上肢骨折的術(shù)后護(hù)理

1、上肢骨折的術(shù)后護(hù)理,2014年4月7日,內(nèi)容,上肢骨的簡(jiǎn)單解剖骨折類(lèi)型及發(fā)生因素臨床表現(xiàn)治療護(hù)理,上肢帶骨——肩胛骨,肩胛骨貼附于胸廓后外側(cè)，界于第2～7肋骨之間，是三角形的扁骨，有三緣、三角及兩面。位置表淺，肩胛岡、肩峰內(nèi)側(cè)緣及肩胛下角部均易于觸摸。肩胛區(qū)皮膚較厚，肩胛骨被肌肉覆蓋較深，前方又有胸廓保護(hù)，其活動(dòng)較其他四肢關(guān)節(jié)和脊柱活動(dòng)范圍小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多發(fā)生于肩胛體和肩胛頸，其他部位少見(jiàn)。肩胛骨周?chē)∪?/p>

2、較厚，血運(yùn)豐富，骨折較易愈合。,原因： 直接暴力造成的粉碎性骨折臨床表現(xiàn)： 疼痛、腫脹、骨擦感，肩胛頸骨折，一般無(wú)明顯畸形，移位嚴(yán)重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋部腫脹青紫、肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇。肩峰骨折，局部常可捫及骨擦音和骨折塊異?；顒?dòng)，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限。肩胛岡骨折常與肩胛體骨折同時(shí)發(fā)生。喙突骨折，局部可捫及骨折塊和骨擦音，肩關(guān)節(jié)外展或抗阻力內(nèi)收屈肘時(shí)疼痛加重。x線檢查可以了解骨折類(lèi)型和移位情況

3、。治療： 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或“8”字繃帶外固定,肩胛骨骨折術(shù)后護(hù)理,體位： 采用半臥位，可使病人睡臥舒適。懸吊三角巾者易松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以起到扶托作用。牽引時(shí)患側(cè)上身要抬高，以起到反牽引作用。病情觀察： 按醫(yī)囑每半小時(shí)記錄一次生命體征，并觀察患肢血運(yùn)，皮溫及感覺(jué)情況，觀察敷料及傷口滲血情況，做好疼痛護(hù)理功能鍛煉： 在患者麻醉恢復(fù)后要及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，患側(cè)肢體肌肉的等長(zhǎng)及等張練習(xí)，握拳、

4、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習(xí)飲食指導(dǎo) 避免過(guò)濃、過(guò)甜飲食，避免豆類(lèi)及牛奶等產(chǎn)氣食物，早期下床活動(dòng)防止發(fā)生便秘合并其他損傷如血?dú)庑氐鹊牟∪?，注意觀察呼吸及神志,自由上肢骨——肱骨,肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨骨折,肱骨外科頸骨折,,解剖：肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界處，是應(yīng)力上的薄弱點(diǎn)，常易發(fā)生骨折。緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神

5、經(jīng)向后進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)脈、腋靜脈經(jīng)過(guò)腋窩，骨折端嚴(yán)重移位時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷。臨川表現(xiàn)：傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角；內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和向外成角畸形；合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會(huì)出現(xiàn)“方肩”，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。x線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向

6、內(nèi)或向外成角情況。,骨折端向內(nèi)嵌插，多見(jiàn)于老年人,術(shù)后護(hù)理,體位 患肢屈肘置于胸前，平臥時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下床活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊患肢制動(dòng)，內(nèi)收型骨折用外展支架維持患肢外展位病情觀察 每半小時(shí)記錄一次生命體征，觀察末梢血運(yùn)、感覺(jué)及橈動(dòng)脈博動(dòng)情況，觀察敷料包扎情況，做好引流管護(hù)理（妥善固定、防止受壓折疊、保持有效引流、記錄引流情況），注意肩關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹做好疼痛護(hù)理，放松情緒，

7、避免肌緊張，定期按摩，防止腫脹，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥健康宣教 避免過(guò)濃、過(guò)甜飲食，避免豆類(lèi)及牛奶等產(chǎn)氣食物，早期下床活動(dòng)防止發(fā)生便秘在患者麻醉恢復(fù)后要及時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，患側(cè)肢體肌肉的等長(zhǎng)及等張練習(xí)，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等練習(xí),肱骨干骨折,肱骨干是指肱骨外頸下1cm至肱骨髁上2cm之間的部分。肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折易傷橈神經(jīng)。肱骨中段有營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈穿入下行，中段以下骨折易損傷營(yíng)養(yǎng)血管而影響骨

8、折愈合。此外，肱骨干骨折有時(shí)也傷及由上臂經(jīng)過(guò)的肱動(dòng)脈、肱靜脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。臨床表現(xiàn) 傷后患臂疼痛、腫脹明顯、活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，局部有明顯環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。檢查時(shí)必須注意腕及手指的功能，以便確定是否合并有神經(jīng)損傷。肱骨中下1／3骨折常易合并橈神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷后，可出現(xiàn)腕下垂、掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨間（虎口區(qū)）皮膚感覺(jué)障礙。治療 手法復(fù)位、小夾板固定，功能位支具固定，切開(kāi)

9、復(fù)位內(nèi)固定,術(shù)后護(hù)理,體位內(nèi)固定術(shù)后一般以半坐位為宜，平臥時(shí)患肢下墊軟枕，下床活動(dòng)及半坐臥位時(shí)用三角巾懸吊患肢制動(dòng)病情觀察每半小時(shí)記錄一次生命體征，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹甚、發(fā)涼、劇痛、感覺(jué)麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。對(duì)于石膏外固定患者，做到保持石膏清潔、防止石膏斷裂、觀察指端血運(yùn)、皮膚護(hù)理、功能鍛煉、防止發(fā)生石膏固定并發(fā)癥（壓瘡、血液循環(huán)障礙、缺血性攣縮、骨筋膜室綜合征等）

10、，伴有橈神經(jīng)損傷者通過(guò)檢查汗腺功能，可以了解自主神經(jīng)恢復(fù)情況。做好疼痛護(hù)理組織缺血：劇烈疼痛呈進(jìn)行性，肢體遠(yuǎn)端有缺血征；繼發(fā)感染：疼痛呈博動(dòng)性，有臭味，體溫升高，出現(xiàn)在術(shù)后三日。手術(shù)當(dāng)日疼痛多為切口疼痛，可適當(dāng)運(yùn)用止疼藥健康指導(dǎo)早期進(jìn)行功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，早期下床活動(dòng)防止便秘，飲食清淡易消化，避免上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以免再錯(cuò)位,肱骨髁上骨折,解剖：肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端較扁薄，髁上部處于松骨質(zhì)和密骨質(zhì)交界處，后有鷹嘴窩

11、，前有冠狀窩，兩窩之間僅有一層極薄的骨板，故髁上部比較薄弱，易發(fā)生骨折。因肱動(dòng)脈，肱靜脈及正中神經(jīng)從肘窩部經(jīng)過(guò)肱二頭肌腱膜下進(jìn)入前臂，所以，髁上骨折時(shí)，上述血管和神經(jīng)易損傷，還易發(fā)生前壁肌肉缺血攣縮。多為間接暴力引起骨折類(lèi)型多為伸直型，遠(yuǎn)端后上，近端前下移位臨床表現(xiàn)：明顯腫脹、靴狀畸形、皮下淤血與皮膚水泡，肘后三角關(guān)系正常治療：閉合復(fù)位、尺骨鷹嘴牽引、手術(shù)治療,術(shù)后護(hù)理,病情觀察：觀察患肢有無(wú)血管痙攣，肌肉供血不足的現(xiàn)象，缺血的癥

12、狀是：患肢疼痛劇烈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血運(yùn)充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫發(fā)涼，被動(dòng)伸曲手指會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，肌肉缺血4—6小時(shí)會(huì)產(chǎn)生肌肉攣縮。術(shù)后維持有效牽引。觀察是否有正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷癥狀。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)拇指對(duì)掌動(dòng)作喪失，拇、示、中指末節(jié)屈曲功能喪失呈“猿手”狀。患肢的大魚(yú)際肌群萎縮，拇、示、中及環(huán)指一半掌面及諸指末節(jié)背面感覺(jué)消失。尺神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)小指、環(huán)指間關(guān)節(jié)不能伸直，典型的“爪形”畸形。橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕

13、，伸指及拇指外展功能喪失。第1、2掌骨背面皮膚感覺(jué)消失癥狀。若有上述神經(jīng)損傷癥狀及時(shí)報(bào)告處理。,尺骨鷹嘴骨折,尺骨鷹嘴呈彎曲狀突起于尺骨上端，形似鷹嘴。鷹嘴突與冠狀突相連而構(gòu)成半月切跡，為有較深凹陷的關(guān)節(jié)面，是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐。尺骨鷹嘴是松質(zhì)骨而它的附著肌——肱三頭肌，是強(qiáng)有力的伸肘肌，在其兩側(cè)尚有外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶。臨床表現(xiàn)：傷后尺骨鷹嘴部疼痛，局限性腫脹，肘關(guān)節(jié)伸屈不利，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起，可捫及骨折端的間隙和向上移位的骨折片

14、，肘后三角關(guān)系破壞。有時(shí)撕脫骨片甚小容易漏診。,術(shù)后護(hù)理,病情觀察做好引流管的護(hù)理，如引流量大于200ml每小時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生做好心理及基礎(chǔ)護(hù)理患肢的護(hù)理：抬高患肢，減少傷口局部充血，減輕傷口內(nèi)出血，減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，觀察末梢血運(yùn)及輔料情況功能鍛煉：早期做張手抓握練習(xí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，肩部肌肉的等長(zhǎng)等張練習(xí),尺橈骨干雙骨折,前臂由尺橈骨組成，兩者借助環(huán)狀韌帶、骨間膜、下尺橈韌帶及三角纖維軟骨相連，構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)、前臂骨間膜和下尺

15、橈關(guān)節(jié)，骨折常發(fā)生在中上1/3處。疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限，也可能出現(xiàn)短縮和成角畸形對(duì)于無(wú)移位的斜形骨折通常為夾板或石膏外固定，有移位的，粉碎性的或手法難復(fù)位的通常行手術(shù)治療。,術(shù)后護(hù)理,抬高患肢對(duì)于石膏外固定者做好石膏外固定的護(hù)理有傷口引流者做好引流管的護(hù)理預(yù)防骨筋膜室綜合征：骨筋膜室（骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜）綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征，表現(xiàn)為患肢持續(xù)性疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高