折返性心動過速,心電圖表現(xiàn),房室結折返性心動過速,心電圖表現(xiàn),房室結折返性心動過速,房室結折返性心動過速,鑒別診斷 1 房速 2 AVRT 3 房撲2：1房室傳導,房室結折返性心動過速,鑒別診斷 1．心率 心率重疊較大，鑒別意義較小。值得注意的，如果心動過速時的心率為150bpm左右，應首先除外有無AFL，因為AFL的心房頻率最常見為300bpm左右，2：l房室下傳時，心室率在150bpm左右。因此

3、，出現(xiàn)心室率為150bpm的心動過速時，需仔細觀察II、III、AVF以及V1導聯(lián)有無F波，,房室結折返性心動過速,鑒別診斷 2．QRS電交替QRS電交替定義為至少在一個導聯(lián)上出現(xiàn)QRS振幅交替，逐跳之間的振幅差異＞1mm。對于QRS電交替的鑒別診斷意義，文章報道結果不一致，有學者認為電交替是預測 AVRT的一項有意義的指標，但另有學者持反對意見，認為電交替與心動過速的類型無關，與心率有關，心動過速的心率快時容易出現(xiàn)電交替。 K

4、albfleisch等研究顯示QRS電交替更常見于AVRT，并且在心率快時容易出現(xiàn)。出現(xiàn)電交替的心動過速心率快于不出現(xiàn)者（201 ±30 vs．179 ±28 bpm，p＝0.0001）。經過心率校正后，QRS電交替仍然是 AVRT的獨立預測因子（p＝0.002）。,房室結折返性心動過速,鑒別診斷 3．RP／PR在心動過速發(fā)作的心電圖上如果能識別P波，將有助于鑒別診斷。根據P波的位置又可以分為兩種情況：（1）

5、RP/PR＜1，常為AVNRT和AVRT。此時 若RP＞70ms，多數(shù)為AVRT；若＜70ms，AVNRT可能性大。（2）RP/PR＞1，需考慮以下3種常見的心動過速：AT、非典型的AVNRT （快-慢型AVNRT）以及一種特殊的慢旁路參與的AVRT（又稱持續(xù)交界區(qū)的、反復心動過速，permanent junctional reciprocating tachycardia,PJRT）.,房室結折返性心動過速,鑒別診斷 4.假s波

6、和假r’波假s 波定義為心動過速時II、III、AVF導聯(lián)出現(xiàn)s波，而竇性心律時沒有相應的s波；假r’波定義為心動過速時V1導聯(lián)出現(xiàn)明顯的r’波，而竇性心律時無 相應的波。當心動過速時出現(xiàn)假s波和假r’波時，強烈提示為AVNRT,。,房室結折返性心動過速,鑒別診斷 5.竇性心律時心電圖有無預激表現(xiàn)如果竇性心律時為預激的心電圖表現(xiàn)，則常為AVRT。其敏感性和特異性分別為45%和98%。,房室結折返性心動過速,鑒別診斷 6.

7、心動過速時的房室關系II 度房室阻滯可發(fā)生在AFL和AT。多數(shù)AFL患者可表現(xiàn)為2：1下傳，由于AFL的心房率大多在300bpm,因此2：1下傳時心室率為150bpm,因 此出現(xiàn)150bpm的心動過速時，需仔細辨認有無撲動波，也可通過刺激迷走神經的方法進一步顯露撲動波以鑒別。三分之一的AT患者可出現(xiàn)2：1房室阻滯， 極少數(shù)情況下AVNRT也可出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)2：1房室阻滯可除外AVRT。,房室結折返性心動過速,鑒別診斷,房室旁路折返性心

8、動過速,AVRT是由旁路前傳或逆?zhèn)鳎姆?，心室及正常房室傳導系統(tǒng)均參與形成的一種PSVT?？煞譃椋猴@性，隱性，隱匿性房室旁路及慢傳導房室旁路（實質是具有遞減傳導功能的隱匿性房室慢旁路）。,房室旁路折返性心動過速,一 心動過速的發(fā)生機制 大多數(shù)心動過速的發(fā)作由房性期前收縮觸發(fā)；在旁路的心房端較易誘發(fā)心動過速，而遠離這一部位則不易誘發(fā)。,房室旁路折返性心動過速,心電圖特點 （一）P與QRS關系：RP間期始終固定不變（二）束

9、支阻滯對心動過速的影響：在心動過速起始時，AVRT較房室結折返更易出現(xiàn)束支阻滯，尤以左束支阻滯型最為常見。由于兩個心室的一部分是組成折返環(huán)的必要條件，旁路同側的束支阻滯將使心動過速的頻率減慢。束支阻滯時心動過速周長延長》35ms是診斷束支阻滯同側游離壁旁路的指標。,相關研究,持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速,持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速(PJRT)是一種臨床上較少見的室上性心動過(PSVT)，它是一種具有遞減傳導性能的房室旁路參與的PSVT。臨

10、床少見，主要見于兒童及年輕人。,持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速,發(fā)生機制：逆?zhèn)髀月房晌挥谟曳渴噎h(huán)任何部位及左房室環(huán)的后及側部，以右后間隔為多發(fā)部位；這種旁路的纖維是比較纖細而且走行迂曲，是其傳導速度慢，具有遞減傳導的原因；也可能因為慢旁路由類似房室結樣組織構成，因而有傳導速度慢且有遞減傳導的特點。,持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速,心電圖特征 1 竇律是P波形態(tài)，PR間期及QRS波形均正常，無預激波 2 心動過速發(fā)作時無PR延長表現(xiàn)