骨折fracture

1、骨 外 科,骨折關(guān)節(jié)損傷骨關(guān)節(jié)感染骨腫瘤頸肩痛與腰腿痛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷,骨折Fracture,定義:骨的連續(xù)性或完整性中斷稱(chēng)骨折。 四肢骨折脊柱骨盆骨折,4/170,骨折原因,直接暴力 骨折發(fā)生在暴力直接的部位。間接暴力 暴力經(jīng)擠壓、傳導(dǎo)、杠桿、扭轉(zhuǎn)等作用發(fā)生骨折。肌牽拉力骨骼疾病 如骨髓炎、骨腫瘤等，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱(chēng)為病理性骨折。積累勞損 長(zhǎng)期、反復(fù)的直接或間接暴力(如長(zhǎng)途行走)，集中在某一點(diǎn)發(fā)生骨

2、折。,5/170,間接暴力,,,,,6/170,骨折類(lèi)型,骨折是否與外界相通分為:開(kāi)放與閉合性骨折骨折形態(tài):橫形、斜形及螺旋形、粉碎性、壓縮、星狀、凹陷、嵌入、裂紋、青枝、骨骺分離骨折程度分類(lèi):完全性骨折與不完全性骨折解剖部位:如脊柱的椎體骨折，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。骨折前骨組織是否正常分類(lèi):外傷性骨折、病理性骨折骨折穩(wěn)定程度分類(lèi):穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折 骨折后的時(shí)間分類(lèi):新鮮骨折、陳舊性骨折(＞3周),7/170,骨

3、折段移位的類(lèi)型,側(cè)移 成角  旋轉(zhuǎn)  短縮  分離,骨折移位的因素:1.暴力的大小、作用方向和性質(zhì)。2.肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量。3.肌肉牽拉力，經(jīng)常存在，因疼痛肌肉發(fā)生痙攣而增強(qiáng)。4.搬運(yùn)及治療不當(dāng)。,8/170,骨折的臨床表現(xiàn)及診斷,外傷史。全身表現(xiàn):休克 、體溫增高 局部表現(xiàn):專(zhuān)有體征:畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折可能沒(méi)有專(zhuān)有體征。

4、其它:疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙X線檢查:一般要求拍正、側(cè)位片，同時(shí)包括一個(gè)臨近的關(guān)節(jié)，有些需加拍特殊的投照位置。,9/170,骨折愈合過(guò)程,血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期,10/170,影響骨折愈合因素,全身因素:年齡、 營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等，均可使骨折延遲愈合。局部因素:骨折部血液供應(yīng)；軟組織損傷的程度；骨折的類(lèi)型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎形骨折快。

5、閉合性較開(kāi)放性快。軟組織的嵌入；骨缺損程度；感染；神經(jīng)供應(yīng)。治療方法不當(dāng):①?gòu)?fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)②過(guò)度牽引③不合理的固定④手術(shù)操作的影響⑤不正確的功能鍛煉,11/170,血循環(huán)不佳，易發(fā)生延遲連接、不連接或無(wú)菌性壞死,12/170,骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn),骨折部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。無(wú)反?；顒?dòng)。X線骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線。外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于

6、30步。連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。,13/170,骨折合并癥,早期:休克、血管傷、神經(jīng)傷、感染、內(nèi)臟損傷 、關(guān)節(jié)損傷、脂肪栓塞。晚期:壓瘡、墜積性肺炎、缺血性肌攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、腎結(jié)石(長(zhǎng)期臥床脫鈣)、畸形連接、骨折延遲連接和骨不連接。,14/170,肱骨髁上骨折合并血管傷,缺血性肌攣縮爪形手畸形,15/170,骨折急救,一般處理:原則是就地包扎、止血和固定，首先搶救生命，如心臟驟停、窒息、大

7、出血、休克及開(kāi)放性氣胸等，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行急救。 傷口包扎:用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)進(jìn)行包扎。骨折端外露不應(yīng)回納。出血可加壓包扎、止血帶、鉗夾或結(jié)扎止血。妥善固定:應(yīng)就地取材，如木板、樹(shù)枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。 迅速轉(zhuǎn)運(yùn):應(yīng)迅速平穩(wěn)。脊柱骨折須平臥硬板，不宜用普通擔(dān)架，特別是頸椎骨折要固定頭頸部。,16/170,骨折治療,治療原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位(reduction):將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪?/p>

8、近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。要求:無(wú)痛和肌松。對(duì)位對(duì)線。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位。功能復(fù)位為不完全復(fù)位，要求復(fù)位后，骨端有50％左右對(duì)位，沒(méi)有重疊和分離，沒(méi)有成角或旋轉(zhuǎn)。若手術(shù)切開(kāi)復(fù)位應(yīng)要求解剖復(fù)位。復(fù)位的方法:手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。,17/170,手法復(fù)位,凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。麻醉:局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可全麻。手法:用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)

9、近側(cè)骨折段。必要時(shí)用輔助手法:撥伸牽引、手摸心會(huì)、反折回旋、端提捺正 、分骨板正。 復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對(duì)比，并測(cè)量患肢的長(zhǎng)度。X線透視或攝片檢查。,18/170,19/170,持續(xù)牽引復(fù)位,多用于肌肉強(qiáng)大有移位的骨折；或手法復(fù)位困難者。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長(zhǎng)度及軸線，達(dá)到逐漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一定的固定作用。皮膚牽引:用寬膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚，連接分開(kāi)板，系以重量，通過(guò)滑車(chē)進(jìn)行

10、牽引。重量＜5kg，＜2～4周。適用于兒童及老年肌肉軟弱，骨折無(wú)移位者。 骨牽引:重量為體重的1/7～1/8，牽引時(shí)間可長(zhǎng)到2～3月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，跟骨。脊柱骨折可頭顱牽引。,20/170,皮膚牽引和骨牽引,21/170,手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定指征:①骨折間有軟組織嵌入②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折③手法復(fù)位未達(dá)功能復(fù)位④并發(fā)主要血管損傷⑤多處骨折為了便于護(hù)理及治療⑥局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折⑦陳舊性骨

11、折，骨折已畸形愈合。 缺點(diǎn):①分離軟組織和骨外膜，影響愈合②增加感染③骨固定器材生銹和電解，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使骨折延遲愈合④固定器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固定效果。⑤骨折愈合后，內(nèi)固定需拔除，還需再手術(shù)。,22/170,骨折的固定,分內(nèi)固定、外固定。 石膏外固定　 優(yōu)點(diǎn):塑形良好，干固后比較堅(jiān)固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)。缺點(diǎn):影響血液循環(huán)，肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。 關(guān)節(jié)固定在功能位。,23/170

12、,石膏外固定,24/170,石膏的特性,生石膏(CaSO4·2H2O)加熱到107~130℃，失去3/4的結(jié)晶水為熟石膏［CaSO4) 2·H2O］，熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化。石膏類(lèi)型:石膏托、管型石膏、石膏圍領(lǐng)、上臂石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、髖人字石膏等。石膏粉浸濕到硬固需10-20分鐘，完全干固需24-72小時(shí)。石膏粉應(yīng)密閉保存。石膏不透X線。,25/170,石膏在骨科的應(yīng)用范圍

13、,骨折復(fù)位后的固定。關(guān)節(jié)損傷及脫位復(fù)位后的固定。周?chē)窠?jīng)、血管、肌腱損傷修復(fù)后的制動(dòng)。急慢性骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)。矯形手術(shù)后的固定。,26/170,石膏固定前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備:石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙棉、氈、必要時(shí)備木棍。病人體位:將肢體放在功能位。皮膚的護(hù)理:肢體皮膚清潔，但不需剃毛。有傷口，先換藥，不用膠布固定。骨突部加襯墊:常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護(hù)骨突部，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。,27/170

14、,石膏包扎技術(shù),固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置。浸放石膏卷:雙手將石膏卷平放并完全浸沒(méi)在40℃左右的溫水桶內(nèi)，待停止冒氣泡時(shí)取出，向中間擠壓出過(guò)多水分。每次只能放一個(gè)石膏卷入水桶，取出時(shí)勿將水滴到未用的石膏繃帶上，以免形成壓迫點(diǎn)。制作石膏條:將水中取出的石膏繃帶迅速攤開(kāi)，按所需長(zhǎng)度來(lái)回折疊約6層為一條。,28/170,包石膏繃帶,右手握石膏卷，左手撫貼開(kāi)端部分于肢體上，右手握卷由近向遠(yuǎn)迅速將石膏繃帶向前滾動(dòng)，左手隨即按撫妥貼。

15、注意松緊適宜、每一圈蓋住上一圈1/3、遇周徑不勻左手打褶裥、一般包5-7層，但繃帶邊緣、關(guān)節(jié)部及骨折部多包2-3層。包扎完畢適當(dāng)捏塑、修理和包邊，四肢應(yīng)露出指趾端。,29/170,石膏的剪開(kāi)、開(kāi)窗、拆除,剪開(kāi):當(dāng)石膏擠壓或肢體腫脹導(dǎo)致血循環(huán)障礙時(shí)應(yīng)剪開(kāi)石膏減壓，剪開(kāi)前先標(biāo)記，助手固定石膏并向下壓軟組織以增大間隙。石膏干固堅(jiān)硬可用10%過(guò)氧化氫或食醋浸潤(rùn)軟化。開(kāi)窗:檢查傷口、拆除縫線、傷口換藥或解除骨突壓迫須開(kāi)窗。沿標(biāo)示斜切開(kāi)窗，開(kāi)

16、窗后需修齊邊緣。窗口須棉花填塞或?qū)⑹鄰?fù)原繃帶加壓包扎，以防軟組織外突。拆除:用石膏刀剪剖開(kāi)石膏，再用撐開(kāi)器撐開(kāi)即可拆除，也可用浸泡法。,30/170,石膏固定并發(fā)癥,骨筋膜室綜合征壓瘡廢用性骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)僵硬化膿性皮炎石膏綜合征:石膏背心固定后，病人呼吸困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。,31/170,小夾板固定,適用于四肢閉合性骨折。夾板不超過(guò)骨折上、下關(guān)節(jié)。用三個(gè)加壓墊，形成三點(diǎn)擠壓的杠桿作用，保持骨折對(duì)位。尺橈骨折加用

17、分骨墊。小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。不妨礙肌肉收縮，利于骨折愈合。小夾板固定具有固定確實(shí)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)?？梢蚪壴苫蛞r墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。,32/170,小夾板固定加墊,33/170,34/170,小夾板固定術(shù)后注意事項(xiàng),移動(dòng)病人時(shí)要防止骨折再移位。抬高患肢，注意觀察近側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹及活動(dòng)功能等。橫

18、帶松緊度以上下移動(dòng)1cm為宜。發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。復(fù)位后及最初一周應(yīng)X 線檢查有無(wú)移位，2周后不再移位可重新調(diào)整和固定。鼓勵(lì)病人早期功能鍛煉。警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮，應(yīng)松動(dòng)橫帶，詳查傷肢。,35/170,牽引固定,牽引(traction)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。持續(xù)牽引有維持復(fù)位和固定的雙重作用。有皮膚牽引和骨牽引。牽引的目的和作用: ①骨折、脫位的復(fù)位和

19、維持復(fù)位后的穩(wěn)定。 ②攣縮畸形肢體的矯正治療。 ③解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨關(guān)節(jié)手法或手術(shù)創(chuàng)造條件。 ④炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于傷口的觀察、沖洗和換藥。,36/170,皮膚牽引skin traction,用膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼，故又稱(chēng)間接牽引。牽引重量＜5kg，牽引時(shí)間＜2～4周。適用于兒童及老年患者。膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干

20、骨折用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂(lè)普牽引。,38/170,39/170,兜帶牽引,枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤(pán)突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量3-10kg。骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤(pán)突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。,40/170,骨盆懸吊牽引,41/170,骨牽引,把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽引骨骼，稱(chēng)為直接牽引。重量為體重的1/7～1/8（約15-20kg），

21、牽引時(shí)間可長(zhǎng)到2～3月。適用于一切有移位的成人骨折。常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上以及跟骨。,42/170,43/170,44/170,保持有效牽引,牽引重量不可隨意放松或減輕。牽引重錘應(yīng)保持懸空，如墜落在地或傍靠床欄都失去牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。定期測(cè)定患肢長(zhǎng)度并與健側(cè)對(duì)比。不隨意放松牽引繩，被服、用物不可壓在牽引繩上。牽引繩要與患肢在一條軸線上，牽引繩不可脫離滑輪。保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，皮牽引抬高10～15

22、cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則抬高床頭。牽引中，頭或腳抵住了床頭和床尾，失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。皮牽引:注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并整理。骨牽引:顱骨牽引時(shí)注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。,45/170,預(yù)防并發(fā)癥,垂足畸形:腓總神經(jīng)受壓及跟腱攣縮致垂足畸形。膝外加棉墊防止受壓，用托腳板保持踝關(guān)節(jié)至90°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等可預(yù)防。壓瘡:保持床單位整潔、干燥。骨隆突處加墊并早晚用 50％酒精按

23、摩，搽涂滑石粉，每日溫水擦洗。呼吸、泌尿系感染:鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背。多飲水排凈膀胱尿液。便秘:調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)植物纖維。腹部按摩。緩瀉劑。骨牽引時(shí)防止感染:用 75％酒精每日 2次點(diǎn)滴針孔處。防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上。關(guān)節(jié)僵硬:鼓勵(lì)并協(xié)助病人主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩，同時(shí)可預(yù)防血栓性靜脈炎。,46/170,手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法,47/170,功能鍛

24、煉,早期:傷后1～2周，主要形式是患肢肌肉舒縮活動(dòng)。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。 中期:兩周以后骨折端已纖維連接，逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除肌肉舒縮外，在健肢或醫(yī)護(hù)人員的幫助下逐步活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大。后期:骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。,48/170,開(kāi)放性骨折,正確辯認(rèn)開(kāi)放骨折的皮膚損傷。 徹底清創(chuàng)。

25、采取可靠的手段固定骨折端。 采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。 合理使用抗生素、TAT。,49/170,上肢骨折(Fracture of the upper limb),鎖骨骨折(Clavicular fracture) 鎖骨呈“S”形。骨折多因間接暴力造成。多發(fā)生兒童及青壯年。多為斜形或橫行，多見(jiàn)于中段；直接暴力多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。骨折后腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂貼胸不敢活

26、動(dòng)，健手托扶患側(cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。易并發(fā)氣胸、鎖骨下動(dòng)脈傷 、 臂叢神經(jīng)傷。,50/170,鎖骨骨折復(fù)位法,“8”字形繃帶固定,,,治療:青枝骨折用三角巾懸吊?！?”字石膏繃帶固定1～2周。或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。,51/170,肱骨外科頸骨折(Surgical neck fracture),肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點(diǎn)之上，最易骨折故名為外科頸骨折。好發(fā)于中老年人。,肱骨外科頸內(nèi)收

27、型骨折,肱骨外科頸外展型骨折,52/170,臨床癥狀,傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。大結(jié)節(jié)下方骨折處有壓痛。肩部正位X片可顯示外展或內(nèi)收骨折類(lèi)型。肱骨外科頸骨折應(yīng)與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。,53/170,外展型骨折,內(nèi)收型骨折,,內(nèi)收型骨折,54/170,治療,無(wú)移位:三角巾懸吊 外展型:(遠(yuǎn)端外展)腋下放墊，貼胸石膏 內(nèi)收型:(遠(yuǎn)端內(nèi)收)外側(cè)放墊，貼胸石膏或肩人字石膏,外展型骨折復(fù)位法,內(nèi)收型骨折復(fù)位法,55/170,

28、外展架固定,56/170,57/170,肱骨干骨折 (Fracture of humeral shaft),肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折。肱骨中下1/3骨折容易合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關(guān)節(jié)不能伸直等 。直接暴力:多為粉碎或橫型骨折。間接暴力:多為斜型或螺旋型。上段骨折 遠(yuǎn)端外上移位中段骨折 遠(yuǎn)端內(nèi)上移位—易橈神經(jīng)傷下段骨折 各種移位—易骨不連,58/170,肱骨干骨折,

29、三角肌止點(diǎn)以上骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。,三角肌止點(diǎn)以下骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移位。,,,59/170,橈神經(jīng)損傷、垂腕畸形,60/170,肱骨干骨折治療,手法復(fù)位小夾板固定:麻醉后，縱向牽引糾正重迭，推按骨折兩斷端復(fù)位，小夾板固定。切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定 反復(fù)手法復(fù)位失敗分離移位，或骨折斷端之間有軟組織嵌入合并神經(jīng)血管損傷

30、8-12小時(shí)污染不重的開(kāi)放型骨折同一肢體多發(fā)性骨折骨折不愈合 影響功能的畸形愈合。,61/170,肱骨干上1/3骨折復(fù)位法,肱骨干中1/3骨折復(fù)位,,,62/170,63/170,肱骨髁上骨折 (Supracondylar fracture),5-12歲兒童多見(jiàn)。伸直型 最多見(jiàn)，占90％以上。間接暴力(跌倒:肘伸直或半屈，手著地)近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線斜向后上。骨折近段常損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，還可伴有側(cè)方暴力

31、，又分尺偏型和橈偏型。屈曲型:較少見(jiàn)。間接暴力(跌倒:肘屈，肘著地)近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線斜向前上。粉碎型:成年人。分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。,64/170,伸直型肱骨髁上骨折,近折端向前下方， 遠(yuǎn)折端向后上方移位，同時(shí)還可能發(fā)生尺側(cè)和橈側(cè)移位近折端可壓迫肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng),65/170,肱骨髁上骨折,左肘關(guān)節(jié)正(A)側(cè)(B)位顯示肱骨髁上骨折，斷端向背外上側(cè)移位，骨折累及肱骨髁間,66/170,肱骨髁上骨折臨床及

32、鑒別,兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)，以明確有無(wú)血管，神經(jīng)損傷。和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別:,,67/170,肱骨髁上骨折治療,1.手法復(fù)位小夾板固定,68/170,鄧樂(lè)普牽引,滑動(dòng)懸吊牽引骨折超過(guò)24～48小時(shí)。軟組織嚴(yán)重腫脹， 有水泡不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者。,69/170,手術(shù)探查內(nèi)固定,血管、神經(jīng)損傷應(yīng)手術(shù)探查。,70/170,肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥,血管神經(jīng)損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈

33、神經(jīng) 缺血性肌攣縮 :當(dāng)肱動(dòng)脈痙攣或受壓，肌肉缺血水腫持續(xù)6～8小時(shí)以上，肌肉變性壞死、纖維化而攣縮，嚴(yán)重者呈爪狀手畸形稱(chēng)為缺血性肌攣縮，又稱(chēng)伏克曼(Volkmann)氏攣縮。最早癥狀是劇痛，被動(dòng)伸指時(shí)明顯。肘內(nèi)翻:尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻，而橈偏型很少肘內(nèi)翻。手術(shù)截骨矯正。,71/170,前臂骨筋膜室綜合癥,原因:肱動(dòng)脈受到骨折斷端的壓迫，局部腫脹嚴(yán)重，影響到遠(yuǎn)端肢體血循環(huán)5P:Painlessness :無(wú)痛Pu

34、lselessness:無(wú)脈Pallor:蒼白Paresthesia:感覺(jué)異常Paralysis :麻痹處理:緊急手術(shù)減壓，輔以脫水、擴(kuò)管治療,72/170,肱骨髁上骨折重點(diǎn),分類(lèi)及治療 伸直型:遠(yuǎn)端后上移位—石膏固定過(guò)屈曲位 屈曲型:遠(yuǎn)端前上移位—石膏固定半伸直位并發(fā)癥 早期:肱動(dòng)脈、正中N、尺N傷、缺血攣縮 晚期:肘內(nèi)翻、移位骨化、關(guān)節(jié)僵硬與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別:肘外形、肘后三角、肘功

35、能缺血攣縮與筋膜間室綜合征鑒別:缺血攣縮:劇痛 、麻木、感覺(jué)異常 、蒼白、脈搏減弱筋膜間室綜合癥: 劇痛、壓痛、被動(dòng)牽拉痛 、腫脹、 運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、 脈搏減弱或消失,73/170,尺橈骨干骨折 (Fracture of the radius or ulna),雙骨折常見(jiàn)，青少年多。重迭、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位。骨折原因和類(lèi)型:直接暴力:同一平面橫型或粉碎。間接暴力:橈骨為橫型或齒狀，尺骨為短斜型。扭轉(zhuǎn)暴力:雙骨螺旋骨折。由

36、尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，尺骨在上，橈骨在下。方向一致、成角相反、平面不同、復(fù)位困難。,直接暴力 間接暴力 扭轉(zhuǎn)暴力,74/170,尺橈骨干骨折,分類(lèi)橈骨干單骨折中上1/3，近端旋后，遠(yuǎn)端旋前 中下2/3，近端中位，遠(yuǎn)端旋前尺骨干單骨折 移位小尺橈骨干雙骨折 側(cè)方、成角、重迭、旋轉(zhuǎn)治 療 手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定功能位 并發(fā)癥

37、正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、橈神經(jīng)傷、缺血攣縮,75/170,橈骨干骨折,幼兒多為青枝骨折。成人橈骨上1/3骨折，近段后旋，遠(yuǎn)端旋前 。橈骨中下2/3骨折，近段中立，遠(yuǎn)段旋前。尺骨干骨折 極少見(jiàn)，直接暴力，移位較少。,76/170,尺橈骨干骨折,外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)受限。完全骨折有骨擦音。X片確診，應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位。手法復(fù)位外固定:首先采用分骨方法，然后用提按、折頂、搖擺等。切開(kāi)復(fù)位固定。,77/17

38、0,尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位,1914年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報(bào)導(dǎo)，故稱(chēng)孟氏骨折(Monteggia fracture)。多間接暴力。分類(lèi):伸直型、屈曲型、內(nèi)收型。 臨床表現(xiàn)及診斷:外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見(jiàn)尺骨成角或凹陷畸形?？擅矫摮龅臉锕穷^。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯。X片必須包括肘關(guān)節(jié)。并發(fā):橈神經(jīng)傷治療:手法復(fù)位外固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 陳舊性孟氏骨折處理,伸直型

39、    屈曲型,78/170,孟氏骨折原因及類(lèi)型,伸直型(兒童)間接暴力(跌倒:肘伸直，前臂旋后，掌著地) 橈骨頭掌橈側(cè)脫位， 尺骨上1/3掌橈側(cè)成角。屈曲型(成人)間接暴力(跌倒:肘微屈，前臂旋前，掌著地) 橈骨頭背橈側(cè)脫位，尺骨上1/3背橈側(cè)成角。內(nèi)收型(幼兒)間接暴力(跌倒:肘伸直，前臂內(nèi)收，掌著地) 橈骨頭橈側(cè)脫位，尺骨上1/3輕度橈側(cè)成角。,79/170,,80/170,橈骨干下1/3

40、骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位蓋氏骨折(Galeazzi fracture),臨床表現(xiàn):前臂及腕部腫脹、疼痛，尺骨莖突突出。移位多者畸形明顯。前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。X片檢查包括腕關(guān)節(jié)。治療:復(fù)位容易，但石膏固定不穩(wěn)，關(guān)節(jié)易再脫位，而小夾板固定效好。如復(fù)位不穩(wěn)定，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。,81/170,橈骨下端骨折(Fractures at the lower end of the radius),橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)骨折，中老年人多見(jiàn)。伸直型骨折

41、(Colles骨折)最常見(jiàn)，間接暴力。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。多橫形。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位。 屈曲型骨折(Smith骨折)較少見(jiàn)。又稱(chēng)“反科雷氏”骨折。跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。,82/170,臨床表現(xiàn)及診斷,腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。伸直型可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形。量尺試驗(yàn):尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗(yàn)陽(yáng)性。放量尺在肱骨內(nèi)上

42、髁和小指尺側(cè)，量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右。橈骨下端骨折后減少。X線確診。,1.正常 2.科雷氏骨折量尺與尺骨莖突間距離縮短,A.橈骨正常尺側(cè)斜度B.尺側(cè)傾斜度減少C.橈骨關(guān)節(jié)面正常掌側(cè)傾斜度D.橈骨關(guān)節(jié)面反常傾斜度,83/170,橈骨下端骨折治療,手法復(fù)位小夾板或石膏固定 1.牽抖復(fù)位法2.提按復(fù)位法,84/170,固定,小夾板或石膏固定6～8周。,Colles骨折復(fù)位后石膏固定,橈骨下端伸直型骨折固定,85/1

43、70,橈骨下端骨折,分類(lèi)及治療Colles骨折:遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位，四頭帶固定掌屈尺偏位。Smith骨折:遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位，四頭帶固定背屈旋前位。Barton骨折:橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折 遠(yuǎn)端向掌或背側(cè)移位，手術(shù)治療。,86/170,下肢骨折Fracture of Low Limb,下肢因走路和負(fù)重，需要高度的穩(wěn)定性。兩下肢應(yīng)等長(zhǎng)，若相差2厘米以上，就會(huì)影響走路。下肢骨折特點(diǎn)：對(duì)復(fù)位的要求要高，軸線對(duì)位力爭(zhēng)接近正常。固定

44、時(shí)間較長(zhǎng)，待骨愈合牢固后才開(kāi)始負(fù)重。因股部肌肉發(fā)達(dá)，收縮力強(qiáng)，股骨骨折整復(fù)后，石膏或小夾板固定不易維持對(duì)位，需持續(xù)牽引。,87/170,股骨頸骨折fracture of the femoral neck,股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。以老年女性較多。老年人骨質(zhì)疏松脆弱，只需很小的旋轉(zhuǎn)外力就能引起骨折。治療重難點(diǎn):骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。髖關(guān)節(jié)前方有髂股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞，后、內(nèi)、上方有坐股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞；而髖關(guān)

45、節(jié)的后、外、下方無(wú)關(guān)節(jié)囊包繞,88/170,解剖特點(diǎn),股骨頸長(zhǎng)約5厘米。股骨頸與股骨干構(gòu)成頸干角(稱(chēng)內(nèi)傾角)，約125°～130°。大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀面形成前傾角，正常為12°～15°。,89/170,股骨頭血供,園韌帶支:園韌帶內(nèi)小動(dòng)脈，來(lái)自閉孔動(dòng)脈，又稱(chēng)內(nèi)上骺動(dòng)脈。骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支:沿股骨頸進(jìn)入股骨頭。 關(guān)節(jié)囊支:來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，是主要血

46、供來(lái)源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血性壞死的主要因素。,90/170,股骨頭血供,股A→股深A(yù),91/170,股骨頭血供,92/170,股骨頭血供,93/170,骨折類(lèi)型及移位,按骨折部位分:頭下型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折易股骨頭缺血性壞死；基底型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳。遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴連線成Pauwels角:Ⅰ型Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；Ⅱ型Pauwels角30°～50°， Ⅲ

47、型Pauwels角＞50°內(nèi)收型，不穩(wěn)定。按骨折移位程度分: Garden Ⅰ型，不完全骨折； Garden Ⅱ型，完全骨折； Garden Ⅲ型，部分移位的完全骨折； Garden Ⅳ型，完全移位的完全骨折。,94/170,頭下型對(duì)股骨頭血供影響最大,95/170,Pauwels角,Pauwels角＜30°外展型，穩(wěn)定；Pauwels角＞50°內(nèi)收型，不穩(wěn)定。,96/170,臨床表現(xiàn)及診斷,

48、老年人跌倒后訴髖部疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯，不敢站立和行走。局部壓痛及軸向叩擊痛。 畸形:患肢屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形。X線明確診斷。,97/170,外旋畸形,98/170,Bryant三角及Nelaton線異常,99/170,X線確診,股骨頸骨折(基底型),股骨頸骨折(頭下型),100/170,非手術(shù)治療,股骨頸骨折復(fù)位外固定:持續(xù)皮牽引:適用無(wú)明顯移位的外展嵌入型骨折?？雇庑P床6～8周，8W后床上坐起，3月后扶雙拐不負(fù)重行

49、走，6月后棄拐行走。三不:不側(cè)臥、不盤(pán)腿、不內(nèi)收。骨牽引。,1 屈髖膝90°，沿股骨干縱向牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢；3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋,101/170,手術(shù)治療,適應(yīng)癥:內(nèi)收型骨折，有移位的骨折65歲以下的股骨頭頭下型骨折青少年的股骨頸骨折陳舊性骨折不愈合或畸形愈合股骨頭缺血壞死，合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法:閉合復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定人工股骨頭置換或全髖置

50、換術(shù)術(shù)后處理:臥床休息2-3W，6W后扶雙拐不負(fù)重行走。,102/170,內(nèi)固定,X光配合，閉合復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定的形式類(lèi)型:Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定:1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘?；瑒?dòng)式內(nèi)固定:壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，當(dāng)骨折線兩側(cè)有吸收時(shí)，釘向套筒內(nèi)滑動(dòng)縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利于骨折端的嵌插。加壓式內(nèi)固定:壓縮裝置能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶

51、彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert的螺絲栓(Corkscrew Bolt)等。多針(或釘)內(nèi)固定:插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對(duì)股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等。,103/170,內(nèi)固定方式,三刃釘內(nèi)固定　滑動(dòng)式內(nèi)固定　加壓式內(nèi)固定　　多針內(nèi)固定,104/170,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),適用于:老年人頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死病變局限在頭或頸部，行股骨頭置換術(shù)，如病變

52、已損壞髖臼，需全髖置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)類(lèi)型:鈷合金珍珠面人工股骨頭、注氮鈦合金微孔面人工股骨頭、雙動(dòng)中心鎖環(huán)型人工股骨頭等，髖臼損害用高分子聚乙烯人工臼置換。,105/170,預(yù)后,愈合問(wèn)題:愈合慢，平均5～6月，不愈合率15％。股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題:壞死率20～30％。最早出現(xiàn)在傷后2～3個(gè)月，最遲5年一般術(shù)后觀察的時(shí)間不得少于兩年。,106/170,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,部位:大、小轉(zhuǎn)子之間，其內(nèi)為松質(zhì)骨，是股骨干與股骨頸的交

53、界處，承受的剪式應(yīng)力最大。股骨矩:決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性位于股骨頸、干連接處內(nèi)后方的致密縱形骨板前緣與股骨上端前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的相連后緣與股骨上端外后側(cè)相連 上極與股骨頸后側(cè)骨皮質(zhì)融合下極與股骨干后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)融合,107/170,病因與分類(lèi),病因:間接暴力:跌倒時(shí)，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，過(guò)度外展或內(nèi)收位著地直接暴力:側(cè)方著地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊病理性骨折:骨的囊性病變分類(lèi):據(jù)股骨矩是否完整分為:穩(wěn)定性骨折:股骨矩完整不穩(wěn)定性骨

54、折:股骨矩不完整,108/170,Tromzo-Evans分類(lèi),Ⅰ型:單純的，骨折線由外上向下，無(wú)移位 Ⅱ型:Ⅰ型+移位+小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，但股骨矩完整Ⅲ型:Ⅱ型+小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)折+移位，累及股骨矩， 常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折Ⅳ型:伴有大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折 Ⅴ型:反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞,109/170,臨床表現(xiàn)和診斷,轉(zhuǎn)子區(qū)腫痛瘀斑下肢不能活動(dòng)轉(zhuǎn)子間壓痛下肢外旋可

55、達(dá)90°軸向叩擊痛陽(yáng)性下肢短縮X線片,110/170,治療,非手術(shù)治療:適應(yīng)癥:穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折方法:骨牽引6-8W并發(fā)癥多，死亡率高 手術(shù)治療:適應(yīng)癥:不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折、手法復(fù)位失敗方法:切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定,111/170,股骨干骨折fracture of the femoral shaft,股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多見(jiàn)于青壯年。直接暴力:粉碎、橫行。間接

56、暴力:斜形或螺旋形。旋轉(zhuǎn)暴力:兒童，斜形、螺旋或青枝骨折。骨折中下1/3交界處為最多上1/3或下1/3次之。,112/170,股骨干骨折移位情況,上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠(yuǎn)段向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。中1/3向外成角。,下1/3骨折段，遠(yuǎn)折端受腓腸肌牽拉向后移位可損傷腘動(dòng)脈、坐骨神經(jīng)。近折端向前上移位。,113/170,臨床表現(xiàn)與診斷,嚴(yán)重的外傷史骨折部疼痛劇烈、脹腫、皮下瘀斑局部成角短縮，旋

57、轉(zhuǎn)畸形局部壓痛、骨擦音(感)注意合并傷和休克 X線確診,114/170,治療,非手術(shù)治療:持續(xù)骨牽引、固定。 成人:骨牽引8-10周小兒<3歲:垂直懸吊皮牽引,Bryant氏皮牽引,3歲以?xún)?nèi)兒童。重量約1-2公斤牽引3～4周5～6周后負(fù)重。保持臀部離開(kāi)床面。,115/170,＜12歲兒童。膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引。,動(dòng)滑車(chē)皮膚牽引法(Russell氏法),116/170,

58、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,成人。脛骨結(jié)節(jié)穿針托馬氏架平衡牽引，復(fù)位固定雙重作用。牽引4～6周，髖人字石膏4～8周。,117/170,手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定,適應(yīng)癥:牽引失??；軟組織嵌入；合并重要神經(jīng)、血管損傷需手術(shù)探查；骨折畸形愈合或不愈合者。手術(shù)方法:中上骨折多采用髓內(nèi)針固定。下1/3骨折傳統(tǒng)6～8孔接骨板螺絲釘、髖人字石膏?，F(xiàn)用加壓角狀鋼板。,118/170,髓內(nèi)針,119/170,股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,120/170,髕骨骨

59、折,直接暴力:粉碎性骨折。間接暴力:股四頭肌強(qiáng)烈收縮髕骨橫形骨折。膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直。橫斷骨折可摸出骨折間凹陷 。X線確診。,121/170,治 療,治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，修補(bǔ)斷裂的肌腱和破裂的關(guān)節(jié)囊，防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。非手術(shù)治療:適應(yīng)癥:無(wú)移位的髖骨骨折方 法:早期冷敷加壓包扎伸膝位石膏托外固定4-6W鍛煉股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能若關(guān)節(jié)積血，則穿刺抽血,122/1

60、70,手術(shù)治療,適應(yīng)癥:移位>0.5cm的橫形骨折方 法:克氏針與張力帶內(nèi)固定上下極骨折塊小→切除粉碎 ，軟骨面不平→手術(shù)復(fù)位 ＋鋼絲環(huán)扎嚴(yán)重粉碎，無(wú)法恢復(fù)髕骨軟骨面完 整性時(shí)，可摘除髕骨手術(shù)后用石膏固定膝于伸直位3～4周。,123/170,脛骨平臺(tái)骨折,脛骨上端與股骨下端接觸面為脛骨平臺(tái)，其上覆有內(nèi)、外側(cè)半月板，中央有前交叉、后交叉韌帶附著，兩側(cè)有內(nèi)、外側(cè)側(cè)副韌帶。脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，常伴發(fā)韌帶及半月板的損傷 病因

61、: 直接暴力間接暴力:高處墜落，足先著地，再向側(cè)方倒下 分類(lèi): ①單純脛骨外髁劈裂骨折②外髁劈裂+平臺(tái)塌陷 ③平臺(tái)中央塌陷 ④內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折(內(nèi)髁劈裂或內(nèi)側(cè)平 臺(tái)塌陷)⑤脛骨內(nèi)、外髁骨折⑥脛骨平臺(tái)骨折+脛骨干骺端或脛骨干骨折,,124/170,臨床表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)腫脹，瘀斑膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限局部壓痛、骨擦音(感)X線片,125/170,治 療,治 療目的:恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性。單純劈裂:無(wú)明顯

62、移位，下肢石膏固定4-6W移位明顯，切開(kāi)復(fù)位＋內(nèi)固定 劈裂+平臺(tái)塌陷→切開(kāi)復(fù)位，植骨 +內(nèi)固定脛骨髁中央的骨折①1cm的塌陷，或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者→切開(kāi)復(fù)位，植骨 脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折①無(wú)移位→石膏固定4-6W②伴骨折塌陷或合并交叉韌帶損傷→切開(kāi)復(fù)位植骨Ⅴ型骨折→切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定Ⅵ型骨折→切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定,126/170,脛腓骨干骨折fracture of the tibia and fibula,四肢最常見(jiàn)的骨折之一，青壯年和兒

63、童。脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接暴力常引起開(kāi)放性骨折。直接暴力:橫斷或粉碎型；間接暴力:斜型或螺旋型；,127/170,脛腓骨干骨折特點(diǎn),兒童脛腓骨“青枝骨折”；長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員可見(jiàn)腓骨的“疲勞性骨折”。脛骨上1/3骨折易壓迫動(dòng)脈脛骨中1/3骨折易骨筋膜室綜合征脛骨中下1/3骨折易骨延遲愈合或不愈合。脛腓骨多不在同一平面骨折，治療較困難。 腓骨承重1/6，較多肌肉附著，骨折較少，骨折線常高于脛骨，上段骨折易傷腓總神經(jīng)。,128/1

64、70,解剖,脛骨:①脛骨干橫切面呈三角棱形，中、下1/3 交界處，變?yōu)樗倪呅?，交界處好發(fā)骨折 ②脛骨位于皮下，骨折端易穿破皮膚 ③脛骨上、下端的關(guān)切面相互平行 ④脛骨嵴是進(jìn)行手法復(fù)位的重要標(biāo)志 脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管:從脛骨干的中上1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi) 若骨折位于中、下1/3→脛骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。脛骨下1/3幾乎無(wú)肌肉附著。 腓骨:承受1/6的負(fù)重 腘動(dòng)脈:穿過(guò)比目魚(yú)肌腱處血管固定，故脛骨上1/3骨折，

65、可致脛后動(dòng)脈損傷。腓總神經(jīng)繞腓骨頸下行小腿骨筋膜室:由小腿筋膜，脛骨、腓骨與脛、腓骨之間的骨間膜構(gòu)成。,129/170,臨床表現(xiàn)與診斷,局部疼痛、腫脹、功能障礙。患肢短縮或成角畸形，反?；顒?dòng)，骨擦感，開(kāi)放骨折可見(jiàn)骨斷端。注意是否合并腓總神經(jīng)、脛前(后)動(dòng)脈損傷，檢查有無(wú)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足部感覺(jué)障礙。脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加—骨筋膜室綜合征。X線確診,130/170,X線確診,131/170,治療,治療目的:恢復(fù)脛骨下

66、、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系恢復(fù)肢體長(zhǎng)度 脛腓骨雙骨折無(wú)移位→小夾板成石膏固定6-8W有移位橫形或短斜骨折→手法復(fù)位＋小夾板或石膏固定6-8W不穩(wěn)定的脛腓骨雙骨干→跟骨牽引4～6公斤， 6W，改行小腿功能支架或石膏固定牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)重，因易延遲愈合。單純脛骨骨折→石膏固定6-8W 單純腓骨骨折→石膏3-4W,132/170,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,手術(shù)適應(yīng)癥:手法復(fù)位失敗嚴(yán)重的粉碎性骨折或雙段骨折污染不重的開(kāi)放性骨折 手術(shù)

67、方法:切開(kāi)復(fù)位，用加壓鋼板，螺絲釘，髓內(nèi)針等內(nèi)固定。術(shù)后長(zhǎng)腿石膏固定10～12周。,133/170,骨外穿針固定法,1902年Charnley創(chuàng)用膝關(guān)節(jié)加壓固定1934年Roger-Anderson改進(jìn)骨外穿針固定近年改進(jìn)Hoffmann氏器械。在骨折近段及遠(yuǎn)端各用二根史氏針貫穿骨骼，外用調(diào)節(jié)連接器控制，以使骨折復(fù)位，加壓融合，也可撐開(kāi)延長(zhǎng)。適用于開(kāi)放骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折。,134/170,135/1

68、70,踝部骨折,踝部損傷平時(shí)多見(jiàn)，以踝部韌帶損傷為最多。常在行軍、勞動(dòng)和體育鍛煉時(shí)發(fā)生。踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距骨體與踝穴的間隙增大，踝關(guān)節(jié)相對(duì)不穩(wěn)定，易發(fā)生骨折 。多由間接暴力引起。外翻骨折和內(nèi)翻骨折。,外翻骨折 內(nèi)翻骨折,136/170,雙踝骨折,內(nèi)踝并腓骨下端骨折,137/170,診斷治療,踝部腫脹，外翻或內(nèi)翻畸形，壓痛。X線。原則:恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求復(fù)位正確，固定牢

69、固，早做功能鍛煉。無(wú)移位:小夾板固定或管形石膏固定6-8W 。有移位:手法復(fù)位＋小腿管形石膏固定。手術(shù)方法:手術(shù)復(fù)位后用螺絲釘固定內(nèi)、外踝或后踝，外用石膏固定8～10周。修補(bǔ)下脛腓韌帶。,138/170,跟骨骨折,跟骨結(jié)節(jié)角(Bohler角):跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前后關(guān)節(jié)突連線形成的夾角。正常約40°。 跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭，第5跖骨頭共同形成足弓 臨床表現(xiàn):足跟部腫痛，瘀斑 跟骨橫徑較健側(cè)增寬