現(xiàn)場外傷四大技術

1、,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護四大技術,救護新概念內涵,對公眾普及救護知識及基本救護技能。 “第一反應人”（目擊者）現(xiàn)場及時有效的救護（“救命的黃金時刻”）。 挽救生命，減輕傷殘 ，提高生命質量。,創(chuàng)傷常見原因及類型,常見原因：交通傷、墜落傷、機械傷、銳器傷、跌傷、火器傷主要類型：閉合性損傷、開放性損傷、多發(fā)傷、復合傷,現(xiàn)場救護的目的,搶救、延長傷病人生命減少出血，防止休克保護傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉運,現(xiàn)場救護程序,了解

2、致傷因素，判斷危險是否已解除及時呼救，撥打急救電話觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地；按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境置傷病人于適合體位(平臥位)，迅速判斷傷情有呼吸、心跳停止時，先搶救生命，立即進行心肺復蘇有大血管損傷出血時立即止血，包扎傷口有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部；固定四肢安全、有監(jiān)護地迅速轉運,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護四大技術,創(chuàng)傷止血技術現(xiàn)場包扎技術現(xiàn)場骨折固定創(chuàng)傷的搬運護送,一

3、、創(chuàng)傷止血技術,止血目的,出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務。有效止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。對于嚴重出血的傷員，現(xiàn)場及時有效地止血是挽救生命、降低死亡率，為病人贏得進一步治療時間的重要技術。,血液占自身體重的7-8%（每公斤體重60-80毫升）。血液的20-25%存留在肝、脾、肺、皮膚等。突然失血不足全身血容量20%（約800毫升）時，對身體沒有影響。失血占全身血容量20%時，可造成輕度

4、休克，脈搏增快,可達每分鐘100次。失血20-40%（800-1600毫升），可造成中度休克，脈搏在每分鐘100-120次，面色蒼白，四肢冰冷，呼吸急促，心慌，氣短，血壓下降。失血40%（1600毫升）以上時，可造成重度休克，脈搏細、弱，摸不清，有生命危險。,按出血部位不同分為皮下出血（血腫、瘀斑）、內出血（血液流入組織內或體內）和外出血（血液從傷口流出體外）。按血管損傷的種類不同分為動脈出血（血色鮮紅，由于動脈血管壓力較高，血液

5、自傷口向外噴射或一股一股地冒出，速度快，量多，常在短時間內大量失血，危及生命）、靜脈出血（血色暗紅，血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等）、毛細血管出血（血色由鮮紅變?yōu)榘导t，血液象水珠樣流出或滲出，量少，多能自行凝固止血）。,出血種類,止血材料,止血方法,常用的止血方法有: 一般止血法 加壓包扎止血法 指壓止血法 加墊屈肢止血法 止血帶止血法,一般止血法,常用于表淺傷口出血，損傷小血管和毛細血管，出血少。方法：用

6、生理鹽水沖洗傷口后，粘貼創(chuàng)口貼止血；或用敷料、紗布覆蓋在傷口上，用膠布固定好；也可就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血。毛發(fā)較多的部位受傷，先剪或剃去毛發(fā)再包扎好。,加壓包扎止血法,適用于全身各部位的小動脈、靜脈及毛細血管出血。方法：用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。,敷料蓋傷口,繃帶包扎,檢查血運,指壓止血法,常用于出血多的傷口。方法：用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，有

7、效地達到快速止血目的。壓迫力度要適中，以傷口不出血為準，壓迫10—15分鐘，僅是短時急救止血，保持傷處肢體抬高。常用指壓止血部位：顳淺動脈壓迫點、肱動脈壓迫點、股動脈壓迫點。,顳淺動脈壓迫點,方法：用于頭頂部出血，一側頭頂部出血時，在同側耳前，對準耳屏上前方1.5厘米處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。,肱動脈壓迫點,方法：肱動脈位于上臂中段內側，位置較深，前臂及手出血時，在上臂中段的內側摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。,股動脈壓迫點,方

8、法：在腹股溝韌帶中點偏內側的下方能摸到股動脈大搏動。用拇指或掌握向外上壓迫，用于下肢大出血。,加墊屈肢止血法,上肢加墊屈肢止血：前臂出血（在肘窩加墊）；上臂出血（在腋窩加墊）下肢加墊屈肢止血：小腿出血（在腘窩加墊）；大腿出血（在大腿根部加墊）,對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3—5分鐘，防止肢體壞死。,止血帶止血法,四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能

9、止血，方可選用止血帶止血的方法。止血帶可選取彈性好的橡皮管、橡皮帶?，F(xiàn)場若缺，也可臨時使用皮帶、圍巾、布料等，但由于沒有彈性，很難真正起到止血目的，如果過緊會造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹慎短時間使用。注意：禁用鋼絲、繩索、電線等。,上止血帶的注意事項和要求,上肢上止血帶的位置在上臂的上1/3段，下肢在大腿上段。 上止血帶前抬高傷肢，要加襯墊（繃帶、紗布、毛巾、平整的衣物等，也可將衣袖、褲腿卷起替代）。 松緊適宜，以不再出血

10、為宜。 上止血帶后要標明時間，每隔50分鐘放松3-5分鐘。 放松止血帶時，要緩慢并配合指壓法臨時止血，以減少出血。,橡皮管止血帶 將傷肢抬高，在上臂的上1/3或大腿上段墊好襯墊（繃帶、毛巾、平整的衣物等），將止血帶適當拉長捆在肢體上，松緊適宜，以不流血為準，在外側打結固定。上止血帶后要標明時間，每隔50分鐘放松3-5分鐘。,表帶式止血帶 將傷肢抬高，在上臂的上1/3或大腿上段墊好襯墊（繃帶、毛巾、平整的衣物等），

11、將止血帶纏在肢體上，一端穿進扣環(huán)，并拉緊至傷口不出血為度，最后記錄止血帶安放時間。,止血帶纏肢體 拉緊扣環(huán) 標明時間,綁緊布帶 打活結穿絞棒 絞緊,固定絞棒 標明時間,布料止血帶,二、現(xiàn)場包扎技術,包扎目的,快速、準確地在現(xiàn)場對傷口進行包扎，是外傷救護的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護傷口、防止進一步污染、減少感染機會、減輕疼痛的作用，有利于轉運

12、和進一步治療。,包扎注意事項和要求,救護者盡可能采取自我保護措施---戴手套或使用塑料袋等，如自己手上有傷口，應先自我包扎后再救護他人。傷口暴露要充分以便全面檢查傷情。在現(xiàn)場不用水沖洗傷口（化學傷除外）或使用消炎粉、消毒劑。對骨折斷端外露或嵌有異物的傷口不能直接包扎，也不能將骨折斷端推回或拔出異物。,傷口包扎前要蓋敷料并加壓。直接接觸傷口的敷料最好是無菌的，至少應是干凈的。敷料覆蓋時要大于傷口，對被血液浸透的敷料可在其上繼續(xù)再加敷

13、料。包扎要牢固，松緊適宜，爭取外露指（趾）末端的甲床，以檢查血運。甲床和指（趾）末端皮膚變紫，指（趾）末端麻木或感覺消失均說明包扎過緊。操作時要迅速而輕巧，打結時應在肢體外側或前面，避免在傷口和坐臥能壓到的部位。用裸露的手處理傷口后用肥皂和清水洗手。,包扎材料,燕尾巾底邊,,常用的包扎材料主要有：繃帶、三角巾等，也可就地取材做為臨時性的包扎材料，如干凈的衣物、毛巾、床單、領帶等。,用三角巾包扎時注意：邊要固定，角要抓緊，中心伸展，

14、壓緊敷料。,包扎方法,常用的包扎方法有：繃帶包扎法 環(huán)形包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎、“8”字包扎三角巾包扎法 頭頂帽式包扎、眼部包扎、面部包扎、頸部包扎、肩部包扎、胸部（背部）包扎、腹部包扎、單側臀部包扎、膝部帶式包扎、手（足）包扎,環(huán)形包扎,此法是繃帶包扎中最常用的，適用于肢體粗細較均勻處傷口的包扎。方法：傷口用無菌敷料敷蓋，用左手將繃帶固定在敷料上，右手持繃帶卷繞肢體緊密纏繞。將繃帶打開一端稍作斜狀環(huán)繞第一圈

15、，將第一圈斜出一角壓入環(huán)行圈內，環(huán)繞第二圈。加壓繞肢體環(huán)形纏繞4-5層，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣。最后用膠布粘貼固定，或將繃帶尾從中央縱形剪開形成兩個布條，兩布條先打一結，然后兩者繞肢體打結，第二結要打成活結。,環(huán)形包扎,螺旋包扎,適用于上肢、軀干的包扎。方法：用無菌敷料覆蓋傷口，先做環(huán)形纏繞兩圈，從第三圈開始，環(huán)繞時壓住上圈的1/2或1/3，最后固定方法同環(huán)形包扎。,螺旋反折包扎,適用于粗細不等部位，如小腿、前臂等

16、。方法：先用環(huán)形法固定始端，螺旋方法每圈反折一次，反折時，以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將帶向下反折，向后繞并拉緊，反折處不要在傷口上。,“8”字包扎,適用于手掌、踝部和其他關節(jié)處傷口方法：用無菌敷料覆蓋傷口，包扎手時從腕部開始，先環(huán)形纏繞兩圈，然后經手和腕“8”字形纏繞。最后繃帶尾端在腕部固定。包扎關節(jié)時繞關節(jié)上、下“8”字形纏繞。,腕部,踝部,頭頂帽式包扎,將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額并平兩眉，頂角向后

17、放于腦后三角巾的兩底角經兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角，再繞回前額相遇時打結一手壓緊前額的三角巾底邊，另一手將頂角向下拉緊后折疊掖入頭后部交叉處內,眼部包扎,將三角巾折成約四指寬的帶狀，帶的中點放在腦后枕骨粗隆下過兩耳下方至前額前方（露出鼻翼）交叉再繞回經對側耳上一段過枕后在一側頭部與另一段相遇打結,面部包扎,三角巾頂角打結將頂角的結套住下巴，底邊過頭頂至腦后將三角巾兩邊提起至枕骨粗隆上交叉并將底邊壓緊再繞回至前額相遇

18、時打結用手提起三角巾包鼻子的部份，用剪刀緊貼手指將三角巾剪一小孔透氣,頸部包扎,將三角巾疊成約四橫指寬的帶狀讓傷者舉起健側手臂過頭頂將帶子中點放在頸部傷處拉緊至健側腋下交叉再繞回至頸前相遇打結,單肩部包扎,三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓前小片，放于肩上 燕尾夾角對準側頸部燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結拉緊兩燕尾角，分別經胸、背部至對側腋下打結,雙肩部包扎,三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度燕尾披在雙

19、肩上，燕尾夾角對準頸后正中部燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結,胸部（背部）包扎,三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度折平的燕尾底邊置于上胸部，夾角下垂對準胸部正中線，底邊圍胸打結兩燕尾角翻起過肩于背后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提與另一燕尾角打結背部包扎時，把燕尾巾調到背部即可,腹部包扎,三角巾底邊向上，頂角向下，橫放在腹部兩底角圍繞到腰部后打結頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結（骨盆包扎方法原理相似

20、：三角巾底邊向上頂角向下，橫放在腰部；兩底角圍繞到腹部相遇打結；頂角由兩腿間拉向前與兩底角連接處打結）,單側臀部包扎,三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準外側褲線傷側臀部的后大片壓著前面的小片將斜的燕尾巾底邊面向傷者折平后包繞過腹腰部到對側打結兩底角包繞傷側大腿根打結,膝部帶式包扎,將三角巾折疊成適當寬度的帶狀將中段斜放于膝部包住髕骨，兩端向后交叉換手后分別繞至膝前壓緊髕骨的上下緣再包繞肢體一周打結,手(足)包扎,三角巾展

21、開手指或足趾尖對向三角巾的頂角手掌或足平放在三角巾的中央指（趾）縫間插入敷料將頂角折回，蓋于手背或足背兩底角分別圍繞到手背或足背交叉在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結,三、現(xiàn)場骨折固定,骨折固定目的,現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減輕病人疼痛，減少出血和腫脹，防止損傷脊髓、血管、神經等重要組織，也是搬運的基礎，有利于轉運后的進一步治療。如不固定，在搬動過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經，甚至造

22、成脊髓損傷截癱等嚴重后果。,骨折類型,閉合性骨折：骨折斷端與外界或體內空腔臟器不相通。骨折處的皮膚沒有破損。開放性骨折：骨折斷端與外界或體內空腔臟器相通。骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。骨折的程度：完全性骨折（粉碎性骨折）、不完全性骨折、嵌頓性骨折。,骨折判斷,疼痛：突出表現(xiàn)是劇烈疼痛，受傷處有明顯的壓痛點。無移位的骨折只有疼痛沒有畸形，但局部可有腫脹或血腫。腫脹：出血和骨折端的錯位、重疊，都會使外表呈現(xiàn)腫

23、脹現(xiàn)象?；危汗钦蹠r肢體會發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉向。功能障礙：原有的運動功能受到影響或完全喪失。注意：現(xiàn)場判斷不清時,按有骨折固定。疑有脊柱和下肢骨折時不能讓傷員試行站立和行走，以免加重損傷。,固定材料,常用的骨折固定材料有：頸托、夾板、脊柱板、頭部固定器等，也可就地取材，如用報紙、毛巾、衣物卷成卷，作臨時頸托；用平坦的木板或床板、樹枝、雨傘等作臨時夾板。,固定原則和注意事項,夾板的長度應能將骨折處的上下關節(jié)一同固定。骨

24、折斷端暴露的，不要拉動、不要送回傷口內。骨折處和關節(jié)突出處加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。先固定近心（上）端，再固定遠心（下）端，繃帶不要系在骨折處，固定要牢固，捆扎松緊要適宜，不能過松、過緊。 。固定后上肢為屈肘位，下肢為伸直位。暴露肢體指、趾端（甲床）以觀察血運情況。要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。,固定方法,上肢骨折固定：肱骨骨折固定、前臂骨折固定下肢骨折固定：大腿骨折固定、小腿骨折固定脊柱骨折固定

25、,上肢骨折固定,肱骨骨折固定：兩塊夾板，一塊夾板放于上臂外側，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內側，從肘部到腋下放襯墊，用繃帶或三角巾固定上下兩端屈肘位懸吊前臂指端露出，檢查甲床血液循環(huán)前臂骨折固定：兩塊夾板，分別放于前臂外側、內側，從肘部到腕部放襯墊，用繃帶或三角巾固定上下兩端屈肘位懸吊前臂指端露出，檢查甲床血液循環(huán),前臂骨折固定,固定骨折上端,固定骨折下端,檢查血運,屈肘位懸吊,下肢骨折固定,大腿骨折固定：兩塊夾板，

26、一塊長木板從傷側腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內側到內踝在腋下、膝關節(jié)、踝關節(jié)骨突部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實用七條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝、腋下和腰部趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)如只有一塊夾板則放于傷腿外側，從腋下到外踝，固定方法同上如沒有夾板可用健肢固定，用三角巾、腰帶、布帶等七條寬帶將雙下肢固定在一起，兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊,下肢骨折固定,小腿骨折固定：兩塊夾板，一塊長木板從傷側髖關節(jié)

27、到外踝，一塊短木板從大腿根內側到內踝在腋下、膝關節(jié)、踝關節(jié)骨突部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實用五條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)如只有一塊夾板則放于傷腿外側，從髖關節(jié)到外踝，固定方法同上如沒有夾板可用健肢固定，用三角巾、腰帶、布帶等五條寬帶將雙下肢固定在一起，兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊,大腿骨折固定,檢查血運,健肢固定,脊柱骨折固定,用一長、寬與傷病人身高、肩寬相仿的木板做固定

28、物，并作為搬運工具動作要輕柔，并保持傷病人身體長軸一致側臥，放置木板傷病人平臥，保持身體平直抬于木板上頭頸部、足踝部及腰后空虛處要墊實雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定于木板上，免運輸途中顛簸、晃動雙手用繃帶固定放于腹部,脊柱骨折固定,脊柱板固定,四、創(chuàng)傷的搬運護送,搬運護送目的,錯誤不當?shù)陌徇\方法不僅會加重傷員的痛苦，還會加重損傷，使病情惡化，而正確的搬運方法能減少病人的痛苦，防止損傷加重，最大限度地挽救生命，減輕傷殘?，F(xiàn)代

29、創(chuàng)傷救護更強調搬運過程中防止損傷加重，尤其是脊髓損傷。因此，正確的搬運是現(xiàn)場救護的重要一環(huán)。 創(chuàng)傷的搬運護送包括如何將傷病人從受傷現(xiàn)場（如汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道家庭住宅區(qū)等）搬出，以及現(xiàn)場救護后轉運到醫(yī)院兩個方面。,搬運方法,徒手搬運擔架搬運脊柱骨折搬運,徒手搬運,拖行法：毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行扶行法抱持法爬行法杠轎式,對于轉動路程較近，病情較輕，無骨折的傷病人所采用的搬運方法。,毛毯拖行,腋下拖

30、行,衣服拖行,爬行法,杠轎式,擔架搬運,擔架器材折疊鏟式擔架脊椎固定板帆布擔架自制擔架木板擔架毛毯擔架繩索擔架被服擔架,折疊鏟式擔架,脊椎固定板,帆布擔架,毛毯擔架,繩索擔架,被服擔架,脊椎固定板搬運,毛毯擔架搬運,脊柱骨折搬運,四人搬運法一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側軸向牽引頸部另外三人在傷病人的同一側（一般為右側），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷病人的對側四人均單膝跪地四人同時用