腔鏡下熱能刀結合電刀甲狀腺癌根治術報告

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3、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊B超示甲狀腺右下葉混和性回聲超示甲狀腺右下葉混和性回聲血供豐富血供豐富同側頸淋巴結腫大同側頸淋巴結腫大.2006.2006年3月3131日在廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心經(jīng)乳溝乳暈路徑行腹腔鏡甲狀腺手術日在廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心經(jīng)乳溝乳暈路徑行腹腔鏡甲狀腺手術.全麻平臥分腿全

4、麻平臥分腿......啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

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9、ttingThyroidThyroidTumTumbybyusingusingLaparoscopicLaparoscopicStarionStarionThermalThermalWeldingWeldingInstrumentsInstruments腔鏡下熱能刀結合電刀甲狀腺癌根治術報告腔鏡下熱能刀結合電刀甲狀腺癌根治術報告2006年8月7日10:26來源：廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院一般資料：一般資料：患者女，23歲，因頸部腫物2月收

10、入廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。查體:甲狀腺右葉下極近峽部可觸及一直徑約1.0cm質韌腫物。B超示甲狀腺右下葉混和性回聲，血供豐富，同側頸淋巴結腫大。2006年3月31日在廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心經(jīng)乳溝乳暈路徑行腹腔鏡甲狀腺手術。全麻平臥分腿位，術者站于病人兩腿間，第一助手站病人右側，第二助手站左側。在預定的穿刺孔注射腎上腺素鹽水，用無損傷皮下分離棒多次穿刺分離，建立置管通道并置入10mmtrocar和腹腔鏡，平穩(wěn)后高速充氣注入

11、CO2氣體，壓力設置為6mmHg。然后，經(jīng)左乳暈上緣作一10mm切口為操作孔，右乳暈上緣作一5mm切口為輔助通道，經(jīng)皮下疏松結締組織分別置入10mm、5mmtrocar，插入抓持鉗和電凝刀、熱能刀。在電視腹腔鏡引導下用電凝鉤緊貼胸筋膜分離皮下疏松結締組織。由頸闊肌深面分離至甲狀軟骨上緣，建立手術空間。縱向切開頸白線，分離頸前肌群與甲狀腺之間的疏松間隙，切開甲狀腺外被膜。改用熱能刀鈍性分離甲狀腺下極，顯露喉返神經(jīng)、甲狀腺下動脈、靜脈，用熱

12、能刀切斷甲狀腺下極血管。隨后離斷Berry韌帶，游離峽部并將甲狀腺向上、向外翻轉，切除結節(jié)周圍的大塊甲狀腺組織，用標本袋裝好，經(jīng)乳溝切口取出?？焖俨±頇z查為甲狀腺乳頭狀微小癌，立即行腹腔鏡甲狀腺癌根治術。先將頸白線切口往上延長至頸前肌群起始部，在甲狀腺舌骨下緣切斷右側甲狀舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌。將甲狀腺狹部及右側腺體分部暴露清楚，切除右側殘余腺體及狹部，打開頸動脈鞘將頸總動脈、頸內靜脈周圍組織及淋巴結清掃切除，特別注意將氣管前、

13、甲狀腺上下極所有的淋巴結及脂肪組織清掃干凈，注意保護迷走神經(jīng)。切除左甲狀腺下極，取出標本，檢查創(chuàng)面無出血，經(jīng)右乳暈5cm切口放入16號引流管，結束手術。手術歷時約250min，術后8h患者下床活動。術后頸部引流量第一天100ml，第二天少于20ml拔管，頸部及胸部未見水腫及瘀斑。發(fā)音、吞咽正常，術后第5天治愈出院。討論腔鏡下甲狀腺手術已有較多報道，隨著技術條件成熟手術適應征在逐步擴大，目前認為不但適合于良性病變，也適于一些低度惡性早期甲

14、癌患者。本例為年輕女性，術前病變僅1cm大小，雖然B超提示患側淋巴結腫大，但乳頭狀腺癌可能性大。此類腫瘤手術效果極好。在此之前，廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心已有150多例甲狀腺腔鏡手術經(jīng)驗。其中已成功進行5例甲癌根治，術后效果滿意。因此本例選擇腔鏡手術是適合的。腹腔鏡甲狀腺手術中，應用最多的是乳暈乳溝入路。一般采用全身麻醉，由于主操作孔與病灶位置較遠，游離皮瓣需要的范圍較大，按國內外經(jīng)驗，大多使用超聲刀完成手術空間的制作，費時長

15、，對超聲刀磨損大，費用高，使許多患者無法接受。廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心創(chuàng)用電凝刀分離皮瓣，大大加快了手術進程，節(jié)省了費用，但超聲刀的購置仍然是基層醫(yī)院無法承受的。能否利用新的切割工具完成這一術式？本例應用Starion熱能刀完成甲癌根治是極好的說明。啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

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18、啊啊B超示甲狀腺右下葉混和性回聲血供豐富同側頸淋巴結腫大.2006年3月31日在廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心經(jīng)乳溝乳暈路徑行腹腔鏡甲狀腺手術.全麻平臥分腿...啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊