骨折概論、上肢骨折

1、骨折概論,,骨折的定義,骨皮質(zhì)或骨小梁的 完整性和連續(xù)性中 斷稱為骨折,病因,暴力作用 -直接暴力 -間接暴力 積累勞損 骨骼疾病,Traumatic fracture,Stress fracture,Pathologic fracture,,,,,,骨折分類,1. 骨折是否與外界相通-閉合性骨折 Closed fracture-開放性骨折 Open fracture

2、,骨折分類,2. 根據(jù)骨折程度和形態(tài)-不完全骨折 Incomplete fracture裂縫骨折 Crack fracture青枝骨折 Greenstick fracture,骨折分類,2. 根據(jù)骨折程度和形態(tài)-完全骨折(Complete fracture)：橫形骨折(Transverse fracture)斜形骨折(Oblique fracture)螺旋形骨折(Spiral frac

3、ture)粉碎形骨折(Comminuted fracture)嵌插形骨折(Impacted fracture)壓縮形骨折(Crushed fracture)骨骺形分離(Epiphysiolysis),,骨折分類,3.根據(jù)骨折復(fù)位后是否穩(wěn)定-穩(wěn)定骨折(Stable fracture)-不穩(wěn)定骨折(Unstable fracture),裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮骨折、嵌插骨折,穩(wěn)定性骨折,

4、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折,不穩(wěn)定性骨折,骨折段的移位,成角移位(Angulation displacement)側(cè)方移位(Lateral displacement)重疊移位(Overlap displacement)分離移位(Separate displacement)旋轉(zhuǎn)移位(Rotation displacement),骨 折,臨床表現(xiàn)診斷并發(fā)癥合并癥,骨折臨床表現(xiàn),全身癥狀：休克 Shock發(fā)

5、熱 Fever,骨折臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)： 疼痛，壓痛， 局部腫脹，瘀斑 功能障礙,,專有體征：畸形反常活動骨擦感或骨擦音,診 斷,臨床表現(xiàn)癥狀體征X-rayCTMRI,骨折的并發(fā)癥,早期休克Shock感染Infection,晚期缺血性肌攣縮Ischemic muscle contracture墜積性肺炎 Pneumonia褥瘡

6、bedsore骨化性肌炎 myositis ossification創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎Traumatic arthritis關(guān)節(jié)僵硬 Anchylosis缺血性骨壞死 Ischemic bone necrosis下肢深靜脈血栓 Deep venous thrombosis of low extremity 反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良 Sudeck’s atroph

7、y,骨折愈合過程,血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期,Bone morphogenetic protein (BMP),本科臨床應(yīng)用此新技術(shù)治療骨不連在體內(nèi)、外誘導(dǎo)的骨髓基質(zhì)干細胞轉(zhuǎn)化為軟骨細胞和骨細胞，修復(fù)骨缺損，促進骨愈合。,影響骨折愈合的因素,年齡健康狀況,全身因素,局部因素,骨折類型和數(shù)量骨折部位的血供軟組織損傷程度軟組織嵌入感染,治療方法的影響,反復(fù)多次手法復(fù)位手術(shù)剝離過多清創(chuàng)去除骨片牽引力量過大

8、固定不牢固不恰當?shù)墓δ苠憻?骨折急救,搶救生命包扎固定轉(zhuǎn)送,骨折治療原則,復(fù)位固定功能鍛煉,復(fù)位標準,解剖復(fù)位功能復(fù)位,骨折復(fù)位要領(lǐng),無痛、肌松牽引 遠端對近端逆損傷機制,切開復(fù)位指征,軟組織嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位失敗伴有血管、神經(jīng)損傷多處骨折,固定方式,外固定：石膏、小夾板持續(xù)牽引手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位外固定手法復(fù)位外固定,骨折的急救處理,搶救生命傷口包扎妥善固定迅速轉(zhuǎn)運,開放

9、性骨折的分類、處理原則,I.皮膚破裂損傷1cm，軟組織損傷嚴重III.廣泛的軟組織損傷，合并血管損傷,,,,處理原則,時間：6-8小時最佳，小于24小時術(shù)前準備沖洗傷口，修正傷口皮緣切除失去活力的組織和污染嚴重的組織修復(fù)肌腱、血管、神經(jīng)、骨骼縫合傷口，引流用抗生素，破傷風抗毒素,骨折延遲愈合delay union,時間>8個月，骨折未出現(xiàn)連接X線：骨痂少，骨折線清楚,時間<8個月X線：骨折線清楚

10、 斷端間有間隙 光滑 硬化骨 髓腔封閉臨床：假關(guān)節(jié)活動,骨折不愈合 nonuion,,,成角，旋轉(zhuǎn)，重疊情況下愈合，未達到原來的功能。,骨折畸形愈合 malunion,,,上肢骨折,鎖骨骨折,病因：間接暴力分類：外1/3，中1/3，內(nèi)1/3診斷：體檢，X線治療：手法復(fù)位外固定 切開復(fù)位內(nèi)固定并發(fā)癥：血管神經(jīng)損傷,

11、Classification1、無移位骨折2、外展型骨折3、內(nèi)收型骨折4、粉碎性骨折,Fracture of the upper end of humerus,I型 外科頸骨折，伴大結(jié)節(jié)骨折，移位>1cm,成角1cm,成角>45度III型 解剖頸合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折 解剖頸合并大、小結(jié)節(jié)骨折IV型 外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)骨折V型 外科頸骨折合并小結(jié)節(jié)骨折VI型 肱

12、骨上端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位,Neer classification,一部分二部分三部分四部分,,,治療原則,1、保守治療2、切開復(fù)位內(nèi)固定3、人工肱骨頭置換術(shù),,,肱骨骨折,病因：間接暴力、直接暴力分類：上1/3、中1/3、下1/3,三角肌止點以上： 近端：胸大肌、大圓肌、背闊肌 遠端：三角肌、喙肱肌、肱二、三頭肌近端移位：向前、向內(nèi)遠端移位：向近端、向外,三角肌止點以下： 近端：三

13、角肌 遠端：肱二、三頭肌近端移位：向前、向外遠端移位：向近端,,,診 斷,骨折的一般癥狀骨折的特有體征X線表現(xiàn),橈神經(jīng)損傷,垂腕、掌指關(guān)節(jié)不能伸直拇指伸直受限、前臂旋后障礙橈側(cè)皮膚感覺減退或消失,治 療,手法復(fù)位外固定手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定,,,,,并發(fā)癥,橈神經(jīng)損傷骨不連,肱骨髁上骨折,解剖概要前傾角：30-50度攜物角：15度前方有肱動脈、正中神經(jīng)肱骨遠端有骨骺,分類,伸直型：骨折近端向

14、前下， 遠端向后上 肘向后突出呈半屈位屈曲型：骨折近端向后下， 遠端向前上 后方可觸及骨折端,治 療,手法復(fù)位外固定持續(xù)牽引手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定,前臂缺血性肌攣縮的5P癥狀,PainlessnessPuleslessnessParalysisPallorParesthesia,并發(fā)癥,骨筋膜室綜合征肘內(nèi)翻、外翻畸形血管神經(jīng)損傷,前臂雙骨折,病因：直

15、接暴力同一平面或粉碎性間接暴力橈骨近端、尺骨遠端斜形扭轉(zhuǎn)暴力橈骨遠端、尺骨近端螺旋形或斜形,,,,,,,Monteggia骨折：尺骨上1/3，橈骨小頭脫位Galeazzi骨折：橈骨下1/3，尺骨小頭脫位,骨折部位與固定關(guān)系,橈骨上1/2骨折：固定于旋后位橈骨下1/2骨折：固定于中立位,上1/3骨折: 先復(fù)位尺骨中1/3骨折：復(fù)位尺骨下1/3骨折：先復(fù)位橈骨,治 療,手法復(fù)

16、位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定手法復(fù)位內(nèi)固定,橈骨遠端骨折,掌傾角：10-15度尺偏角：20-25度軸向長度：1-1.5cm,,,病因,間接暴力Colles：腕關(guān)節(jié)背伸 手掌著地Smith：腕關(guān)節(jié)屈曲 手背著地,Colles：骨折遠端向橈、背側(cè)移位 骨折近端向掌側(cè)移位Smith：骨折遠端向掌側(cè)移位 骨折近端向背側(cè)

17、移位,治 療,手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定,Rest position腕關(guān)節(jié)背伸10-15度輕度尺偏掌指，指間關(guān)節(jié)半屈曲位各指尖向舟狀骨結(jié)節(jié),手外傷,手外傷,Function position腕關(guān)節(jié)背伸20度-35度輕度尺偏拇指對掌位掌指、指間關(guān)節(jié)半屈曲位，屈曲角度較一致,,,傷口止血，減少污染 了解傷口情況 8小時以內(nèi) 盡可能一期修復(fù) 一期閉合傷口 固定在功能位,一般處理原則,了解創(chuàng)口的部

18、位皮膚缺損的估計皮膚活力的判斷,皮 膚,皮膚活力的判斷,顏色和溫度毛細血管回流試驗形狀和大小長寬比例順行或逆行出血情況,肌腱損傷的檢查肌腱損傷的處理無人區(qū),肌腱損傷,,,,,,,,,,,,動脈損傷表現(xiàn),皮色蒼白皮溫降低指腹癟陷動脈搏動消失,靜脈回流障礙,皮色青紫腫脹動脈搏動良好毛細血管回流加快,正中神經(jīng)損傷,拇指對掌功能障礙橈側(cè)三個半手指感覺障礙,尺神經(jīng)損傷,環(huán)、小指爪形手畸形手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)、小指掌