上肢骨折護(hù)理

1、上肢骨折的護(hù)理,骨 科 許美蓉,,,解剖骨折類(lèi)型治療原則護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施功能鍛煉健康教育,主要內(nèi)容,,,解剖,上肢骨32塊,鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨、8塊腕骨、5塊掌骨、14塊掌骨,骨折類(lèi)型,鎖骨骨折肩胛骨骨折肱骨近端骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨雙骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折,,,,,,,,,,,骨折類(lèi)型,,,,治療原則,非手術(shù)治療,手法復(fù)位外固定： 繃帶 石膏 夾

2、板 支具 牽引,手術(shù)治療,適用于開(kāi)放性骨折、有明顯移位有畸形愈合者,經(jīng)皮穿針內(nèi)固定外固定支架切開(kāi)/閉合復(fù)位內(nèi)固定人工假體置換,,1.疼痛,相關(guān)因素,骨折及周?chē)浗M織損傷、,手術(shù)創(chuàng)傷,外固定壓迫過(guò)緊、,肢體缺血、血腫壓迫,骨筋膜室綜合癥、動(dòng)脈痙攣等,評(píng)估疼痛方法 量分法、疼痛卡尺,護(hù)理,重視對(duì)患者的教育和心理指導(dǎo),創(chuàng)造良好的病室休息環(huán)境,針對(duì)疼痛不同原因，對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑給止痛藥,鎮(zhèn)痛后及時(shí)評(píng)估疼痛的變化，觀察鎮(zhèn)痛效果

3、不良反應(yīng),,,,護(hù)理措施,護(hù)理措施,2.焦慮,相關(guān)因素：環(huán)境改變、擔(dān)心康復(fù)效果、自身家庭作用減弱或喪失,評(píng)估焦慮的方法：焦慮自評(píng)量表（SAS）,50-59分 輕度焦慮60-69分 中度焦慮70分以上 重度焦慮,護(hù)理,幫助患者認(rèn)識(shí)自己的情緒反應(yīng)和健康的關(guān)系，減少其不良情緒。,為患者提供舒適的環(huán)境，盡可能解決患者因住院而帶來(lái)的家庭問(wèn)題,幫助患者正確估計(jì)目前的病情，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和注意事項(xiàng)，取得患者的配合

4、,,,,,護(hù)理措施,3.自理 缺陷,相關(guān)因素：骨折創(chuàng)傷引起患肢活動(dòng)障礙， 骨折固定后肢體活動(dòng)受限,護(hù)理,經(jīng)常巡視，及時(shí)協(xié)助生活所需,常用的物品放在隨手可及的地方，有需要幫助及時(shí)呼叫,指導(dǎo)患者做些力所能及的事情，建立康復(fù)的信念,,,護(hù)理措施,4.有牽引有效性降低或失效的可能,相關(guān)因素：缺乏維持牽引有效性的知識(shí)，牽引設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)恳裏o(wú)效， 體位不正確,維

5、持有效牽引措施,維持牽引的有效性：體位、牽引,掌握患者病情和治療情況,告知患者和家屬維持牽引的重要性及有效性相關(guān)知識(shí),,,護(hù)理措施,5.有石膏壓瘡的可能,相關(guān)因素：石膏對(duì)皮膚產(chǎn)生壓力，石膏邊緣粗糙或過(guò)緊,護(hù)理,石膏未干之前勿抓、捏，勿放重物壓迫致使石膏變形,石膏內(nèi)部皮膚癢時(shí)避免插入物品撩刮,修整粗糙石膏邊緣或撐開(kāi)皮膚壓迫過(guò)緊處石膏邊緣,觀察患者疼痛和石膏內(nèi)出血情況,定時(shí)協(xié)助患者翻身，改變體位,,,潛在并發(fā)癥,6.周?chē)?

6、功能障礙,相關(guān)因素：外固定過(guò)緊，骨折移位壓迫血管，術(shù)中應(yīng)用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng),護(hù)理,抬高患肢，觀察患肢血液循環(huán)和活動(dòng)情況，觀察皮膚的顏色、溫度，毛細(xì)血管充盈時(shí)間，外周動(dòng)脈搏動(dòng)情況,使用止血帶記錄時(shí)間，每一小時(shí)放松10-15分鐘,,,潛在并發(fā)癥,7.周?chē)?經(jīng)受損,“猿手”—-正中神經(jīng)損傷“爪形手”—尺神經(jīng)損傷垂腕—橈神經(jīng)損傷足下垂—腓總神經(jīng)損傷,相關(guān)因素：開(kāi)放傷，牽拉傷，缺血性損傷，

7、 患肢體位不正確,護(hù)理,評(píng)估有無(wú)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn),石膏、夾板固定后觀察末梢活動(dòng)情況,患肢腫脹嚴(yán)重及時(shí)消腫治療,,,潛在并發(fā)癥,8.感染,肺部感染、泌尿系感染,相關(guān)因素：骨折后制動(dòng)及術(shù)后限制性體位，術(shù)中全麻， 留置尿管,護(hù)理,多飲水，早期拔除尿管,保持呼吸道清潔，堅(jiān)持肺功能鍛煉,,,,潛在并發(fā)癥,9.骨筋膜室綜合癥,相關(guān)因素：骨筋膜室容積驟減——包扎過(guò)緊，嚴(yán)重局部壓迫

8、 骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增——組織腫脹，滲出增加 骨筋膜室內(nèi)出血,臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，早期患肢劇烈疼痛后期神經(jīng)功能 障礙疼痛減輕、感覺(jué)異常，神經(jīng)壞死時(shí)疼痛消失,護(hù)理,生命體征變化：肌肉組織壞死廣泛且嚴(yán)重時(shí)，

9、出現(xiàn)血壓下降，脈率增快，心率不齊等,觀察患肢血運(yùn)、活動(dòng)、感覺(jué)、脈搏、溫度,疼痛評(píng)估：缺血性疼痛表現(xiàn)早期——腫脹明顯，被動(dòng)牽拉痛，靜止時(shí)仍存在疼痛 晚期——感覺(jué)消失、無(wú)疼痛感,確診者應(yīng)行徹底減壓術(shù)，保持引流管的通暢,5P癥,,,缺血性肌攣縮階段表現(xiàn)為5P癥,Painless:由疼痛轉(zhuǎn)到無(wú)痛Pallor:蒼白或發(fā)紺，大理石花紋狀Paresthesla:感覺(jué)異常Paralysis:肌癱瘓Pulselessness:

10、無(wú)脈,潛在并發(fā)癥,10.深靜脈血 栓的形成,相關(guān)因素：靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài),臨床表現(xiàn)：患肢明顯腫脹、疼痛，皮膚青紫，皮溫降低， 遠(yuǎn)端動(dòng)脈減弱或消失,預(yù)防DVT,多飲水，抬高患肢，充分進(jìn)行功能鍛煉,觀察患肢血運(yùn)、活動(dòng)、感覺(jué)、脈搏、溫度,機(jī)械預(yù)防法：彈力襪，下肢靜脈泵,藥物預(yù)防：使用抗凝藥,,,功能鍛煉,總體原則 病情允許的情況下早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥,肺功

11、能——深呼吸，有效咳嗽，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),肌肉——肌肉的等長(zhǎng)收縮,關(guān)節(jié)——以恢復(fù)關(guān)節(jié)基本功能為目的 在關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍內(nèi)進(jìn)行,健康教育,宣 教,疾病相關(guān)知識(shí)保持愉快心情,體 位,抬高患肢保持功能位,飲 食,高蛋白高鈣高維生素多飲水,活 動(dòng),病情許可的情況下早期進(jìn)行功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥,注 意 事 項(xiàng),觀察異常狀況告知各種注意事項(xiàng),復(fù) 查,出院1.3.6個(gè)月，帶齊病歷資