髕骨骨折

1、髕骨骨折髕骨骨折髕骨古稱連骸骨，俗稱膝蓋骨?！端貑?骨空論》中說：“膝解為骸關(guān)，俠膝之骨為連骸?！斌x骨是人體中最大的之骨，呈三角形而較扁。《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨.膝蓋骨》說：“覆于楗骨上下兩骨之端，內(nèi)面有筋連屬”。髕骨參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成，有保護(hù)膝關(guān)節(jié)和增強(qiáng)股四頭肌肌力作用。在膝關(guān)節(jié)由屈曲向伸直位運(yùn)動(dòng)過程中，髕骨由髁間窩上滑動(dòng)，并逐漸遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)屈伸軸。使骨四頭肌的力距臂逐漸增大。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，其力距臂為1.8cm左右。從而骨四頭肌以

2、較小的收縮力即可完成伸膝功能。而髕骨切除術(shù)后需增加5.9—7.5kg的力方能完成伸膝功能。因此治療髕骨骨折應(yīng)以保留髕骨為原則。髕骨骨折根據(jù)其骨折部位和骨折線的走行方向分為：①橫行骨折，包括上極、中部及、下極橫行骨折；②粉碎性骨折，包括上極、下極粉碎性骨折及星狀骨折；③縱形骨折；④邊緣骨折，其中縱行骨折及邊緣骨折較少見。有的還直接分為上極、中段、下極、縱形、邊緣骨折6型。還可根據(jù)骨折是否移位分為無移位髕骨骨折和有移位髕骨骨折。髕骨是伸膝裝

3、置中的重要組成部分，在伸膝過成中起滑車作用，加大股四頭肌力臂，這在膝關(guān)節(jié)伸直到最后15—30時(shí)尤為明顯，并可使膝關(guān)節(jié)過伸5—10，防止股骨前移，向后擠壓股骨，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。髕骨骨折后這中作用減弱或消失，髕骨切除術(shù)后股四頭肌肌力減弱15％—30％，且失去保護(hù)作用。因此治療髕骨骨折時(shí)，除難以復(fù)位的嚴(yán)重性骨折外，應(yīng)盡可能保留髕骨及其完整性。㈠髕骨橫行骨折㈠髕骨橫行骨折【病因機(jī)制】【病因機(jī)制】髕骨橫行骨折多由間接暴力所致，但也有一些是由于

4、髕骨受直接暴力撞擊所造成。如跌倒時(shí)髕骨體直接撞在有棱角的硬物上，由于棱角的切割力造成髕骨橫行骨折。間接暴力是由股四頭肌強(qiáng)烈收縮、牽拉髕骨向上，而髕韌帶固定在髕骨下部，股骨髁部與髕骨關(guān)節(jié)面緊密接觸向前頂壓髕骨形成支點(diǎn)。這三種力量同時(shí)作用于髕骨下部，造成髕骨橫行骨折。骨折兩側(cè)股四頭肌擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊撕裂比較嚴(yán)重，此點(diǎn)應(yīng)引起注意。髕骨橫行骨折以中部較多見，上極骨折少見，而下極骨折時(shí)有發(fā)生。然而兒童髕骨骨折中的袖套狀骨折，實(shí)際上屬于髕骨下極斯脫性

5、骨折，多由于突然急劇屈膝股四頭肌對(duì)抗收縮，牽拉髕骨，使髕軟骨呈袖套狀自髕骨主體剝脫。髕骨主體被牽拉上移，一般移位較大。當(dāng)髕骨沿未骨化或骨化不多時(shí)診斷比較困難。容易漏診或延遲診斷。應(yīng)依據(jù)受傷機(jī)制，局部表現(xiàn)，x線側(cè)位片髕骨升高等確診?！颈娌　俊颈娌　?、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.11.1癥狀體征癥狀體征髕骨橫行骨折患者一般具有外傷史。然后患側(cè)膝部劇烈疼痛，伸膝功能障礙，若是直接暴力所致，局部一般有創(chuàng)傷痕跡。檢查如兩骨折端分離較遠(yuǎn)時(shí)，1.2x線檢查

6、可顯示骨折移位情況，并可指導(dǎo)治療2、診斷要點(diǎn)‘診斷要點(diǎn)‘①一般有明顯的外傷史；②臨床表現(xiàn)局部癥狀較重，可觸及多個(gè)碎裂的骨塊，骨擦感明顯；③x線檢查可明確骨折的類型、部位及粉碎程度。㈢髕骨縱形骨折㈢髕骨縱形骨折髕骨縱形骨折比較少見，且臨床癥狀往往不明顯，體征較少，在x線正側(cè)位片上又不易被發(fā)現(xiàn)，常被漏診而延誤治療?！静∫驒C(jī)制】【病因機(jī)制】膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，髕骨在股骨髁間窩上滑動(dòng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲135—150時(shí)，髕骨的內(nèi)外側(cè)緣架于股骨內(nèi)外髁上。

7、而髕骨中央部被架空，故此時(shí)以較小的外力直接作用于髕骨前面時(shí)，即可使髕骨中央向后折斷。同時(shí)，由于髕骨兩側(cè)股四頭肌擴(kuò)張部緊張，對(duì)髕骨內(nèi)外側(cè)緣產(chǎn)生張力，對(duì)骨折的產(chǎn)生也起一定的作用，由于髕骨關(guān)節(jié)面的縱向骨嵴外側(cè)比較薄弱，而且相對(duì)穩(wěn)定，骨折以外1／3處多發(fā)。骨折后由于股外側(cè)肌的收縮牽拉，產(chǎn)生向外的分力，骨塊向外移位分離?！颈娌　俊颈娌　?、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1癥狀體征一般局部有皮膚挫傷，膝關(guān)節(jié)前方腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙。檢查局部壓痛，髕骨分離

8、試驗(yàn)及折屈試驗(yàn)均陽性，可有骨擦感，部分病例浮髕試驗(yàn)陽性。1.2X線檢查攝髕骨軸位片，對(duì)髕骨縱形骨折的診斷有幫助，而正側(cè)位X線片則多不能顯示。2診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)：①一般有直接暴力外傷史；②臨床表現(xiàn)局部癥狀不典型，可檢查髕骨分離試驗(yàn)和折屈試驗(yàn)。髕骨分離試驗(yàn)是用兩手拇指分別置于髕骨外上緣及內(nèi)下緣，或髕骨內(nèi)上緣及外下緣，縱向推拉，使骨折處產(chǎn)生剪切應(yīng)力，如有疼痛者即為陽性。髕骨折屈試驗(yàn)是在膝關(guān)節(jié)屈曲135—150時(shí)，用拇指按壓髕骨中部，若有疼痛即